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Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx

Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx. Clinique,Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Cécile Delalande. Rappel Anatomique. Cavité buccale Oropharynx Rhinopharynx, Cavum Hypopharynx Larynx. Épidémiologie.

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Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx

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Presentation Transcript


  1. Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx Clinique,Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Cécile Delalande

  2. Rappel Anatomique • Cavité buccale • Oropharynx • Rhinopharynx, Cavum • Hypopharynx • Larynx

  3. Épidémiologie • Fréquence: cancer de la sphère ORL = 12% du total des cancer, 10000 décès par an • Sexe: prédominance masculine • Age: 45-70 ans • Facteurs de risque: • le tabac et l’alcool , • l’association tabac-alcool

  4. Anatomo-pathologie • Tumeur maligne • Carcinome épidermoïde dans 95% des cas • Cavité buccale 30%, oro-pharynx 25% Laynx 25%, Hypopharynx 15%, Cavité naso-sinusienne et Cavum 5%

  5. Modalité d’extension • Locale (muqueuse, muscle, nerfs, vaisseaux) • Ganglionnaire • Métastase (poumon, foie, os) • Cancers multiplesrecherche lors du bilan initial

  6. Diagnostic • Gène pharyngée • Gène à la déglutition: Dysphagie, Odynophagie • Otalgie reflexe • Dysphonie • Dyspnée • Tuméfaction cervicale

  7. Examen clinique • Examen ORL complet (cavité buccal, oropharynx,hypopharynx, larynx • Aires ganglionnaires • Biopsie: confirmation histologique indispensable avant de débuter le traitement

  8. Bilan(1) • But: Évaluer la taille de la lésion Confirmer le diagnostic Décider du choix thérapeutique

  9. Bilan: Panendoscopie(2) • Modalité: Sous AG, au bloc opératoire patient hospitalisé pendant 48-72H

  10. Bilan: Panendoscopie(3) Examen du larynx, de la trachée, des poumons, de l’œsophage, de la cavité buccale Biopsie pour confirmation du diagnostic Risque de dyspnée, de saignements, de difficulté alimentaire

  11. Bilan(4) • Radio de thorax • TDM cervico-faciale, pulmonaire • Echographie abdominale • Bilan de la fonction rénale (clearance de la créatinine • Bilan stomatologique (orthopantomogramme) • Bilan biologique, ECG • EFR

  12. Classification • T: taille et localisation de la tumeur • N: présence d’adénopathie • M: présence de métastase  Décision thérapeutique en Unité de concertation

  13. Principes du traitement • Arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique • Chimiothérapie • Radiothérapie • Chirurgie (sur le site tumoral et le site ganglionnaire) • Rééducation • Surveillance

  14. Le cancer du larynx

  15. Chimiothérapie(1) • Traitement systémique But: diminuer les symptômes et améliorer la survie dans la maladie récidivante ou métastatique réduire la masse tumorale, permettre une préservation laryngée en cas de tumeur localisée • Poly-chimiothérapie: Cis-platine et 5 fluoro-uracile • Protocoles

  16. Chimiothérapie(2) • Modalité: Posologies adaptées : poids, taille, age du patient, À la fonction rénale (clearance de la créatinine) et à la numération formule sanguine À l’état général du patient (stade OMS) • Toxiques préparés à la pharmacie de l’hôpital (doses calculées à partir des prescription des médecins) ou par les infirmiers

  17. Chimiothérapie(3) • Toxicité et effet secondaire Intolérance digestive: nausée, vomissements, mucite (mycose), diarrhée Toxicité medullaire, risque infectieux et hémorragique (facteurs de croissance) Toxicité rénale

  18. Chimiothérapie (4) • Surveillance: Bilan métabolique régulier et NFS Efficacité sur la maladie Au cours de la cure Température, pouls, TA, poids Diurèse

