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OPERATION DE LONGO

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OPERATION DE LONGO. 1) HISTORIQUE - PESCATORI 1997 - A. LONGO 1998 2) DEFINITION - Hémorroïdopexie transanale - à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée - avec une agrafeuse circulaire PPH ( 31 mm ) - repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normale.

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operation de longo

OPERATION DE LONGO

1) HISTORIQUE

- PESCATORI 1997

- A. LONGO 1998

2) DEFINITION

- Hémorroïdopexie transanale

- à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée

- avec une agrafeuse circulaire PPH (31 mm)

- repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normale

N. HUTEN DES C NANTES 2009

longo les resultats 1
LONGO : LES RESULTATS (1)
  • Ce qui est mieux :
    • On gagne :
      • 1 jour d’hospitalisation
      • 12 jours d’immobilisation
      • 3 points (EVA) douleur postopératoire
      • 87 % retard de cicatrisation
      • Moins de fécalomes postopératoires

Le niveau de satisfaction des malades est élevé.

les resultats 2
LES RESULTATS (2)
  • CE QUI EST EQUIVALENT
    • Hémorragies postopératoires
    • Complications septiques
    • Rétention d’urine
    • Troubles de la continence
    • thromboses
les resultats 3
LES RESULTATS (3)
  • CE QUI EST MOINS BIEN
    • La récidive de la procidence pour les stades IV de Goligher = 50 %
    • L’impériosité fécale à un an pour 1/3 des malades (à préciser par des études à venir)
    • La persistance des marisques
avant l operation 1
AVANT L’OPERATION (1)
  • La sélection des malades
    • Troubles de la statique périnéale postérieure ?
    • Pathologie prostatique ?
    • Bassin étroit ? Sténose anale ? Obésité ? PTH?
    • Pathologie proctologique associée ?
    • Homosexuel masculin ?
    • MST ? Cancer col corps utérin ?
    • Prolapsus permanent = stade IV
    • Traitement anticoagulant « majeur » ?
    • Test de la compresse en début d’opération ?
avant l operation 2
AVANT L’OPERATION (2)
  • La sélection du chirurgien
    • Courbe d’apprentissage ≥ 20 procédures

Compagnonnage en début d’expérience +++

technique operatoire 1
TECHNIQUE OPERATOIRE (1)
  • Flash antibiotique préopératoire
  • Infiltration péri-anale de bupivacaïne
  • Dilatation prudente
  • Tester la procidence muqueuse : compresse + bétadine
  • Utilisation du kit ou valve de Doyen
technique operatoire 2
TECHNIQUE OPERATOIRE (2)
  • Confection de la bourse
    • À 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée
    • Prolène 2/0 en sous muqueux
    • Sortir l’anuscope fenêtré à chaque passage pour éviter le « vissage »
    • 1 ou 2 bourses ?
    • Hématome à comprimer ?
    • Traction, serrage du fil à régler
    • Orienter la pince en haut et en arrière
    • Lors du serrage de la pince tester la mobilité de la paroi vaginale postopératoire
    • Résection - agrafage (pas de contrôle visuel)
technique operatoire 3
TECHNIQUE OPERATOIRE (3)
  • Après la résection :
    • Hémostase à vérifier points en X ?
    • Colerette complète ? Régulière en épaisseur?
    • (Si anapath : beaucoup de variations pour une technique « standardisée »…)
    • Gestes associés ?
      • Résection d’un paquet restant prolabé ?
      • Marisques ?
    • Pain Buster ?
periode postoperatoire 1
PERIODE POSTOPERATOIRE (1)
  • Examen anapath ?
    • MST, contexte évocateur ?
    • Étude systématique ?
  • Douleurs postopératoires ?
    • Résection muqueuse trop basse ?
    • Hématome sous muqueux ?
    • Fissures crées par la dilatation ?
    • Thrombose ?
periode postoperatoire 2
PERIODE POSTOPERATOIRE (2)
  • Saignement nécessitant une réintervention ?
    • En début d’expérience +++
    • Précoce :
      • évacuer le caillot +++
      • Hémostase, si foyer identifié
    • Tardif :
      • désunion des agrafes ?
      • Hématome sous muqueux ?
      • Granulome cicatriciel à détruire ?
    • Sténose ?
      • Facile souvent à dilater
en resume
EN RESUME
  • Cette technique est validée
  • Mais :
      • INDICATIONS ?
      • STANDARDISATION TECHNIQUE ?
      • RESULTATS APRES 2 ANS ?
      • La qualité de vie est proportionnelle plus au respect des objectifs du malade que du résultat « objectif »
references
REFERENCES

SHAO WJ, LI GC, ZHANG ZH, YANG BL, SUN GD, CHEN YQ (2008) : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled

haemorrhoidopexy with conventionnal

haemorrhoidectomy. Br J. Surg ; 95 : 147-60

SIPROUDHIS L (2008) : hémorroïdopexie à la pince agrafée pour le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : résultats Colon and Rectum 2 : S9-S13

FAUCHERON J.L (2008) : les complications de l’hémorroïdopexie : la réalité des chiffres. Colon and Rectum 2 : S14-S16

GODEBERGE P. (2008) : Hémorroïdopexie à la pince : trucs et astuces. Colon and Rectum 2 : S17-S20

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