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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés - PowerPoint PPT Presentation


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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement.

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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

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Presentation Transcript


Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes


Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement


Différents types de prothèses

  • Prothèses à glissement

    • Conservant les 2 LC

    • Conservant le LCP seul

    • Postéro-stabilisées (pas de LC)

  • Prothèses charnières

  • Prothèses contraintes rotatoires

  • Prothèses uni-compartimentales

  • Prothèses fémoro-patellaires


Link

Lacey

La contrainte est la restriction du degré de liberté

GSB

Degré de contrainte

  • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)

    • Charnière (Guepar, GSB)

  • Prothèses à 2 degrés de liberté

    • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)

  • Prothèses à 3 degrés de liberté)

    • Semi contraintes

    • À glissement

    • Resurfaçage

Guepar


Plateau fixe

1 interface articulaire

Fémur- PE

Plateau mobile

2 interfaces articulaires:

Fémur - PE

PE - Tibia

Possibilités de mouvement PE/tibia :

rotatoire pur

translation AP pure

translation AP + rotation associées

glissement guidé (rail)

NexGen

Innex


Les prothèses charnières

Prothèse Guepar


Prothèse GSB

Prothèse « contrainte » avec rotation


Les prothèses à glissement


Matériau des composants

  • Polyéthylène de haute densité

  • Métal

    • Cobalt Chrome

      • Module d’élasticité bas

  • Titane

    • Module d’élasticité élevé


Fixation des prothèses

  • Ciment

  • Sans ciment

  • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)

  • Néanmoins

  • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer

  • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur


Prothèses semi-contraintes

Prothèse Total Condylar (Insall)


Prothèses non contraintes(conservation du LCP)

Prothèse Goëland


Plateaux mobiles La solution ??

Prothèse LCS


Toute la gamme est indispensable


Toute la gamme est indispensable


Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales


  • Place dans la chirurgie du genou controversée

  • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment

  • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe

  • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.


Prothèse de l’Union

Resurfaçage du fémur


Prothèse unicompartimentale à plateau mobile

Oxford Knee

Intégrité du LCA

Cinématique plus physiologique

Flexion

Usure retardée ?


UNI PUC « resurfaçage »

« Goëland »

« Natural »

  • Arthrose monocompartimentale (int ou ext)

  • Très bonne flexion

  • Fonction proche d’un genou normal

  • Usure


A. Complications

1. Complications per-opératoires :

  • Risque de collapsus rare dû au ciment

  • Fracture de la joue externe du condyle

  • Arrachements du LCA

    2. Complications post-opératoires :

  • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce

  • Hématomes (3 à 4 %)


  • Désunion cutanée (1 à 3 %)

  • Complications septiques (1 à 2 %)

  • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.


B. Résultats

Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10


C. Indications

L’âge

  • Au-delà de 75 ans > indications larges

  • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes.

    L’état général

  • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives

    Bilan pré-opératoire complet du genou

  • Clichés standard et pangonogrammes

  • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)


Données étiologiques

. CI formelle : arthrite rhumatoïde

. Indications idéales :

  • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale,

  • les arthroses latéralisées sur déviation frontale

    . Indications relatives :

  • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.


  • COMPLICATIONS des PROTHESES de GENOU


L’usure


Usure inéluctable du polyéthylène

Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée


Usure inéluctable du polyéthylène


Ciment ou pas de ciment ?


Complications des prothèses


Le Descellement

Prothèse cimentée sans ciment


Descellement avec enfoncement de l’implant tibial


Fractures de matériel


Usure - fracture - métallose


Usure et « métallose »


Nécrose cutanée

La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires


Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples


Les fractures de la rotule sur bouton

Elles consolident bien habituellement


Luxations des prothèses

PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée


Luxations de la rotule


Fracture fémorale sur prothèse


Plateaux mobiles


Usure des plateaux fixes


Prothèses fémoro-patellaires


1/ Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse de Bousquet (Serf)


Prothèse fémoro-patellaire


Prothèses fémoro-patellaires


Fin


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