1 / 38

Ostra Niewydolność Nerek

Ostra Niewydolność Nerek. ONN. ONN. Zespół chorobowy, wywołany nagłym pogorszeniem czynności nerek, prowadzący do niedostatecznego wydalania z ustroju produktów przemiany materii oraz do głębokich zaburzeń w gospodarce elektrolitowej i wodnej. Kryteria rozpoznania.

sezja
Download Presentation

Ostra Niewydolność Nerek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ostra Niewydolność Nerek ONN

  2. ONN • Zespół chorobowy, wywołany nagłym pogorszeniem czynności nerek, prowadzący do niedostatecznego wydalania z ustroju produktów przemiany materii oraz do głębokich zaburzeń w gospodarce elektrolitowej i wodnej.

  3. Kryteria rozpoznania • Nagły wzrost stężenia kreatyniny o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o 50% wyjściowej wartości • Spadek klirensu kreatyniny (GFR) o 50%

  4. Podział ONN w zależności od przyczyny • Przednerkowa • Nerkowa • pozanerkowa (zaporowa)

  5. Ostra przednerkowa niewydolność nerek (OPNN) Zespół chorobowy spowodowany pogorszeniem ukrwienia nerek z następowym spadkiem GFR

  6. Przyczyny OPNN • Organicznej: niedrożność tętnic nerkowych (zakrzep , zator)

  7. OPNN - przyczyny Czynnościowej: • Spadek efektywnej ilości krwi krążącej - Krwotok - ostra niewydolność krążenia ośrodkowa i/lub obwodowa

  8. ONN – czynniki usposabiające

  9. OPNN - przyczyny • Spadek ilości płyny pozakomórkowego -odwodnienie: wymioty, biegunki, rozległe oparzenia, nadmierna diureza, zaburzenia pragnienia -wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu pzakomórkowego: pancreatitis, peritonitis exsudativa, ascites, oedemata -Choroba Addisona

  10. OPNN - przyczyny • Zespół wątrobowo-nerkowy • Zaburzenia jatrogenne (przedawkowanie diuretyków, leków hipotensyjnych, antagonistów L-adrenergicznych, cyklosporyna A, takrolimus.

  11. ONN • Charakter czynnościowy, stąd brak zmian morfotycznych.

  12. Obraz kliniczny • Oliguria • Hipotonia • Odwodnienie • biegunki, • Wymioty

  13. OPNN • U nieodpowiednio leczonych rozwija się pełny zespół ostrej niezapalnej miąższowej niewydolności nerek

  14. Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek • Przedłużająca się i nieprawidłowo leczona ostra przednerkowa niewydolność nerek • Zaburzenia w hemodynamice nerek w przebiegu • Zespół zmiażdżenia • Rozległe urazy • Zabiegi operacyjne (krążenie pozaustrojowe) • Powikłania położnicze (krwotoki i/lub posocznica)

  15. Rozpoznanie • Spadek diurezy <500 ml • Prawidłowa gęstość względna moczu • Niskie stężenie w moczu sodu i chlorków • Wzrost stężenie kreatyniny w osoczu • Ustąpienie objawów po usunięciu przyczyny

  16. Ostra niezapalna niewydolność nerek • Pourazowa • Niedokrwienna • Toksyczna • Alergiczna

  17. Ostra Nerkowa Niewydolność Nerek (ONNN) • Ostra zapalna niewydolność nerek • Ostre, podostre i gwałtownie postępujące rozlane zapalenie kłębuszkowe nerek • Ostre bakteryjne zapalenie nerek • Martwica brodawek nerkowych • Ostre śródmiąższowe niebakteryjne zapalenie nerek B. Ostra niezapalna niewydolność nerek

  18. Wstrząs septyczny lub kardiogenny • Przetaczanie niezgodnej grupowo krwi • Ostre zapalenie trzustki • Ostre zaburzenia żołądkowo-jelitowe z masywna utrata płynów z PP • Rozległe oparzenia i urazy cieplne • Choroby naczyń nerkowych

  19. Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek 3. Toksyczne uszkodzenie nerek – egzogenne • Leki nefrotoksyczne • Kontrasty radiologiczne • Rozpuszczalniki organiczne • Trujace grzyby • Fungi-ipestycydy • Metale ciężkie

