Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud – PARSalud EVALUACIÓN 1º TRIMESTRE 2005

1. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud – PARSaludEVALUACIÓN 1º TRIMESTRE 2005 06 abril 2005

2. Temario 1 Marco Lógico del proyecto Ejecución física Ejecución financiera Seguimiento Plan 2005 2 3 4 5

3. Resumen Ejecutivo del Proyecto Evaluación 1º trimestre 2005 OBJETIVO Apoyar el proceso de modernización y reforma del sistema de salud, buscando mejorar el estado de salud de la población materno – infantil de menores recursos mediante la expansión del acceso a servicios de salud efectivos, eficientes y de calidad. PROPÓSITO Reducción de la muerte materna y neonatal. DURACIÓN Inicialmente 3 años, extendiéndose a 5 años (dic 05) PRESUPUESTO US$ 71,7 millones: 28 de BID, 27 de BM y 16,7 de contrapartida nacional. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

4. Causas Socio Económico Culturales Causalidad Evaluación 1º trimestre 2005 Infecciones Muerte Materna Toxemia Hemorragia Causas Biológicas Cuba 40 Uruguay 11 Chile 17 Colombia 99 Brasil 46 Argentina 46 México 64 Venezuela 68 Ecuador 81 Paraguay 182 Perú 185 Bolivia 230 1. Marco Lógico 2. Ejec. física Ica 42 Lima 49 … Junín 165 Ancash 174 … Ayacucho 305 Puno 323 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

5. Salud Hipótesis DEMANDA: Causas Socio Económico Culturales OFERTA: Causas Biológicas Evaluación 1º trimestre 2005 Barrera Acceso 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera SALUD 4. Seguimiento 5. Plan 2005

6. Funciones Obstétricas Esenciales a Incrementar el conocimiento de las mujeres y su familia Funciones Obstétricas Básicas Conocim. a b b Mejorar la disponibilidad de suministros y medicinas Mejorar la infraestructura materno infantil Las mujeres y su familia adoptan practicas saludables c c Incrementar la disponibilidad de equipos Participación comunitaria Cultural d d Incrementar la cobertura del SIS en los hogares en situación de pobreza Incrementar la disponibilidad del personal competente 24 horas los 365 días e e Los afiliados del SIS conocen el plan de beneficios Incrementar las competencias del personal Económico f f Disponibilidad de recursos y medios de transporte Mejorar la disponibilidad y acceso a sangre segura Estrategia DEMANDA OFERTA Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

7. Seguimiento de la Demanda Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

8. Seguimiento de la Oferta Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

9. Estrategia (2) Evaluación 1º trimestre 2005 Intervención concentrada en áreas estratégicas CONSENSUADAS con Regiones 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento REDES (04) Microredes (38) Red La Convención = 08 Red Cusco Norte = 09 Red Cusco Sur = 15 Red Canas-Canchis-Espinar = 06 5. Plan 2005

10. Impacto Evaluación 1º trimestre 2005 Indicador Resumen PARSALUD: Reducción de Muerte Materna y Neonatal DEUDA EN SALUD Reforma financiamiento Reforma organización prestador Reforma modelo atención Reforma gestión (resultados) Reforma organización rector Reforma participación social Mejor salud niño Mejor salud adulto Mejor salud anciano Mejor salud ambiente 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento • Prioridad en resultados sanitarios • Requisito fundamental: modernización y reforma 5. Plan 2005

11. Impacto (2) Aseguramiento Público en Salud Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

12. Ciclo de Proyecto en INFRAESTRUCTURA Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

13. Ciclo de Proyecto en EQUIPAMIENTO Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

14. Ejecución en Inversiones (HARD) Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

15. Ejecución en otros áreas (SOFT) Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

16. Avance en capacitación de personal Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

17. Avance en infraestructura Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

18. Avance en equipamiento Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

19. Ejecución financiera BIRF y BID Evaluación 1º trimestre 2005 Contratos de Préstamo 71,7 36,0 Ejecución al 31 diciembre 2004 35,7 Saldo al 1 de enero 2005 30,7 Presupuesto 2005 de apertura 1. Marco Lógico 5,0 SALDO DE EJECUCIÓN 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 51,0 POA 4. Seguimiento 5. Plan 2005

20. Estrategia del Monitoreo Evaluación 1º trimestre 2005 DEMANDA (SIS y otros) REDUCCIÓN DE MUERTE MATERNA OFERTA (obra, equipos y capacitación) Incremento de parto institucional REFORMA y modernización 1. Marco Lógico 2. Ejec. física POA: Insumos/productos Resultados: Factores de Riesgo Impacto: Efecto 3. Ejec. financiera Seguimiento del POA Evolución en Bases MINSA Evolución en Encuestas Nacionales 4. Seguimiento 5. Plan 2005 SISTEMA DE SEGUIMIENTO

