QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO. REVISIÓN DE CASOS XXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM.

1. QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO. REVISIÓN DE CASOSXXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM. Jesús Díaz Gómez, Luis J. Zurera Tendero, José Escribano Fernández, Simona Espejo Pérez, Pedro Seguí Azpilcueta Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

2. Objetivos • Mostrar imágenes de quistes hidatídicos complicados, describiendo sus características de imagen e incidiendo en posibles vías de diseminación del mismo.

3. Material y métodos • De 72 pacientes intervenidos en nuestro hospital por quiste hidatídico (QH) entre los años 2001 y 2007, revisamos aquellos que mostraban rotura del quiste contenida, comunicante o directa. Presentamos los hallazgos más significativos por diferentes técnicas de imagen y explicamos las posibles vías de diseminación de la enfermedad hidatídica

4. Tipos de rotura de quiste hidatídico hepático • Rotura contenida: rotura del endoquiste mientras que el periquiste permanece intacto • Rotura comunicante: implica el paso de contenido del quiste hidatídico a la vía biliar • Rotura directa: afecta tanto al endoquiste como al periquiste y consiste en la comunicación directa de la lesión hepática con paso de material hidatídico a estructuras vecinas.

5. Vías de diseminación de la enfermedad hidatídica • La enfermedad hidatídida afecta primariamente al hígado llegando desde el intestino por vía portal o linfática. • Puede diseminarse por complicación de un quiste hepático: • Vía hematógena: el parásito llega al pulmón, riñón, bazo, hueso, cerebro…pudiendo llegar a cualquier localización anatómica por esta vía

6. Diseminación por complicación de QH hepático • Crecimiento transdiafragmático • Perforación a víscera hueca • Siembra peritoneal • Comunicación biliar • Invasión de la pared abdominal

7. RESULTADOS • De un total de 76 pacientes operados por QH entre 2001 y 2007, 26 mostraban lesiones complicadas: • 9 casos abiertos a vía biliar, • 6 con infección prequirúrgica del quiste, • 4 casos abiertos a peritoneo, • 2 a pleura, • 1 a aurícula derecha, • 1 a bronquio izquierdo, • 1 abierto a vejiga urinaria, • 1 caso fistulizado a piel, • 1 caso fistulizado a asa de yeyuno.

8. Rotura contenida • Muchos de los quistes presentaban rotura contenida, y mostramos algunas de las imágenes más significativas • En este caso tenemos un TC donde se observa un QH donde la periquística está conservada y las vesículas hijas han perdido su forma esférica por rotura intraquística.

9. Rotura contenida • En este caso tenemos una ecografía donde se observa un QH hepático con calcificación de la periquística y contenido ecogénico por rotura intraquística • En RM secuenciada en T2 se observa el contenido del quiste con líneas hipointensas serpenteantes que corresponden a las vesículas hijas rotas

10. Rotura comunicante • Quiste hidatídico hepático que ha perdido su forma esférica y está comunicado con la vía biliar, que se muestra dilatada (flecha) con contenido del quiste en su interior

11. Rotura comunicante • En esta colangio-RM, en reconstrucción 3D, se aprecia dilatación segmentaria de la vía biliar adyacente al quiste hidatídico, y se observan defectos de repleción (flecha) en el colédoco que corresponden al paso del material hidatídico.

12. Rotura abierta a cavidad pleural (I) • Rx simple donde se aprecia elevación del hemidifragma derecho y derrame pleural ipsilateral • La ecografía confirma la presencia de quiste hidatídico hepático con líquido perihepático y derrame pleural derecho

13. Rotura abierta a cavidad pleural (II) • En el TAC podemos ver le quiste hidatídico hepático roto, con líquido perihepático y pleural

14. QH fistulizado a piel • Paciente que ingresa por fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Se aprecia masa poliquística hepática compatible con quiste hidatídico, con burbujas aéreas en su interior y comunicado con piel de pared abdominal anterior

15. Siembra peritoneal • Paciente intervenida en 3 ocasiones de quistes hidatídicos hepáticos y que presenta quiste hidatídico en raíz del mesenterio

16. Siembra peritoneal • Paciente intervenido en dos ocasiones por quistes hidatídicos hepáticos y en peritoneo. Presenta quiste hidatídico en gotiera paracólica derecha

17. QH renal comunicado con víscera hueca (I) • Quiste hidatídico en polo superior de riñón izquierdo con contenido aéreo

18. QH renal comunicado con víscera hueca (II) • En transito intestinal se demuestra el quiste fistulizado (flechas) a asa de yeyuno • En TC se aprecia el quiste con contenido aéreo comunicado con asa intestinal

19. Quiste hidatídico pulmonar • Paciente con fiebre y expectoración con membranas. En la radiografía se aprecia quiste hidatídico abierto a bronquio principal izquierdo con nivel hidroaéreo. El endoquiste se colapsa totalmente y flota en el líquido residual (“signo de camalote”)

20. Conclusión • El conocimiento de las complicaciones y posibles vías de diseminación de los quistes hidatídicos por parte del radiólogo es crucial, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha y familiarizarnos con sus manifestaciones radiológicas.

21. Bibliografía • Iván Pedrosa, Antonio Saíz, Juan Arrazola, Joaquín Ferreirós and César S. Pedrosa. Hydatid Disease: Radiologic and Pathologic Features and Complications. Radiographics. 2000;20:795-817. • Pinar Polat, Mecit Kantarci, Fatih Alper, Selami Suma, Melike Bedel Koruyucu, Adnan Okur. Hydatid Disease from Head to Toe. Radiographics. 2003; 23:475–494. • Carmen Ayuso, Joaquim Gascón, José María Maiques. Infecciones abdominales importadas. En: T. Franquet Casas, T. Berrocal Frutos. Imágenes diagnósticas en la infección. Monografía SERAM. Ed Panamedicana 2006;p. 17-37. • Daniel Lozano, Miguel López, Thalia caballero. Hallazgos radiológicos en veinte casos de hidatidosis pulmonar en el Instituto Especializado de Salud del Niño, 2000-2002. Paediatrica 2004;6: 81-86.