Tronco Cerebral

1. Tronco Cerebral Luna Cano Dulce María Martínez Figueroa Brenda Paola Morales García Norma Carolina Saldaña Díaz Karen Roxana Soto García Aleyda María Equipo 2 7mo semestre Z02

2. contenido Recuerdo anatómico SxMesencéfalicos SxPontinos Sx Bulbares Sx de los Nervios Craneales

3. Recuerdo anatómico Dulce María Luna Cano

4. Embriología La mayor parte del sistema nervioso deriva del tubo neural y de las crestas neurales llamadas también crestas ganglionares, otras porciones derivan de las placas ectodérmicas. • Del tubo neural derivan: 1.- El Prosencéfalo o vesícula cerebral anterior. 2.- El Mesencéfalo o vesícula cerebral media. 3.- El Rombencéfalo o vesícula cerebral posterior. 4.- La Médula Espinal. • Del rombencéfalo se originan: • Metencéfalo • que a su vez da origen a el puente o protuberancia anular • Mielencéfaloque • origina al bulbo raquídeo o médula oblongada.

5. Tronco encefálico Mesencéfalo • GENERALIDADES • Estructura impar y mediana • Derivada de las vesículas primitivas Rombencefálica y mesencefálica • Entre médula espinal y diencéfalo Protuberancia anular Bulbo raquídeo

6. Funciones del tronco encefálico

7. Localización • Fosa craneal posterior • Descansa sobre el clivus (canal basilar) • Hasta el dorso de la silla turca • Por debajo de la tienda del cerebelo cruzando la incisura tentorial • Cruza el forámen magno, llega hasta el atlas • Se continúa con la médula espinal • Por delante de glándula pineal, Cerebelo y IV ventrículo

8. Relaciones • Rostralmente: se continúa con el diencéfalo, Hipotálamo ( cuerpos mamilares) • Ventralmente: Clivus y Arteria Basilar • Dorsalmente: Cerebelo y IV ventrículo • Caudalmente: Médula espinal, decusación de las pirámides y amígdalas cerebelosas • Lateralmente: Arterias vertebrales, Cerebrales posteriores y cerebelosas • Nervios craneales: III al XII

9. Configuración externaCara ventral

10. Cara dorsal

11. Cara lateral

12. Sx MESENCEFÁLICOS Norma Carolina Morales García

13. Sx de WEBER(síndrome del pedúnculo cerebral) Lesión en pie de Parálisis del III par craneal contralateral: Estrabismo externo Midriasis Ptosis palpebral Hemiplejia contralateral

14. Sx de BENEDIKT(síndrome del núcleo rojo) Proceso patológico en piel y en el casquete de un lado del mesencéfalo. Parálisis del III par craneal y midriasis ipsilateral Hemiparesia con movimientos coreatetósicos o temblor de reposo contralateral

15. Sx de VON MONAKOW Lesión > que en SxBenedikt(hasta cinta de Reil media y tracto espino-talámico) Parálisis del III par craneal contralateral: Hemiparesia, hemianestesia y hemitemblorcontralateral

16. Sx de PARKINSON Lesión Locus Niger(sustancia negra).

17. Sx de (síndrome del núcleo rojo) Proceso patológico en piel y en el casquete de un lado del mesencéfalo. Parálisis del III par craneal y midriasis ipsilateral Hemiparesia con movimientos coreatetósicos o temblor de reposo contralateral

18. Sx de LHERMITTE-VAN BOGAERT El proceso patológico está situado en la parte alta de la sustancia reticular del mesencéfalo. Alucinaciones visuales y acústicas organizadas y complejas.

19. Sx de PARINAUD(del acueducto de Silvio) La lesión es por compresión del colículo superior. Parálisis de los movimientos de verticalidad de los globos oculares, tanto a los impulsos voluntarios como a los reflejos.

20. Sx de la RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN Lesión parte media de los tubérculos cuadrigéminos. Hiperextensión, las 4 extremidades están extendidas al máximo Fenómeno de Magnus y Klein: hacer rotar cabeza hacia lado contrario al hemipléjico. Flexionará el brazo hemiparético y pronará la muñeca, mientras hiperextiende el MS del lado hacia el que se está rotando. Perdida la conciencia y la capacidad de regulación de la temperatura corporal.

21. SxMesencefálicos…que afectan los pares craneales

22. Referencias Bibliográficas Exploración clínica práctica. Escrito por J. M. Prieto Valtueña,A. BalcellsGorina Adams y Victor. Principios de Neurología. 7ma Edición. Nava Segura, Dr José. NeuroanatomíaClínica.

