Síndrome Escrotal Agudo

1. Síndrome Escrotal Agudo Andrés Felipe Gutiérrez Rojas. Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana

2. Que es el escroto agudo? • Urgencia urológica • Dolor súbito, de intensidad variable del contenido escrotal. • Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no. • Usualmente unilateral • Correlación importante de la etiología y edad del paciente. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

3. Anatomía testicular • Órganos glandulares • Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y peso variables según edad. • Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea). • Soporte superior y posterior por el cordón espermático. • Fijados al escroto en polo inferior y posterior  Gubernaculum testes. • Angulación anterior del PS 30º. • Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza, cuerpo y cola. • Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y Conducto Epididimario Aberrante. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

4. Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

5. Causas de Escroto Agudo • Compresivas, Isquémicas, Traumáticas, Infecciosas y Autoinmunes. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

6. Epidemiologia • Torsión testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio de adolescencia. • Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal. • 1/4000 hombres <25 años. • Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA. • Epididimitis: 7-35% de E.A. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

7. Torsión del Cordón Testicular • Súbita, puede ocurrir durante el sueño • Giro sobre su propio eje  compresión  falla retorno venoso  congestión  edema intersticial  obstrucción arterial  isquemia  necrosis hemorrágica. • A las 24 hr; perdida definitiva del órgano. • Factores anatómicos determinantes • Gubernaculum largo o ausente • Mesorquio redundante o ausente • Unión epididimotesticular anormal • Cordón Espermático largo • * Malformación en badajo de campana * Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

8. Torsión del Cordón Testicular • Badajo de Campana; Implantación proximal de la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo. • Al elevar el testículo: horizontalización. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

9. Torsión del Cordón Testicular • Extra vaginal: • Exclusiva de neonatos • Poco frecuente • Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de nacimiento) • Rota junto con todas la estructuras y la túnica vaginales. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

10. Torsión del Cordón Testicular • Intravaginal • Causa mas frecuente de EA • Típica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal • Dirección medial. • Puede resolver espontáneamente  Torsión Intermitente (episodios previos). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

11. Torsión de los Apéndices Testiculares • Segunda causa de EA • Típica en escolares (infantes). • Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni (Muller) 90% • Apéndice Epididimario (Wolf) 7% Raras - Paradidimo (Wolf) - Conducto Aberrante de Haller (Wolf) Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

12. Epididimitis • Raro en niños • Causa mas frecuente a partir de los 18 años • Infección ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o vejiga. • Vías linfática y hematogena raras (TBC, Paramixovirus). • Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o inespecífica. • Bacteriana: E. coli • Si es en niños: completar estudio del TU, alta asociación a malformaciones. • Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

13. Evaluación del paciente con escroto agudo • Edad • Características del Dolor • Súbito o gradual • Intermitente o constante • Inguinal, escrotal u abdominal • Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio • Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

14. Evaluación del paciente con escroto agudo • Examen Físico • Inspección, palpación y tras iluminación. • Determinar; estado general, hidratación, actitud. • Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT • Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias) • En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad. • En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

15. Evaluación del paciente con escroto agudo • Examen Físico • En TA tamaño testicular normal, eritema leve, hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente. • Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

22. Estudios para clínicos • ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. • Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No condicionan el diagnostico. • Ecografía Doppler Testicular: Sens 80-100% • En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario • En TA: flujo testicular normal o alto. • Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84-100% • Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis. • Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis  bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral  Gram, frotis, urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

23. Tratamiento • Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr. • Detorsión  determinar vitalidad y definir orquiectomía o fijación extravaginal. • Fijación profiláctica contra lateral extravaginal. • Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo. • EA con etiología no clara: exploración qx. • TA: AINES y soporte escrotal. • Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

24. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012