21. RESULTADOS: afiliación de gestantes al SIS Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

22. RESULTADOS: afiliación de gestantes al SIS Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

23. RESULTADOS: partos institucionales Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

24. RESULTADOS: partos con oxitocina Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

25. RESULTADOS: partos c/ Sulfato de Magnesio Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

26. POA: matriz de validación Bienes y Servicios Obras Consultoría Individual Firma Talleres Comparación de precios Licitación Nacional Licitación Internacional Consultoría Individual Fuente Única Evaluación 1º trimestre 2005 • 1º GRUPO • 1º versión TDR • Oficio MINSA • Solicitud N/O TDR • N/O TDR • 2º GRUPO • Memo UCT a UAF • Solicitud N/O Bases • N/O Bases • Inicio convocatoria • Apertura sobres • Solicitud N/O adjudicación • N/O adjudicación • Comunicación a ganador • Firma de contrato • Firma de CG • 3º GRUPO • Ejecución de contrato (productos y pagos) 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

27. POA: tiempos según gasto y proceso Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

28. POA según prioridades de ejecución Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005 Necesidad de CRÉDITO SUMPLEMENTARIO

29. Gastos Variables S. Colectiva + S Individual S. Individual Gastos Fijos Hospital DIRESA / DISA Red / Microrred Situación pre-descentralización MEF Evaluación 1º trimestre 2005 SIS MINSA Gobierno Regional 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

30. Situación con descentralización Evaluación 1º trimestre 2005 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

31. Conducción del proceso de modernización y reforma Evaluación 1º trimestre 2005 Propuesta Técnica Preparar proyectos (regulación, reestructuración, transferencias, etc.) Apoyo Político Proceso exitoso • Descentralización • Modernización del Estado 1. Marco Lógico Corriente de Opinión 2. Ejec. física Campañas de difusión y sensibilización 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

32. Agenda de Modernización y Reforma Evaluación 1º trimestre 2005 • Desarrollar propuestas TÉCNICAS (oferta y demanda). • Buscar apoyo y consensos POLÍTICOS para implementación de propuestas, en el marco de la descentralización y la modernización del Estado. • Invertir en campañas de difusión y sensibilización que promueva una corriente de OPINIÓN favorable. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

33. Agenda de Modernización y Reforma: Estrategia Evaluación 1º trimestre 2005 • Plantear POA 2005 como parte de aquella Agenda de mediano plazo. • Articular el PARSalud II como continuidad de esta agenda. • Enfatizar que la agenda tiene como propósito conseguir resultados sanitarios. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

34. Agenda de Modernización y Reforma 2005 PROPUESTAS TÉCNICAS: Evaluación 1º trimestre 2005 • A nivel del Financiamiento: • Mecanismo de pago (cápita y DRG); ajuste en planes de beneficios; focalización en pobres extremos y población materna y < 5años; compra a cualquier prestador. • A Nivel del Gobierno: • Reestructuración del MINSA-nivel central (actualización de Ley Orgánica). • Creación de Superintendencia de Fondos de Aseguramiento en Salud (ESSALUD y SIS). • Reestructuración de DISAs de Lima y Callao. • Modelamiento de sistema prestador MINSA: transferencias a nivel de gobierno regional y local. • Diseño y arreglo institucional para gestión de la salud colectiva. • Cambio en la estrategia de financiamiento de CLAS: las ACLAS concursan por la venta de servicios de salud colectiva al MINSA y de servicios de salud individual al SIS. • Desarrollo e implementación de política de tarifas. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

35. Agenda de Modernización y Reforma 2005 (2) PROPUESTAS TÉCNICAS (continuación): Evaluación 1º trimestre 2005 • A Nivel del Gobierno (continuación): • Formulación de normas y directivas que regulen funcionamiento de prestadores. • Consolidación de instrumento articulador entre políticas nacionales y ejecución subnacional: acuerdos de gestión. • Desarrollo/fortalecimiento de sistemas de soporte: SIGA, Monitoreo/evaluación, gobierno electrónico. • Desarrollo de nuevas competencias en recursos humanos: Gerencia, Monitoreo/evaluación, evaluación de proyectos SNIP. • A Nivel de los Prestadores: • Revisión de composición de Redes y Microrredes. • Revisión de los flujos de referencia y contrarreferencia de servicios. • Desarrollo de nuevas competencias en recursos humanos: Asistencial, Gerencia, Monitoreo/evaluación, formulación de proyectos SNIP. • Ensayar aplicación de enfoques de interculturalidad en salud. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005

36. Agenda de Modernización y Reforma 2005 (3) APOYO POLÍTICO: Evaluación 1º trimestre 2005 • Continuar con la coordinación trimestral con autoridades de Gobiernos Regionales. • Iniciar coordinación con Gobiernos de Municipalidades Provinciales. • Fortalecer la coordinación con los representantes de la Sociedad Civil (FOROSalud, Mesas de Lucha contra la Pobreza, etc.) CORRIENTE DE OPINIÓN: • Campañas de difusión • Enfocar la Cruzada Nacional a determinadas prioridades sanitarias. 1. Marco Lógico 2. Ejec. física 3. Ejec. financiera 4. Seguimiento 5. Plan 2005