23. Síndromes Pontinos Karen Saldaña Díaz

24. Síndromes Pontinos Anteriores • Síndrome Millard-Gubler • Hemiparesia Motora Pura • Síndrome de Disartria-Mano Torpe • Ataxia-Hemiparesia • Síndrome de Cautiverio “Locked-in”

25. SindromeMillard-Gubler “ Síndrome de deterioro unilateral del tejido cerebral subsiguiente a una obstrucción de un vaso sanguíneo del puente ” VI par: Desviación ocular medial ipsilateral. VII par: Parálisis facial periférica ipsilateral. Vía piramidal: Hemiplejía contralateral de las extremidades. Parálisis troncular del NC VI Parálisis troncular del NC VII Fibras del tracto corticoespinal Diplopia Estrabismo interno Debido a una lesión pontina inferior unilateral

26. Síndrome de Gellé En el síndrome de Gellé se asocia el síndrome de Millard-Gubler con afectación auditiva. La lesión afecta los núcleos cocleares y la vía piramidal del mismo lado en la protuberancia. Se caracteriza por: Anacusia del lado de la lesión Hemiplejía del lado opuesto.

27. Síndrome de la parálisis de la mirada hacia los lados El enfermo tiene los ojos fijos hacia el frente y es incapaz de moverlos hacia los lados en forma voluntaria Sí los puede desviar hacia arriba y abajo. Existe lesión bilateral de la vía oculógira, a nivel del casquete de la protuberancia.

28. Hemiparesia motora pura • Fue descrita por Fisher y Curry como una parálisis unilateral incompleta de la cara, brazo y pierna. • Síndrome más frecuente de los infartos lacunares Signos y Síntomas Sin signos sensoriales Defectos campimétricos Disfasia Apraxo-agnosia Vértigo Sordera Nistagmus Ataxia Diplopia Infartos lacunares de la via piramidal en la base del puente (brazo posterior de la capsula interna)

29. SíndromedeDisartria-ManoTorpe(DMT) • Puede haber hiperreflexia o un signo de Babisnkihomolateral • Lentitud y torpeza en la mano, que se pone de manifiesto en la realización de pruebas que requieran destreza o finura importante. • El síndrome consiste en: • Disartria • Parálisis facial contralateral • Hemiataxiaipsilateral más acusada en la extremidad superior. • Sin compromiso sensitivo. **Es considerado por algunos autores como una variante de ataxia-hemiparesia. Infarto lacunar en el brazo anterior de la cápsula interna o en la protuberancia

30. Síndrome Ataxia-hemiparesia

31. El cuadro neurológico conjuga un síndrome piramidal generalmente de predominio crural, asociado a un síndrome atáxico homolateral. Lesión afecta a la vía córtico-ponto-cerebelosa Topografía habitual Pie de la protuberancia o en el brazo posterior de la cápsula interna aunque también puede observarse en lesiones de la corona radiata. Hemiparesia contralateral, de predominio en miembro inferior, y ataxia.

32. Síndrome de Cautiverio “Locked-in” Lesiones infratentoriales que preservan la conciencia pero que pueden simular un coma al provocar tetraplejía y parálisis de nervios craneanos de puente y bulbo.

33. Etiológicos

34. En el SNC SLI se produce clásicamente por: Lesión bilateral en la base del puente provocando  interrupción de las vías corticoespinal, corticopontina y corticobulbar. Las vías supranucleares del tercer nervio cursan más rostral y dorsal. Se conserva la movilidad ocular vertical, de integración mesencefálica; mientras que el centro de la mirada conjugada horizontal pontino queda no funcionante. Tetraplejía, con imposibilidad de mover la cara, mandíbula , faringe y laringe. Se respeta la parte dorso-rostral del puente, manteniéndose intacto el sistema ascendente reticular activante y por lo tanto la vigilia. G;l

35. Cuadro Clínico Cuadro clínico clásico Presencia de tetraplejía, parálisis de los nervios craneanos bajos con conservación de la conciencia y de la mirada vertical .

37. Síndromes Pontinos Posteriores • Síndrome de Foville • Síndrome de Raymond-Cestan

38. Síndrome de Foville • Parálisis ocular conjugada de los VI y VII pares craneales con hemiplejía del lado contralateral. • Lesión del puente (infarto o un tumor) que afecta a las fibras de dichos nervios. • Estructuras afectadas: • Formación pontino reticular paramediana • Núcleos de los NC VI y VII • Tracto cortico-espinal • Lemnisco medial • Fascículo longitudinal medial • Causan: • Hemiplejia contralateral. • Parálisis facial ipsilateral. • Desviación conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesión, con incapacidad para mirar hacia el lado de la lesión.

