Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s
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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés PowerPoint PPT Presentation


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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement.

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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

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Presentation Transcript


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement


Diff rents types de proth ses

Différents types de prothèses

  • Prothèses à glissement

    • Conservant les 2 LC

    • Conservant le LCP seul

    • Postéro-stabilisées (pas de LC)

  • Prothèses charnières

  • Prothèses contraintes rotatoires

  • Prothèses uni-compartimentales

  • Prothèses fémoro-patellaires


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Link

Lacey

La contrainte est la restriction du degré de liberté

GSB

Degré de contrainte

  • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)

    • Charnière (Guepar, GSB)

  • Prothèses à 2 degrés de liberté

    • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)

  • Prothèses à 3 degrés de liberté)

    • Semi contraintes

    • À glissement

    • Resurfaçage

Guepar


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Plateau fixe

1 interface articulaire

Fémur- PE

Plateau mobile

2 interfaces articulaires:

Fémur - PE

PE - Tibia

Possibilités de mouvement PE/tibia :

rotatoire pur

translation AP pure

translation AP + rotation associées

glissement guidé (rail)

NexGen

Innex


Les proth ses charni res

Les prothèses charnières

Prothèse Guepar


Proth se gsb

Prothèse GSB

Prothèse « contrainte » avec rotation


Les proth ses glissement

Les prothèses à glissement


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Matériau des composants

  • Polyéthylène de haute densité

  • Métal

    • Cobalt Chrome

      • Module d’élasticité bas

  • Titane

    • Module d’élasticité élevé


Fixation des proth ses

Fixation des prothèses

  • Ciment

  • Sans ciment

  • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)

  • Néanmoins

  • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer

  • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur


Proth ses semi contraintes

Prothèses semi-contraintes

Prothèse Total Condylar (Insall)


Proth ses non contraintes conservation du lcp

Prothèses non contraintes(conservation du LCP)

Prothèse Goëland


Plateaux mobiles la solution

Plateaux mobiles La solution ??

Prothèse LCS


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Toute la gamme est indispensable


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Toute la gamme est indispensable


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

  • Place dans la chirurgie du genou controversée

  • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment

  • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe

  • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Prothèse de l’Union

Resurfaçage du fémur


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Prothèse unicompartimentale à plateau mobile

Oxford Knee

Intégrité du LCA

Cinématique plus physiologique

Flexion

Usure retardée ?


Uni puc resurfa age

UNI PUC « resurfaçage »

« Goëland »

« Natural »

  • Arthrose monocompartimentale (int ou ext)

  • Très bonne flexion

  • Fonction proche d’un genou normal

  • Usure


A complications

A. Complications

1. Complications per-opératoires :

  • Risque de collapsus rare dû au ciment

  • Fracture de la joue externe du condyle

  • Arrachements du LCA

    2. Complications post-opératoires :

  • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce

  • Hématomes (3 à 4 %)


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

  • Désunion cutanée (1 à 3 %)

  • Complications septiques (1 à 2 %)

  • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.


B r sultats

B. Résultats

Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10


C indications

C. Indications

L’âge

  • Au-delà de 75 ans > indications larges

  • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes.

    L’état général

  • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives

    Bilan pré-opératoire complet du genou

  • Clichés standard et pangonogrammes

  • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Données étiologiques

. CI formelle : arthrite rhumatoïde

. Indications idéales :

  • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale,

  • les arthroses latéralisées sur déviation frontale

    . Indications relatives :

  • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

  • COMPLICATIONS des PROTHESES de GENOU


L usure

L’usure


Usure in luctable du poly thyl ne

Usure inéluctable du polyéthylène

Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée


Usure in luctable du poly thyl ne1

Usure inéluctable du polyéthylène


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Ciment ou pas de ciment ?


Complications des proth ses

Complications des prothèses


Le descellement

Le Descellement

Prothèse cimentée sans ciment


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Descellement avec enfoncement de l’implant tibial


Fractures de mat riel

Fractures de matériel


Usure fracture m tallose

Usure - fracture - métallose


Usure et m tallose

Usure et « métallose »


N crose cutan e

Nécrose cutanée

La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples


Les fractures de la rotule sur bouton

Les fractures de la rotule sur bouton

Elles consolident bien habituellement


Luxations des proth ses

Luxations des prothèses

PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée


Luxations de la rotule

Luxations de la rotule


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Fracture fémorale sur prothèse


Plateaux mobiles

Plateaux mobiles


Usure des plateaux fixes

Usure des plateaux fixes


Proth ses f moro patellaires

Prothèses fémoro-patellaires


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

1/ Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse de Bousquet (Serf)


Proth se f moro patellaire

Prothèse fémoro-patellaire


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Prothèses fémoro-patellaires


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Fin


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