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Thérapie Optimale 200 4

INSUFFISANCE CARDIAQUE (DYSFONCTION SYSTOLIQUE). Thérapie Optimale 200 4. Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP(C), MÉDECINE INTERN E. Dysf Systolique IC - HTA - Valves : Dyspnée,Fatigue Congestion G et D Cardiomégalie B 3 Fr Éjection Dilatation VG.

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Thérapie Optimale 200 4

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCE CARDIAQUE (DYSFONCTION SYSTOLIQUE) Thérapie Optimale 2004 Jacques Bédard MD, CSPQ,FRCP(C), MÉDECINE INTERNE

  2. Dysf Systolique IC - HTA - Valves : Dyspnée,Fatigue Congestion G et D Cardiomégalie B3 Fr Éjection Dilatation VG Dysf Diastolique Ischémie Cardiopathie Hypertrophique Dyspnée Congestion G et D Petit cœur B4 E/A<1 HVG concentrique Insuffisance cardiaque Étiologie: Symptomes Signes: Écho:

  3. Dysfonction systolique:Rx Non pharmacologique MESURE DES INGESTATS PESÉE QUOTIDIENNE CONCEPT: PATIENT PESÉ LASIX PULSÉ

  4. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique Qualité de vie: DIGOXIN – DIURÉTIQUES Durée de vie: Anti-«Neurohormones» Aldactone IECA BÊTA - BLOQUEURS

  5. Dysfonction Systolique:Rx Pharmacologique ÉVITER BCCsauf: AMLODIPINE«Étude Praise» ANTI ARYTHMIQUESsauf : Cordarone

  6. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique Digoxin + Qualité de vie ±Durée de vie Traitement adjuvant 2ieme ligne: Classes III-IV

  7. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique DIURÉRIQUES (anse) + Qualité de vieNEUTRE Durée de vie Dosage fixe Potentialise effets secondaires IECA: IR - TA Dosage pulsé Élimine rétention H2O précédant décompensation Patient pesé Lasix pulsé

  8. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique Aldactone + Qualité de vie + Durée de vie (Étude RALES) UTILISER Classes fonctionnelles III - IV (ALDACTONE 25 mg die)

  9. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique INHIBITEURS ENZYME CONVERSION + Qualité de vie + Durée de vie DOSAGE MAXIMAL TOLÉRÉ Capt. 150 -Enalapril 20 - Lisinopril 20 - Accupril 40 Ramipril10 - Perindopril 8 (Patient peséLasix pulsé)

  10. Dysfonction systolique:Rx pharmacologique Bloqueurs Récepteurs Angiotensine (BRA) + Qualité de vie + Durée de vie ALTERNATIVE EFFICACE à IECA LORSQUE NON TOLÉRÉ BRA + IECA ? (CHARM-VALIANT)

  11. Recommandations pharmacologiques de la SCC pour IVG Diagnostic précoce de l’IC systolique IECA Penser à un BRA Intolérance vraie Dose cible Penser à un BRA B- BLOQ. Intolérance vraie Dose cible Poursuivre le traitement État encore instable ? Non Oui Classe IIIb - IV Classe II - III Spironolactone Digoxine ± dérivés nitrés SCC = Société canadienne de cardiologie (décembre 2002)

  12. Efficacité clinique b-bloqueurs Nombre de patients Classes NYHA (%) Rx. dose cible Résultats mortalité hospitalisation Totale Total Subite IC** IC** MERIT-HF 3991 (12 mois) II=41% III=56% Métroprolol CR/XL 200 mg -41% (6,6/4,4%) -49% (2.9/1.5%) ND ND -34% (11/ 7.2%) CIBIS-II 2647 (15 mois) III=83% IV=17% Bisoprolol 10mg -34% (17,3/11.8%) -44% (6.3/3,6%) -26% (ns) (4/3%) -20% (39/33%) -32% (18/12%) US CARVEDILOL Trials (4)* 1094 (6,5mois) II=40% III=60% Carvédilol 25 bid -65% (7.8/3.2%) -55% (3,8/1,7%) -79% (3,3/o,7%) -28% (19,6/14,1%) -38% (9/6%) • US CARVEDILOL: MOCHA-PRECISE – Mild Heart Failure Carvedilol study • (groupe de 4 études) -- Severe Heart Failure Carvedilol study • ** ( IC) = Augmentation de l’insuffisance cardiaque

  13. Efficacité b-bloqueurs dans insuffisance cardiaque Deux points clés mortalité 36%>>mortalité 16% (bBLOQUEUR) (IECA) mortalité s’ajoute mortalité (BLOQUEUR) (IECA)

  14. Sécurité Les bbloqueurs sont très efficaces et très bien tolérés

  15. INITIER THÉRAPIE • Patients stables • Patients euvolémiques • Patient pesélasix pulsé • Très petite dose de départ

  16. 100 bid 50 bid 10 die 25 bid 5 die 25 bid Métoprolol12.5 bid Bisoprolol 1.25 die Carvédilol3.125 bid 2.5 die 12.5 bid 6.25 bid TITRATION: escalier à 4 marches(interval de 2 semaines)

  17. Points pratiques:Initiation et tritration • Surveiller gain de poid - Dyspnée • Tritration: interval 2 semaines • Réévaluation après 2 premières marches  ajuster • Intolérance habituellement en début Rx

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