39. Sx de Raymond-Cestan • Alteraciones del habla • Parálisis del lado afectado • Parálisis ipsilateral del VI par • Anestesia de la cara • Hemiplejía contralateral. • Tumor de los pedúnculos cerebrales que afecta el núcleo rojo. • Síndrome causado por la obstrucción de una porción de la A. basilar que causa lesiones en la región pontina. Esta caracterizada por cuadriplejia, anestesia y nistagmus Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral.

40. SINDROMES BULBARES Brenda Paola Martínez Figueroa

41. Por lesiones de la porción ventral SINDROMES BULBARES Lesiones de la región lateral del bulbo. Lesiones de la región dorsal . Los accidentes vasculares representan la causa mas común de síndromes bulbares.

42. SÍNDROME BULBAR ANTERIOR Reynold-Revilliod-Dejerine Parálisis troncular del hipogloso del lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto Lesión localizada en la región ventral del bulbo involucra a la vía piramidal y a las fibras del nervio hipogloso de un lado. SINDROME DE LA OLIVA BULBAR • Representada por sacudidas musculares rítmicas e involuntarias en la musculatura del velo del paladar , laringe y faringe. • La lesión se encuentra en el lado opuesto.

43. SÍNDROME BULBAR MEDIAL Arteria vertebral encargada de la irrigación de la porción medial del bulbo raquídeo. Trombosis de la rama bulbar producirá los siguientes síntomas Hemiparesia lateral (tracto piramidal). Alteración contralateral del sentido de la posición y el movimiento y de la discriminación táctil (lemnisco medial). Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación hacia el lado paralizado cuando la lengua se protruye(hipogloso).

44. Ausencia de pigmento en el iris afectado. Síndrome de Claudio Bernard-Horner • Congénita • Adquirida • Interrupción de las fibras simpáticas posganglionares en cualquier sitio a lo largo de las arterias carótidas internas o lesión del ganglio cervical superior Puede deberse a lesiones ipsolaterales del bulbo raquídeo o de la médula espinal cervical o a lesiones periféricas . • Miosis • Caída palpebral • Abolición de la sudoración de un lado de la cara. Patrón de transpiración puede ser útil para localizar la lesión

45. Síndrome del hemibulbo de Babinski-Nageotte. • anestesia o hipoestesia trigeminal del mismo lado de la lesión. • Parálisis del velo del paladar, faringe, laringe y lengua así como síndrome cerebeloso y de Claudio Bernard Horner. • Del lado opuesto a la lesión: • Hemiplegia y anestesia a la • sensibilidad dolorosa y térmica. Lugar de la lesión Parte anterior del bulbo y región retroolivar

46. SÍNDROME DE WALLENBERG • Síndrome bulbar lateral. • Es el más frecuente de los síndromes del bulbo. • Se debe a infarto en cuña de la porción lateral del bulbo raquídeo . • Núcleos vestibulares: nistagmo, oscilopsia, vértigo, náusea y vómito. Ronquera, disfagia, parálisis ipsolateral del paladar, disminución del reflejo nauseoso. • Fascículo espinotalámico: trastorno contralateral del dolor y la temperatura sobre la mitad del cuerpo. • Fascículo simpático descendente: síndrome de Horner ipsolateral (miosis, ptosis y anhidrosis. Diplopía vertical e ilusión de inclinación de la visión. • Compromiso de las fibras nacientes de los nervios IX y X . • Núcleo otolítico.

47. Compromiso de las fibras olivocerebelosas, espinocerebelosas, el fascículo descendente y el núcleo del V nervio (dolor, sensación urente, trastornos de la sensibilidad sobre la mitad ipsolateral de la cara. • Afección del núcleo y fascículo solitario (pérdida del gusto). • El vértigo solo no es indicativo de infarto bulbar lateral.

48. Síndrome de Lhermitte. • La lesión abarca el rodete piramidal y los fascículos espinocerebelosos del mismo lado. • Existe del mismo lado de la lesión hemisindrome cerebeloso y del lado opuesto hemiplejía. Síndrome de la decusación de la vía piramidal Defectos principales resultantes de la destrucción del sistema piramidal son: debilidad, torpeza y dificultad para iniciar los movimientos voluntarios. • parálisis a los movimientos voluntarios del miembro superior de un lado y del miembro inferior • opuesto. En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.

49. Síndrome de lesión vestibular • La función del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos oculares en relación a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular. • Se presenta nistagmos hacia el lado opuesto de la lesión así como sensación vertiginosa pasajera, elevación del hombro del mismo lado de la lesión y ligera laterodesviacion en la marcha hacia el lado de la lesión.

50. Síndrome de avellis • caracterizados por la lesión del núcleo ambiguo que causa parálisis del velo del paladar faringe y laringe del mismo lado de la lesión, perdida de la sensibilidad. • Hay afectación del X y XI par con sintomatología de intensidad variable dependiendo de la causa. • Trombosis de la arteria vertebral