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ASMA. Patogénesis y Nuevos avances en el tratamiento del Asma. El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:. Inflamación crónica de la vías aéreas

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Presentation Transcript
slide1

ASMA

Patogénesis

y

Nuevos avances en el tratamiento

del Asma

el asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes caracter sticas
El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:
  • Inflamación crónica de la vías aéreas
  • Obstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento
  • Hiperrespuesta de la vías aéreas a una variedad de estímulos
epidemiolog a
Epidemiología
  • El asma afecta aproximadamente un 12% de la población
  • La prevalencia tiende a incrementarse
  • La mortalidad es poco frecuente
  • El asma es una enfermedad con una variedad de factores predisponentes y que la exacerban
causas de obstrucci n de las v as a reas
Causas de obstrucción de las vías aéreas
  • Contracción del músculo liso de las vías aéreas ( broncoespasmo )
  • Edema
causas de obstrucci n de las v as a reas1
Causas de obstrucción de las vías aéreas
  • Hipersecreción de moco
  • Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas

•Depósito de colágena por abajo de la membrana basal

patog nesis del asma
Patogénesis del Asma
  • La inflamación es característica prominente en la vías aéreas del paciente asmático
  • El origen de la inflamación puede ser o no de origen alérgico
  • La infiltración eosinofílica es una característica que define la inflamación asmática
mecanismos en el asma
Mecanismos en el asma

Contracción del

músculo liso

• Síntomas

inmediatos

• Sibilancias

episódico

Inflamación

Síntomas crónicos

• Sibilancias

Hiperrespuesta

bronquial

Histamina, leucotrienos

Mastocito

Producción IgE

linfocito B

Alergeno

IL-4

Eosinófilo

Leucotrienos

linfocito T

IL-5

Proteínas básicas

Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

factores de riesgo para desarrollar asma
Factores de riesgo para desarrollar Asma
  • Predisponentes • Atopia • Genética
  • Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales
  • Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo
factores que desencadenan un episodio asm tico
Factores que desencadenanun episodio asmático
  • Exposición al alergeno
  • Infecciones respiratorias
  • Ejercicio e hiperventilación
  • Conservadores y aditivos
  • Alimentos, fármacos, químicos
  • Emociones
  • Cambios climáticos / contaminantes
  • Aspiración de substancias irritantes
diagn stico de asma s ntomas
Diagnóstico de AsmaSíntomas
  • Disnea, sibilancias, sensación de opresión torácica, tos
  • Interrupciones nocturnas del sueño
  • Ataques recurrentes relacionados con factores específicos que la desencadenan
  • Respuesta al tratamiento específico para el asma
diagn stico de asma mediciones de la funci n pulmonar
Diagnóstico de AsmaMediciones de la función pulmonar
  • Mayor respuesta de la vías aéreas a ciertos estímulos • Prueba de reto con metacolina y/o histamina • Prueba de reto con ejercicio

• En los niños los flujos dependen del esfuerzo

tratamiento del asma metas para los pacientes
Tratamiento del AsmaMetas para los pacientes
  • Tolerancia al ejercicio
  • Productividad
  • Evitar exacerbaciones
  • Evitar efectos adversos de los medicamentos
  • Régimen terapéutico manejable

Eliminar síntomas

Mejorar la función pulmonar

Restaurar la calidad de vida

lineamientos del manejo del asma
Lineamientos del manejo del Asma

Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos

Grado de severidad

Leve Moderada Grave

Control ambiental y educación

Inhalación de Agonistas ß2 PRN

Corticosteroides inhalados

Modificadores Leucotrienos

1997 nhlbi oms pautas para el tratamiento del asma
1997 NHLBI / OMS pautas para el tratamiento del Asma

Paso 4

Medicamento

Estado Clínico

Paso 3

Paso 2

Paso 1

Paso 1 - Asma intermitente

Paso 2 - Asma persistente leve

Paso 3 - Asma persistente moderada

Paso 4 - Asma persistente severa

tratamiento farmacol gico del asma
Tratamiento farmacológicodel Asma
  • 1. Los que “alivian” ( Tx. Sintomático)
  • 2. Los que controlan Antiinflamatorios:

-Esteroides, -Inh. de la degranulación del mastocito -Modificador de Leucotrienos.