  20. Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek 3. Toksyczne uszkodzenie nerek – endogenne • Hiperkalcemia • Hipokaliemia • Hiperurykemia • Mioglobinemia • Hemoglobinemia • Białko szpiczakowe

  21. Ostra niezapalna niewydolność nerek Przebiegająca z: • Oligurią • Anurią • poliurią

  22. ONN - okresy • Wstępny • Skąpomoczu: (oligurii/anurii) • Poliurii • Zdrowienia

  23. ONN - okresy • Okres wstępny: od chwili zadziałania czynnika do pojawienia się oligurii • Okres skapomoczu: spadek diurezy poniżej 500 ml (<100 ml anuria), mocz źle zagęszczony – gęstośc ok. 1010 izostenuria, dołączają się objawy mocznicy

  24. ONN • Okres poliurii: zaburzenia zagęszczania moczu • Często odwodnienie i hipopotasemia

  25. ONN - pozanerkowa • Zespół objawów spowodowany przez nagłą , trwał a lub przerywaną niedrożność dróg moczowych

  26. ONN - pozanerkowa • Bezmocz całkowity lub przerywany • Poprzedzona napadem kolki lub zabiegiem operacyjnym • Czynność endokrynna nerek zachowana

  27. ONN – pozanerkowa - przyczyny • Utrudnienie odpływu z pęcherz moczowego • Zaczopowanie obu moczowodów lub moczowodu jednej czynnej nerki • Wewnątrznerkowe wysalanie się złogów (sulfonamidy, kryształy kwasu moczowego)

  28. Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie • Usuniecie czynnika sprawczego • Wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej • Hiperkaliemia: żywice jonowymienne – wymieniaja w przewodzie pokarmowym K na Na i Ca • K>7 mmol/l: 5-10 ml 10% CaCl, 200-300 ml 20% glukozy+ 20-30jinsuliny, wodoroweglan sodu • Hemodializa

  29. Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie • Kwasica metaboliczna: • jeżeli HCO3<12 mmol/l podajemy wodorowęglan sodu do poziomu wodorowęglanów w surowicy 15 mmol/l • rozważyć hemodializę szczególnie gdy nie można wprowadzić dużych ilości sodu

  30. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Postępowanie zachowawcze: • ograniczenie podaży płynów [diureza +500-600ml] • redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z insuliną, żywice jonowymienne] • wyrównanie kwasicy metabolicznej [8.4% NaHCO3] • żywienie 1-1.5g białka/d

  31. Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie • Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinu • Hipokalcemia: chlorek wapnia • Nudności, czkawka, wymioty chlorpromazyna • niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35 mmol/l (7g%) lub HCT<25% • Zakażenia: leczenia antybiotykami

  32. Dializa otrzewnowa lub hemodializa w ONN - wskazania • Ciężki ogólny stan chorego • Zaburzenia psychoneurologiczne • Duża hiperwolemia • Niepohamowane wymioty i czkawka • Mocznicowe zapalenie osierdzia • Skaza krwotoczna • Pogarszanie się stanu chorego spowodowane hiperkatabolizmem • Przygotowanie do zabiegu operacyjnego

  33. Dializa otrzewnowa lub hemodializa w ONN - wskazania • Hiperkaliemia oporna na leczenie żywicami jonowymiennymi • Kwasica metaboliczna HCO3<12 mmol/l (brak możliwości skorygowania podaniem wodorowęglanu sodu) • Stężenie mocznika >200 mg% i szybkie jego narastanie • Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg%

  34. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie rozpoznania ONN: wywiad diureza godzinowa i/lub dobowa stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria

  35. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie przyczyny ONN: wywiad [w tym leki!] bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy] rtg klp usg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowe bad.og.moczu biopsja nerki

  36. Podstawowe normy laboratoryjne • Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl • Mocznik 15-40 mg/dl • Potas 3,7-5,3 mmol/l • Fosfor 3-4,5 mg/dl • wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l

  37. Leczenie • Korygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych • Normalizacja ciśnienia tętniczego • Dopamina 1-3 mg/kg mc/min • Mannitol 250 ml 10% + furosemid (po nawodnieniu)

  38. Mocznica • Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej • Zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa • Różnorodność objawów

More Related