Advertisement
1 / 41

Leczenie nerkozastępcze PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on 22-06-2012
  • Presentation posted in: General

Leczenie nerkozastępcze. Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PAM w Szczecinie. MR – angiografia – prawidłowy obraz nerek. NERKI – fizjologia 250 – 350 g = 0,5% wagi ciała. Przesączane substancje:. - PowerPoint PPT Presentation

Download Presentation

Leczenie nerkozastępcze

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Leczenie nerkozast pcze

Leczenie nerkozastępcze

Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski

Klinika Nefrologii, Transplantologii

i Chorób Wewnętrznych PAM

w Szczecinie


Leczenie nerkozastepcze

MR – angiografia – prawidłowy obraz nerek


Nerki fizjologia 250 350 g 0 5 wagi cia a

NERKI – fizjologia250 – 350 g = 0,5% wagi ciała


Przes czane substancje

Przesączane substancje:

110 – 200 l/d przesączu kłębuszkowego zawiera:

15 – 25 moli (350 – 600g) sodu

0,6 – 1,0 moli (100 – 180g)glukozy

0,5 – 0,8 moli (20 – 30 g) potasu

2,0 – 4,0 moli (120 – 240g) wodorowęglanów

0,25 – 0,6 moli (20 – 50g) aminokwasów

20 – 40 g mocznika

1 - 2 g kreatyniny


Wydalanie z moczem

Wydalanie z moczem:

IlośćReabsorpcja 

Woda1 – 2l >99%

Sód100 – 260 mmol >98%

(2,3 – 6,0 g)

Glukozaślad 100%

Potas25 – 100 mmol >80%

(1,0 – 4,0 g)

Aminokwasy0,3 – 1,5 g >95%

Mocznik20 – 40 g ok. 50%

Kreatynina1 – 2 g sekrecja ok. 20%

Jony wodorowe50 – 100 mmol


Pozawydalnicza funkcja nerek

Pozawydalnicza funkcja nerek

  • RAA

  • Renalaza (wydzielnicza MAO)

  • Regeneracja wodorowęglanów

  • 1,25(0H)2D3

  • Erytropoetyna

  • Glukoneogeneza

  • Unieczynnianie insuliny


Leczenie nerkozastepcze

Stadia przewlekłej choroby nerek


Leczenie nerkozast pcze w polsce

Leczenie nerkozastępcze w Polsce

  • Hemodializowani13.094

  • Leczeni DO 928

  • Z przeszczepioną nerką 7.385

  • Razem20.479

    czyli ok. 30% szacowanych!

    Rutkowski et al. 2007


Losy 27 998 chorych z przewlek chorob nerek 5 lat obserwacji keith et al 2004

Losy 27.998 chorych z przewlekłą chorobą nerek5 lat obserwacjiKeith et al 2004


Leczenie nerkozast pcze co mo emy zast pi

Leczenie nerkozastępcze? Co możemy zastąpić?

Dializą – czynność wydalniczą w ok. 7- 10%!

Przeszczepem – pełną czynność w 30 – 60%!


Przyczyny schy kowej niewydolno ci nerek

Przyczyny schyłkowej niewydolności nerek


Leczenie nerkozastepcze

Dializowani w Polsce wg wieku

Rutkowski 2008


Metody leczenia nerkozast pczego

Metody leczenia nerkozastępczego

  • Hemodializa (sztuczna nerka)

  • Dializa otrzewnowa:

    CADO

    ADO (z cyklerem)

  • Przeszczep nerki

    od dawcy zmarłego

    od dawcy żywego


Hemodializa dla pacjenta

Hemodializa dla pacjenta

Zalety:„Nic nie obchodzi: przywiozą, podłączą, wydializują, odłączą, nakarmią, odwiozą”

Wady:3 razy w tygodniu w Ośrodku Dializ

z dojazdem nawet ponad 100 km

mała możliwość podróżowania zwłaszcza za granicę

trudności z dojściem naczyniowym


Dializa otrzewnowa dla pacjenta

Dializa otrzewnowa dla pacjenta

Zalety:„nie trzeba jeździć na dializy”

„nikt nie wie o mojej chorobie”

można podróżować (do krajów cywilizowanych!)