tratamiento del asma f rmacos que alivian
Tratamiento del AsmaFármacos que alivian
  • Agonistas ß2 de corta duración
  • Anticolinérgicos
tratamiento del asma f rmacos que controlan
Tratamiento del AsmaFármacos que controlan
  • Corticosteroides sistémicos
  • Corticosteroides inhalados
  • Cromoglicato y nedocromil
  • Metilxantinas de larga duración
  • Agonistas ß de larga duración
tratamiento del asma nuevas terapias
Tratamiento del AsmaNuevas terapias
  • Antagonistas de receptores de leucotrienos
  • Inhibidores de la síntesis de leucotrienos
evidencia de los leucotrienos como mediadores importantes del asma
Evidencia de losleucotrienos como mediadores importantes del Asma
  • Gran capacidad para producir edema, hipersecreción, obstrucción y broncoespasmos
  • Gran capacidad para reclutar eosinófilos en la vías aéreas
  • Recuperación de leucotrienos de la vías aéreas en asmáticos
  • Mejoría del asma al bloquear los receptores CisLT1
producci n de leucotrienos
Producción de leucotrienos

Células mononucleares

Fagocitos

Macrófagos

Basófilos

A. ¿DONDE?

Eosinófilos

Neutrófilos

Mastocitos

Todas las cel. de la economía,

excepto los eritrocitos.

B ¿POR QUE? después de un estímulo específico

IgE

Complejos de IgG

Endotoxinas

Estímulos fagocíticos

v as de producci n de los leucotrienos
Vías de producción de los leucotrienos

ACIDO ARAQUIDONICO

FLAP

CO

5-LO

PG, TX

5 HPETE

LTA4

cisteinil leucotrienos

LTC4

LTB4

LTD4

Broncoespasmo

Edema

Moco

Quimiotaxis

de neutrófilos

LTE4

acido araquid nico
Acido araquidónico

5-lipoxigenasa

Inhibidores directos de la

5-lipoxigenasa o de la biosíntesis

de leucotrienos

5 HPETE

Leucotrieno A4

LTB4

LTC4

Antagonistas

del receptor

CisLT1

LTD4

Mediador de la

inflamación y activación

de los leucocitos

LTE4

Mediadores de la

broncoconstricción alérgica

y producción de moco

tipos de modificadores de leucotrienos
Tipos de modificadoresde leucotrienos
  • Inhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo (5-LO) o indirecto (FLAP) • Inhiben la formación LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4 • Disminución de la excreción urinaria de LTE4
  • Antagonistas del receptor LT • Antagonistas selectivos, de alta afinidad del receptor CisLT1
tratamiento del asma pautas del naep 1997
Tratamiento del asmaPautas del NAEP (1997)
  • Destacar la importancia de evitar desencadenantes, educación y tener un plan de acción
  • Enfatizar el uso de compuestos antiinflamatorios como tratamiento de primera línea
  • Subrayar la educación del paciente y la relación médico-paciente
1997 2004 pautas del tratamiento del asma paso 1 asma intermitente leve

4

3

2

2

1

1997/2004 Pautas del tratamiento del asma Paso 1- Asma intermitente leve
  • SÍNTOMAS
    • Síntomas ocasionales <2x por semana
    • Exacerbaciones ocasionales
    • Síntomas nocturnos <2x por mes
    • Asintomático con función pulmonar normal entre exacerbaciones
    • VEF1 > 80%
    • PEF variabilidad <20%
  • TRATAMIENTO
    • Agonistas ß corta duración – prn
    • Modificador de leucotrienos
gu as del tratamiento para el asma paso 2 asma leve persistente

4

3

2

2

1

Guías del Tratamiento para el Asma Paso 2- Asma Leve Persistente

  • TRATAMIENTOS
    • Agonista ß - prn
    • Esteroide inhalado (dosis baja), cromolín o nedocromil
    • Broncodilatador de acción prolongada
    • Modificador de leucotrienos
    • Teofilina LL
  • SINTOMAS
    • Sx >2x semana pero <1x por día
    • Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño
    • Sx nocturnos > 2x al mes
    • VEF1> 80% pronosticado
    • PEF variabilidad 20 -30%
gu as del tratamiento para el asma paso 3 asma moderada persistente

4

3

2

2

1

Guías del Tratamiento para el Asma Paso 3- Asma Moderada Persistente

  • SINTOMAS
    • Síntomas diarios
    • Exacerbaciones afectan actividad
    • Exacerbaciones >2x/semana pueden durar días
    • Sx nocturnos > 1x/semana
    • Uso diario de agonistas beta de corta duración
    • VEF1>60% y <80% pronosticado
    • PEF - variabilidad> 30%
  • TRATAMIENTOS
    • Agonistas ß-prn
    • Esteroide inhalado y agregar:
    • Broncodilatador de acción prolongada o teofilina para síntomas nocturnos
    • Modificadores de Leucotrienos
tratamiento del asma nuevas expectativas
Tratamiento del asmaNuevas Expectativas
  • Anti IgE (anticuerpo monoclonal)
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