Fin de vie : Faut-il une loi ?

1. Fin de vie : Faut-il une loi ? Le point de vue des acteurs de terrain La médecine pré hospitalière Dr Catherine Chastre Pr Pierre Carli SAMU de Paris

2. Le contexte pré-hospitalier • Régulation médicale des appels urgents • Envoi d’une équipe médicale SMUR • Sélection de l’hospitalisation

3. Les différents types d’euthanasie • L’euthanasie active : • Administration délibérée de substance létale dans l’intention de provoquer la mort, à la demande du malade, ou par décision d’un proche ou du corps médical • L’aide au suicide : • Le patient accompli lui-même l’acte mortel guidé par un tiers lui ayant fourni les renseignements et les moyens nécessaires Aucune place en pré hospitalier

4. Les différents types d’euthanasie • L’euthanasie passive • Refus ou arrêt d’un traitement nécessaire au maintient de la vie • L’euthanasie indirecte • Administration d’antalgiques dont la conséquence seconde et non recherchée est la mort Situations pouvant être rencontrées en pré hospitalier

5. A l’étranger, des dispositions légales s’appliquent en pré-hospitalier • Elles demandent la réunion d’une ou plusieurs des conditions suivantes : • Un testament de vie • Une décision collégiale • Une décision de justice

6. Dans certains pays elles sont très directives • USA : • Interdiction de réanimer les personnes ayant fait un testament de vie • Poursuite judiciaire des équipes si les « Do Not Resuscitate Order » ne sont pas appliqués

7. En France : le contexte pré hospitalier • Une limitation ou un arrêt des thérapeutiques pourrait être envisagé pour des : • Pathologies aiguës : détresse neurologique, traumatisme encéphalique ? • Pathologie chronique en stade terminal ?

8. Les détresses neurologiques aiguës • AVC massifs, traumatismes cranio-encéphaliques graves … • Objectifs médicaux : • Sujets potentiellement donneurs : réanimation pour prélèvements d’organes • Pour les autres : soins adaptés, au minimum soins de confort

9. Les pathologies chroniques • Causes d’appel au SAMU • Détresse psychologique de l’entourage • Défaillance du matériel ou du personnel • Pathologies aiguës avec ou sans rapport avec la pathologie chronique

10. Patients en fin de vie à domicile et appel au SAMU de Paris C Chastre et col JEUR 2000 , 13, 205-10 • Prise en charge par une équipe de SMUR de patients en fin de vie à domicile • Etude prospective sur 1 an • Prise en charge et devenir • Cause d’appel, condition de prise en charge, hospitalisation • 202 patients

11. Résultat : l’information du patient et de son entourage • 26% des SMUR envoyés par manque d’informations • Entourage et patient peu ou pas informés de la gravité de la pathologie et de l’imminence du décès Pas de testament de vie

12. Résultats concernant le dossier médical • 71% des appels ont lieu la nuit, les dimanches et jours fériés, à un moment ou les soignants référents ne sont pas joignables • Absence totale de dossier médical au domicile Méconnaissance du statut du malade Pas de décision collégiale possible

13. En pratique en 2004 • Peu d’évolution sur l’information du malade et de l’entourage • Dossier médical rare malgré la réglementation • Des améliorations • Création de quelques réseaux pour la prise en charge de ces patients • Réseau Quiétude • Réseau Ensemble

14. Le réseau Quiétude à Paris • Regroupe les patients en fin de vie suivis dans 3 hôpitaux : Hôtel-Dieu, Cochin, Curie • Dossier médical informatisé régulièrement mis à jour • Contact possible H 24 avec le médecin responsable pour informations ou conseils • Pour le patient • Pour le médecin régulateur du SAMU

15. Quelles seraient les conditions requises pour une LAT en pré-hospitalier ? • La limitation ou l’arrêt des thérapeutiques (LAT) nécessite : • Un dossier médical accessible H 24 • Du temps • L’ accompagnement de fin de vie au domicile par des structures plus adaptées • Une formation spécifique des médecins SMUR

16. Quelques propositions de solutions pré-hospitalières • Généralisation des réseaux ou dossier médical informatique sécurisé • Intervention des associations de bénévoles et des équipes mobiles de soins palliatifs à la demande du SAMU • Formation spécifique à inclure dans le DESC de médecine d’urgence

17. Évolution du système de prise en charge • Mise en place de structures spécifiques adaptées à la fin de vie • Évolution de la législation pour définir les actions possibles pour la LAT à l’extérieur de l’hôpital • Intégration des SMUR dans le réseau de prise en charge • Le SMUR ne doit pas être une solution par défaut

18. Conclusion • La médecine pré-hospitalière, les SAMU et SMUR sont peu adaptés pour une décision d’abstention thérapeutique ou d’euthanasie indirecte pour les patients en fin de vie dans la configuration actuelle du système de soins français