Brote de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa. Febrero, 2012

1. Brote de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa. Febrero, 2012 Dra. Rossana Carranza Peña Depto. Epidemiología DAS Zacapa 18 de junio 2012

2. Antecedentes Notificación inicial • El Departamento de Epidemiología del Hospital de Zacapa notifica el 12 de febrero la defunción de un niño de 5 años de edad de Pueblo Modelo cuyo hermano permanece en la Unidad de Cuidados Intensivos del mismo centro por síndrome convulsivo y fallo ventilatorio • Los síntomas presentados por los primeros casos fueron vómitos y convulsiones tónico clónico generalizadas • el caso índice falleció 12 hrs después del inicio de los síntomas

3. Objetivos de investigación • Identificar causa de defunciones • Identificar agente causal • Identificar factores de exposicion

4. Métodos y procedimientos • Búsqueda activa de casos • Investigamos cada caso tomando muestras clínicas y recolectando datos del expediente clínico • Autopsia verbal de cada caso. • Realizamos estudio de casos y controles, seleccionando tres controles por caso apareados en edad, sexo y residencia. • Cuestionario a controles con datos demográficos, clínicos y epidemiológicos

5. Definición de caso sospechoso utilizada • Toda persona menor de 15 años con historia de convulsión acompañada de proceso gastrointestinal respiratorio compatible con enfermedad tipo influenza ( que requiera hospitalización, sin otra causa que pueda explicar las convulsiones

6. Resultados • Total de casos sospechosos a la fecha 8 • Tasa de ataque general: 0,003% • Tasa de ataque en menores de 15 años: 0,009% • 7 defunciones • Tasa de letalidad: 87,5% • Los casos proceden de 4 Municipios (Zacapa, San Diego, La Unión y Usumatlan)

7. Casos de Síndrome Neurologico agudo según inicio de síntomas, Zacapa, Febrero 2012 Fuente: ficha de vigilancia sindrómica

8. Distribución de casos por localidad

9. Características epidemiológica de casos de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa, Febrero, 2012 Las defunciones fueron entre 2 y 139 horas desde su presentación

10. Descripción de signos y síntomas

11. Resultados positivos para virus de la influenza tipo B en Laboratorio Nacional de Referencia

12. otros datos de laboratorio • Pruebas hepáticas y renales alteradas en los casos • Liquido cefalorraquideo benigno • Exámenes toxicológicos del segundo caso negativos para rodenticidas y organofosforados • Hisopados nasofaríngeos adicionales de casos en estudio con resultado negativo

13. Muestras enviadas a CDC en Atlanta Confirmación de virus de la Influenza tipo B Confirmación de rotavirus Confirmación de resultados de necropsia clinica Se descarta anticuerpos para virus de E E V y W N en sueros humanos y equinos sanos Se descartan productos del metabolismo de organofosforados

14. Conclusiones de necropsia medico legal, caso 2 JAPZ • Edema cerebral • Edema pulmonar bilateral • Proceso neumónico bilateral • ECA • DHE CAUSA DE MUERTE: • ECA • DHE • Proceso neumònico

15. Conclusiones de Necropsia clinica en el caso No. 5 CEG • Neumonía atípica (Viral) • Esteatosis micro-vesicular • Necrosis tubular aguda • Hemorragia gastrointestinal • Infarto Cerebral agudo

16. Número de casos en orden de detección y hallazgos importantes 2 6 3 8 4 7 5 Presencia de Culex y Aedes Aegypti 1 Presencia de caballos muertos en los últimos 2 meses Casos confirmados de influenza B Caso confirmado de rotavirus

17. Hipótesis • Brote de síndrome neurológico agudo secundario a: • Virus de la Influenza tipo B, • Rotavirus, • Encefalitis Viral (Equina Venezolana, virus del Este, del Oeste del Nilo), • Tóxicos a determinar o • Varias de estas etiologías de forma simultánea

18. Factores de exposición asociados • procesos gastrointestinales severos (OR=35.00; IC95%=2.10-582.03) • Procesos respiratorios severos (10.33; 1.93-55.22), • Presencia de animales muertos (29.00; 1.73-486.16), y • Desnutrición (5.50; 1.22-24.81)

19. Acciones realizadas I • ALERTA: • Vigilancia intensificada de síndromes neurológicos, gastroenteritis , ETI e IRAG • Actualización de la definición de caso sospechoso según evolución del brote. • RESPUESTA: • Coordinación interinstitucional • Activación de equipo de gestión de riesgo de la DAS • Equipo multidisciplinario nacional y extranjero en su abordaje

20. Acciones realizadas II • Activación de equipos de respuesta inmediata del Área de salud y de los distritos municipales. • Implementación de lineamientos para el manejo hospitalario de prolemas respiratorios y gastrointestinales • Control y monitoreo de vectores según norma nacional

21. Acciones realizadas III • Vacunación contra influenza a contactos estrechos de los casos y posteriormente a los menores de 15 años • Fortalecimiento de la vacunación contra Rotavirus • Censo de equinos a nivel departamental • Actividades de información, educación y comunicación a nivel comunitario en todo el Departamento de Zacapa. • Continúan los procesos de capacitación al personal de salud

22. Conclusión • Se documentó que el brote de síndrome neurológico agudo fue de etiología diversa • Aún sin una clara etiología el abordaje permitió el fortalecimiento de la vigilancia y el manejo clínico de enfermedades respiratorias, gastrointestinales y neurológicas • Mejoraron las coberturas de vacunación contra Influenza • Se fortaleció el monitoreo de la vacunación contra Rotavirus

23. Este brote demostró la importancia de la investigación

24. El dolor nos enseña, el deseo de aprender nos conduce, creer que podemos elevarnos sobre las limitaciones nos hace fuertes