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Soporte Enteral en Pediatría.

Soporte Enteral en Pediatría. . SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZ N.D. MSc. Docente . Departamento de Nutrición Humana. DEFINICIÓN Y PROPOSITO. Forma de alimentación forzada que consiste en ofrecer una dieta líquida a través de un tubo o sonda ,

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Presentation Transcript

  1. Soporte Enteral en Pediatría. SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZ N.D. MSc. Docente. Departamento de Nutrición Humana

  2. DEFINICIÓN Y PROPOSITO Forma de alimentación forzada que consiste en ofrecer una dieta líquida a través de un tubo o sonda, directamente al estómago o intestino, para proporcionar nutrición completa o parcial, en pacientes con situación patológica que impide la utilización de la vía oral debido a: Alteración en el estado de conciencia Obstrucción en el tracto digestivo proximal A pesar de recibir vía oral no está en capacidad de cubrir sus urgentes recomendaciones nutricionales.

  3. VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL Es una vía fisiológica. Conserva la integridad estructural y funcional del tracto gastrointestinal. Permite el suministro de todos los nutrientes. Menos complicaciones sépticas.

  4. VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL Previene la translocación bacteriana. Menor costo y administración mas fácil y segura. Respuesta hipermetabólica a la lesión menos intensa.

  5. Algoritmo para indicación de N.E.

  6. BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL 1. Estimula el crecimiento del epitelio intestinal, preserva su estructura y función. 2. Mantiene el estímulo a la secreción pancreática. 3. Continuidad de la función secretora, digestión, absorción y motilidad.

  7. BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL 4. Mejora el estado inmune y aporta nutrientes para crecimiento del enterocito 5. Resolución mas rápida de malabsorción y diarrea. 6. Disminuye el riesgo de falla intestinal 7. Disminución de morbilidad y mortalidad

  8. ASPECTOS TECNICOS Tipos de sondas Técnicas de inserción Diferencias según procedimiento y sitio de abordaje

  9. LA SONDA INGRESA POR: FOSAS NASALES O POR LA BOCA UNA OSTOMIA

  10. PREMATUROS : Vía orogástrica

  11. VIAS DE ADMINISTRACIÓN NASOGASTRICA OROGASTRICA OROENTERICA NASOENTERICA NASOYEYUNAL ESOFAGOSTOMIA ENTEROSTOMIA GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA

  12. RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO NASOENTÉRICA 1.Inserción fácil. Se realiza en cama. 2. No se usa anestesia general 3. Uso prolongado: causa RGE, irritación de la mucosa. 4. Se tolera mejor con sondas de pequeño calibre. 6. Requiere mezclas de baja viscosidad. En ReciénNacido: Orogástrica Lactante y mayor Nasogástrica

  13. Gastrostomía ENTEROSTOMIA 1. Implica procedimiento con endoscopio o quirúrgico 2. Requiere anestesia general, o, uso de endoscopio. 3. Útil para alimentación por tiempo prolongado. 4. Irritación de la piel en zona de inserción. 5. La sonda es de mayor calibre y permite fórmulas mas viscosas. RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO

  14. VÍA GASTRICA 1. Usa mayor parte del tracto digestivo 2. Tolera amplia variedad de fórmulas (acepta mayor osmolaridad) 3. Acepta progresión mas rápido de volúmenes y cargas osmóticas VÍA YEYUNAL 1. Obvia el Estómago 2. Requiere fórmulas isoosmolares 3. Mas sensible a estos cambios COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)

  15. VÍA GASTRICA 4.Verificación de posición de sonda con auscultación. 5. Permite infusión de bolos o continua 6. Riesgo alto: broncoaspiración irritación mucosal y RGE. VÍA YEYUNAL 4. Verificar posición con fluoroscopia 5. Requiere infusión continua (bomba) 6. Menor riesgo de broncoaspiración, pero hay síndrome de dumping y diarrea COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)

  16. VIA GASTRICA VIA YEYUNAL

  17. TAMAÑOS DE LAS SONDAS Calibres: Según vía de acceso Mide en unidades French: 1 Fr = 0.33 mm Adultos: 8-12 Fr Niños: 6- 8 Fr Prematuros: 5-6 Fr Gastrostomía: >12 Fr Yeyunostomía: 6-8 Fr