  19. Chimiothérapie (5) • En pratique Hospitalisation,cure de 48H, toutes les semaines pendant 6 semaines Bilan biologique avant et après chaque cure Tt anti-emétisant, bain de bouche systématique Hyperhydratation par voie veineuse (via un cathéter central), surveillance diurèse Injection des toxiques sur 24 heures

  20. Radiothérapie(1) • Traitement local (site tumoral) ou loco-régional (aire ganglionnaire) • Utilisation de rayonnement ionisant Rayon X, Cobalt, Curithérapie • Destruction des cellules tumorales par cassure de l’ADN

  21. Radiothérapie(2) • A visée curative (exclusive) 2gy par séance Séance tous les jours sauf samedi et dimanche Traitement pendant 7 semaines • En post-opératoire (en complément) En fonction des constatations cliniques et radiologique

  22. Radiothérapie(3) • Doses cumulatives • Toxicité des muqueuses: risque de mucite, de brûlure cutanée, peau cartonnée • Séquelles: Xérostomie • Remise en état bucco-dentaire systématique (pour éviter l’ostéo-radio-nécrose mandibulaire), gouttière fluorée.

  23. Chirurgie(1) • Cordectomie laser Hospitalisation Résection au laser sous endoscopie Pas de cicatrice Voix modifiée

  24. Chirurgie(2) • Laryngectomie partielle Permet de conserver les fonctions physiologique du larynx (phonation) Trachéotomie temporaire Troubles de déglutition post-opératoire+++ (risque de pneumopathie)

  25. Chirurgie(3) Laryngectomie partielle • Trachéotomie temporaire

  26. Chirurgie(4) Laryngectomie partielle • Trachéotomie temporaire Canule à Ballonnet Canule Fenestrée, avec clapet (J+5) Décanulation (J+12)

  27. Chirurgie(4) Laryngectomie partielle Soins de canules+++ Risques de bouchons (humidificateur, aspiration) Risques de décanulation Risques infectieux

  28. Chirurgie(5) Laryngectomie partielle • Troubles de la déglutition post-opératoire (risque de pneumopathie) • Réalimentation par une sonde naso-gastrique (vérification) • Réeducation orthophonique, début de la réalimentation J+10

  29. Chirurgie(6) Laryngectomie totale Exérèse en totalité du larynxisolement de l’arbre respiratoire par rapport à la voie digestive La trachée est abouchée à la peau: trachéostome Le pharynx est suturée sur lui-même, communication directe avec l’œsophage (pas de possibilité de fausse route)

  30. Chirurgie (7) Laryngectomie totale • Les inconvénients: trachéostome définitif, perte de la fonction vocale

  31. Chirurgie (8) Laryngectomie totale • Trachéostome: abouchement définitif de la trachée à la peau Canule en post-opératoire Risque de bouchon (humidificateur, filtre,aspiration) Risque de décanulation Ardoise

  32. Néo-pharynx :Paroi pharyngée est suturée sur elle-même Pas de risque de fausse route Suture fragile, risque de pharyngostome Réalimentation par sonde naso-gastrique Transit-oesophagien à J+10 NE PAS REMETTRE LA SNG Chirurgie(9) Laryngectomie totale

  33. Chirurgie(10) • Curage ganglionnaire bilatéral Cicatrice bimastoïdienne Redons en siphonnage bilatéraux(ablation J+3) Risque d’hématome suffoquant, risque hémorragique

  34. Prévention DT • DT= délirium tremens • Agitation secondaire au sevrage brutal de l’alcool • Prévention: arrêt de l’alcool avant l’intervention • Si non réalisé: hyperhydratation, calmant, vitamine

  35. Réeducation • Soutien psychologique • Association des laryngectomisés • Réhabilitation vocale Voix oesophagienne Prothèse phonatoire trachéo-oesophagienne Larynx électrique

  36. Evolution • Survie de 50 à 60% à 5ans • Risque de lésion récidive ou nouvelle tumeur • Suivie à vie (ORL, Médecin traitant, Radiothérapeute)

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