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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement.

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les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s
Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

slide2

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement

diff rents types de proth ses
Différents types de prothèses
  • Prothèses à glissement
    • Conservant les 2 LC
    • Conservant le LCP seul
    • Postéro-stabilisées (pas de LC)
  • Prothèses charnières
  • Prothèses contraintes rotatoires
  • Prothèses uni-compartimentales
  • Prothèses fémoro-patellaires
slide4

Link

Lacey

La contrainte est la restriction du degré de liberté

GSB

Degré de contrainte

  • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)
    • Charnière (Guepar, GSB)
  • Prothèses à 2 degrés de liberté
    • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)
  • Prothèses à 3 degrés de liberté)
    • Semi contraintes
    • À glissement
    • Resurfaçage

Guepar

slide5
Plateau fixe

1 interface articulaire

Fémur- PE

Plateau mobile

2 interfaces articulaires:

Fémur - PE

PE - Tibia

Possibilités de mouvement PE/tibia :

rotatoire pur

translation AP pure

translation AP + rotation associées

glissement guidé (rail)

NexGen

Innex

proth se gsb
Prothèse GSB

Prothèse « contrainte » avec rotation

slide9
Matériau des composants
  • Polyéthylène de haute densité
  • Métal
    • Cobalt Chrome
        • Module d’élasticité bas
    • Titane
        • Module d’élasticité élevé
fixation des proth ses
Fixation des prothèses
  • Ciment
  • Sans ciment
  • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)
  • Néanmoins
  • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer
  • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur
proth ses semi contraintes
Prothèses semi-contraintes

Prothèse Total Condylar (Insall)

slide18
Place dans la chirurgie du genou controversée
  • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment
  • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe
  • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.
slide19

Prothèse de l’Union

Resurfaçage du fémur

slide20

Prothèse unicompartimentale à plateau mobile

Oxford Knee

Intégrité du LCA

Cinématique plus physiologique

Flexion

Usure retardée ?

uni puc resurfa age
UNI PUC « resurfaçage »

« Goëland »

« Natural »

  • Arthrose monocompartimentale (int ou ext)
  • Très bonne flexion
  • Fonction proche d’un genou normal
  • Usure
a complications
A. Complications

1. Complications per-opératoires :

  • Risque de collapsus rare dû au ciment
  • Fracture de la joue externe du condyle
  • Arrachements du LCA

2. Complications post-opératoires :

  • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce
  • Hématomes (3 à 4 %)
slide23
Désunion cutanée (1 à 3 %)
  • Complications septiques (1 à 2 %)
  • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.
b r sultats
B. Résultats

Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10

c indications
C. Indications

L’âge

  • Au-delà de 75 ans > indications larges
  • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes.

L’état général

  • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives

Bilan pré-opératoire complet du genou

  • Clichés standard et pangonogrammes
  • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)
slide26
Données étiologiques

. CI formelle : arthrite rhumatoïde

. Indications idéales :

  • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale,
  • les arthroses latéralisées sur déviation frontale

. Indications relatives :

  • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.
usure in luctable du poly thyl ne
Usure inéluctable du polyéthylène

Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

le descellement
Le Descellement

Prothèse cimentée sans ciment

n crose cutan e
Nécrose cutanée

La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

les fractures de la rotule sur bouton
Les fractures de la rotule sur bouton

Elles consolident bien habituellement

luxations des proth ses
Luxations des prothèses

PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

slide51

1/ Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse de Bousquet (Serf)

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