Leczenie nerkozastepcze
Download

Leczenie nerkozastepcze

Advertisement
Download Presentation
Comments
nairi
From:
|  
(163) |   (0) |   (0)
Views: 105 | Added: 22-06-2012
Rate Presentation: 0 0
Description:

Tags
,
Leczenie nerkozastepcze

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. Leczenie nerkozastepcze Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chor?b Wewnetrznych PAM w Szczecinie

4. NERKI ? fizjologia 250 ? 350 g = 0,5% wagi ciala

5. Przesaczane substancje: ? 110 ? 200 l/d przesaczu klebuszkowego zawiera: 15 ? 25 moli (350 ? 600g) sodu 0,6 ? 1,0 moli (100 ? 180g) glukozy 0,5 ? 0,8 moli (20 ? 30 g) potasu 2,0 ? 4,0 moli (120 ? 240g) wodoroweglan?w 0,25 ? 0,6 moli (20 ? 50g) aminokwas?w 20 ? 40 g mocznika 1 - 2 g kreatyniny

6. Wydalanie z moczem: Ilosc Reabsorpcja? Woda 1 ? 2l >99% S?d 100 ? 260 mmol >98% (2,3 ? 6,0 g) Glukoza slad 100% Potas 25 ? 100 mmol >80% (1,0 ? 4,0 g) Aminokwasy 0,3 ? 1,5 g >95% Mocznik 20 ? 40 g ok. 50% Kreatynina 1 ? 2 g sekrecja ok. 20% Jony wodorowe 50 ? 100 mmol

7. Pozawydalnicza funkcja nerek RAA Renalaza (wydzielnicza MAO) Regeneracja wodoroweglan?w 1,25(0H)2D3 Erytropoetyna Glukoneogeneza Unieczynnianie insuliny

9. Leczenie nerkozastepcze w Polsce Hemodializowani 13.094 Leczeni DO 928 Z przeszczepiona nerka 7.385 Razem 20.479 czyli ok. 30% szacowanych! Rutkowski et al. 2007

10. Losy 27.998 chorych z przewlekla choroba nerek 5 lat obserwacji Keith et al 2004

11. Leczenie nerkozastepcze? Co mozemy zastapic? Dializa ? czynnosc wydalnicza w ok. 7- 10%! Przeszczepem ? pelna czynnosc w 30 ? 60%!

12. Przyczyny schylkowej niewydolnosci nerek

14. Metody leczenia nerkozastepczego Hemodializa (sztuczna nerka) Dializa otrzewnowa: CADO ADO (z cyklerem) Przeszczep nerki od dawcy zmarlego od dawcy zywego

15. Hemodializa dla pacjenta Zalety: ?Nic nie obchodzi: przywioza, podlacza, wydializuja, odlacza, nakarmia, odwioza? Wady: 3 razy w tygodniu w Osrodku Dializ z dojazdem nawet ponad 100 km mala mozliwosc podr?zowania zwlaszcza za granice trudnosci z dojsciem naczyniowym

17. Dializa otrzewnowa dla pacjenta Zalety: ?nie trzeba jezdzic na dializy? ?nikt nie wie o mojej chorobie? mozna podr?zowac (do kraj?w cywilizowanych!) Wady: ?trzeba miec warunki i wszystko robic samemu?

20. CADO czy ADO? ADO: podlaczenie na noc, cykler robi wymiany, ale ?oczyszczanie? tylko przez noc CADO: cztery wymiany w ciagu doby, ale ?oczyszczanie? przez cala dobe

22. Wlaczani do dializ w wybranych krajach

23. Dializowani (na 1 mln) w wybranych krajach Kenia 34 Chiny 34 Rosja 80 Bialorus 98 Rumunia 185 Litwa 290 Bulgaria 300 Polska 385 Czechy 440 Slowacja 488 Niemcy 619 Slowenia 622 USA 1147 Japonia 1465

24. Struktura wiekowa chorych ze schylkowa niewydolnoscia nerek w Polsce

25. Oczekiwana dlugosc zycia dializowanych

26. Oczekiwana dlugosc zycia w zaleznosci od wieku i choroby

28. Przeszczep nerki Zalety: ?normalne zycie? ?zupelnie inne zycie? Wady: ?trzeba sie nadawac? ?zawsze to operacja? ?nie wiadomo od kogo ta nerka? ?trzeba brac leki i uwazac? ?samemu jezdzic do kontroli?

29. Przeszczep nerki - wskazania Kazda schylkowa niewydolnosc nerek wymagajaca leczenia nerkozastepczego, jezeli przewidywany czas przezycia nie jest kr?tszy niz 2 lata!

30. Przeszczep nerki - przeciwskazania Nawracajaca choroba nerek Obecna lub niedawna choroba nowotworowa Aktywne infekcje lub przewlekle nieleczone infekcje [HIV] Aktywne KZN Zaawansowana IHD Kr?tki czas spodziewanego przezycia < 1 rok Brak wsp?lpracy chorego Aktywne uzaleznienia Niekontrolowana choroba psychiczna

31. Przeszczep nerki- technika

32. Perfuzja nerki przed przeszczepieniem

33. Nerka gotowa do przeszczepienia

34. Pierwsza kropla moczu

35. O ile przedluza zycie udany przeszczep Danovitch 2005

36. U kr?tko dializowanych przeszczep funkcjonuje dluzej Czynny przeszczep Dializowani 0-6 mies >24 mies po 1 roku 92% 82% po 2 latach 90% 77% po 5 latach 78% 58% po 10 latach 63% 29% Meier-Kriesche et al 2002

37. Wzgledne ryzyko zgonu po przeszczepieniu nerki w por?wnaniu z oczekujacymi Nerka Czas po przeszczepie idealna marginalna 1 tydzien 3,1x 3,6x 1 miesiac 2,1x 3,3x 4 miesiace 1,0x 1,8x 6 miesiecy 0,6x 1,0x 1 rok 0,4x 0,6x 2 lata 0,5x 0,7x Ojo et al. 2001

38. Optymalizacja immunosupresji

39. Przeszczep nerki ? czas przezycia przeszczepu

40. Koszty leczenia nerkozastepczego Hemodializa 65.000 zl/rok CADO 65.000 zl/rok ADO 80.000 zl/rok Przeszczep 80.000 zl w I roku 40.000 zl/rok nastepne


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro