C lub c linique et r ducation en n eurologie
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C lub C linique et R ééducation en N eurologie. Cas clinique 04/12/2008. [email protected] ccrn.unblog.fr. Thierry PERON MAGNAN. Historique. 47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Droitier

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Presentation Transcript


C lub c linique et r ducation en n eurologie

ClubCliniqueet Rééducation enNeurologie

Cas clinique 04/12/2008

[email protected]

ccrn.unblog.fr

Thierry PERON MAGNAN


Historique

Historique

  • 47 ans

  • Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel)

  • Comptabilité

  • Droitier

  • Douleur épaule, avant bras et index

  • Micrographie s’accentuant depuis 2003

  • 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante

  • 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain

  • 09/2007 = injection Botox sur

    • - Grand pectoral

    • - Cubital post

    • - Radiaux :

      -> pas de résultat constaté.

  • 11/03/2008 : Début rééducation

  • Pas de déficit musculaire des muscles concernés.

  • Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs

  • Pratique régulièrement des exercices ainsi que l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles.

  • Yoga

11/03/2008

  • Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)


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Orthèse maintenant en extension le pouce


C lub c linique et r ducation en n eurologie

  • 10/04/2008

  • Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture

  • Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et 5ème doigts.

  • Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, index)

  • Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table en position intermédiaire (légère flexion)  « pattes d’oie »

     petits « 8 »

  • Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices

  • Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts.

  • Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une tâche attentionnelle importante (double tâche).

  • Importance du respect de la posture, distance avec la surface d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts.


C lub c linique et r ducation en n eurologie

  • 09/06/2008

  • Injection :

  • Radiaux

  • extenseur commun des doigts

  • Court fléchisseur du pouce

  • 17/07/2008

  • Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5

  • à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index . Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce)

  • 04/12/2008 : 30 séances réalisées


Propositions

Propositions

  • Poursuite du travail d’automatisation en position corrigée

  • Aide au maintien du pouce en extension par une orthèse

  • Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du pouce + cubital post

  • Quels outils d’évaluation quantitatif? :

    • de la dystonie dans la crampe de l’écrivain

    • de l’écriture


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