  18. ADMINISTRACIÓN DETERMINAR . Abordaje: forma y sitio de entrega • Volumen y velocidad de infusión en cada fase de la alimentación. • Formas de administración

  19. ADMINISTRACIÓN BOMBA DE INFUSIÓN JERINGA GAVAJE GASTROCLISIS

  20. SISTEMAS DE ADMINISTRACION LPC:listo para colgar

  21. MODALIDAD DE ADMINISTRACIÓN • CONTINUA • INTERMITENTE O EN BOLOS 3. CÍCLICA - Con bomba de infusión - No tiempos libres de alimentación -Vaciamiento gástrico normal -Residuo gástrico: < 20% -No bomba de infusión - 12 horas (6pm - 6am) - Complementar requerimientos - En enfermedades crónica - Con bomba de infusión

  22. Algoritmo de selección de fórmula

  23. SEGÚN LA FORMA DE USO Estándar Especiales SEGÚN CANTIDAD Y BALANCE DE NUTRIENTES Completas Incompletas Modulares CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES

  24. SEGÚN TIPO Y FORMA DE NUTRIENTES Poliméricas (Nutrientes intactos) Oligoméricas o Semielementales (Nutrientes predigeridos) Monoméricas o Elementales (nutrientes en su forma mas elemental, son incompletas) TIPO DE FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES

  25. DENSIDAD CALORICA Y OSMOLARIDAD DE LAS FORMULAS Poliméricas > 1 año Poliméricas Para < 1 año 0.67-0.68 kcal/ml 220-300 mOsm/kg 1 kcal/ml 310 mOsm/kg COMERCIALES Oligoméricas Módulos Caseinato de Ca Maltodextrinas Aceite vegetal 1 kcal/ml 260 mOsm/kg

  26. Algunas FórmulasComerciales

  27. CONTROL 1. ESTAR ALERTA A SIGNOS DE TOLERANCIA Vómito? Diarrea? Distensión abdominal? Alto residuo gástrico? 2.CAMBIOS EN INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL: Niño mas activo y alerta? Aumenta de peso? 3. CUBRIMIENTO DE RECOMENACIONES NUTRICIONALES:Qué indican: Control de ingesta?, balance de N?

  28. CONTROL 4. COMPLICACIONES: Cómo está el balance de líquidos? Los parámetros bioquímicos? (Na, K, glicemia, leucocitos, albúminas, NUS) 5. EDUCACION AL PACIENTE: Durante la hospitalización, al egreso y en consulta externa.

  29. COMPLICACIONES Complicaciones técnicas y mecánicas • Localización del tubo • Dislocación hacia el esófago o píloro • RGE, aspiración neumonía • Obstrucción sonda por medicamentos o concentración de fórmulas • Irritación nasolabial, nasofaríngea y de mucosas Causas • Sitio de colocación, densidad de la mezcla y uso prolongado

  30. COMPLICACIONES Complicaciones gastrointestinales • Diarrea • Flatulencia • Distensión • Nausea – Vómito • Estreñimiento Causas • Mala colocación, fórmulas hiperosmolares, infusión rápida, alimentación con bolos, mala absorción de nutrtientes, atrofia, fórmulas bajas en fibra

  31. COMPLICACIONES Complicaciones infecciosas • Relacionadas con el manejo inadecuado en la preparación de la mezcla o fórmula. • No seguimiento de pautas de cuidado de la sonda. • Por uso prolongado se pueden ocasionar infecciones locales, nasal y de faringe o de oído medio.

  32. COMPLICACIONES Complicaciones Gastrointestinales : Ejemplos • Deshidratación Causas:Mayordemanda de líquidos y electrolitos • SobrehidrataciónExcesivo aporte de líquidos Realimentación rápida • Hiper/hipoglucemia Exceso glucosa. Producción inadecuada de insulina. Resistencia a insulina • Glucosuria Carga excesiva de carbohidratos. Hiperglicemia • Hipo/hipernatremia Sobrecarga de líquidos • Hipo/hiperkalemia Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos Disminución en la excreción

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