Wady:„trzeba mieć warunki i wszystko robić samemu”


Cado czy ado

CADO czy ADO?

ADO: podłączenie na noc, cykler robi wymiany, ale „oczyszczanie”

tylko przez noc

CADO: cztery wymiany w ciągu doby,

ale „oczyszczanie” przez całą dobę


W czani do dializ w wybranych krajach

Włączani do dializ w wybranych krajach


Dializowani na 1 mln w wybranych krajach

Kenia 34

Chiny 34

Rosja 80

Białoruś 98

Rumunia185

Litwa290

Bułgaria300

Polska 385

Czechy 440

Słowacja 488

Niemcy 619

Słowenia 622

USA1147

Japonia1465

Dializowani (na 1 mln) w wybranych krajach


Struktura wiekowa chorych ze schy kow niewydolno ci nerek w polsce

Struktura wiekowa chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w Polsce


Oczekiwana d ugo ycia dializowanych

Oczekiwana długość życia dializowanych


Oczekiwana d ugo ycia w zale no ci od wieku i choroby

Oczekiwana długość życia w zależności od wieku i choroby


Leczenie nerkozastepcze

Włączeni do dializ/przeszczepieni w Polsce (2003 r.)

Rutkowski 2004


Przeszczep nerki

Przeszczep nerki

Zalety: „normalne życie”

„zupełnie inne życie”

Wady:

„trzeba się nadawać”

„zawsze to operacja”

„nie wiadomo od kogo ta nerka”

„trzeba brać leki i uważać”

„samemu jeździć do kontroli”


Przeszczep nerki wskazania

Przeszczep nerki - wskazania

Każda schyłkowa niewydolność nerek wymagająca leczenia nerkozastępczego, jeżeli przewidywany czas przeżycia

nie jest krótszy niż 2 lata!


Przeszczep nerki przeciwskazania

Przeszczep nerki - przeciwskazania

  • Nawracająca choroba nerek

  • Obecna lub niedawna choroba nowotworowa

  • Aktywne infekcje lub przewlekłe nieleczone infekcje [HIV]

  • Aktywne KZN

  • Zaawansowana IHD

  • Krótki czas spodziewanego przeżycia < 1 rok

  • Brak współpracy chorego

  • Aktywne uzależnienia

  • Niekontrolowana choroba psychiczna


Przeszczep nerki technika

Przeszczep nerki- technika


Perfuzja nerki przed przeszczepieniem

Perfuzja nerki przed przeszczepieniem


Nerka gotowa do przeszczepienia

Nerka gotowa do przeszczepienia


Pierwsza kropla moczu

Pierwsza kropla moczu


O ile przed u a ycie udany przeszczep danovitch 2005

O ile przedłuża życie udany przeszczepDanovitch 2005


U kr tko dializowanych przeszczep funkcjonuje d u ej

U krótko dializowanych przeszczep funkcjonuje dłużej

Czynny przeszczepDializowani

0-6 mies>24 mies

po 1 roku 92% 82%

po 2 latach 90% 77%

po 5 latach 78% 58%

po 10 latach 63% 29%

Meier-Kriesche et al 2002


Wzgl dne ryzyko zgonu po przeszczepieniu nerki w por wnaniu z oczekuj cymi

Względne ryzyko zgonu po przeszczepieniu nerki w porównaniu z oczekującymi

Nerka

Czas po przeszczepieidealna marginalna

1 tydzień3,1x3,6x

1 miesiąc2,1x3,3x

4 miesiące1,0x1,8x

6 miesięcy0,6x1,0x

1 rok0,4x0,6x

2 lata0,5x0,7x

Ojo et al. 2001


Optymalizacja immunosupresji

Optymalizacja immunosupresji

Infekcje

Nowotwory

nefrotoksyczność

Wzrost ryzyka odrzucania

Za dużo

Za mało


Przeszczep nerki czas prze ycia przeszczepu

Przeszczep nerki – czas przeżycia przeszczepu


Koszty leczenia nerkozast pczego

Koszty leczenia nerkozastępczego

Hemodializa65.000 zł/rok

CADO65.000 zł/rok

ADO80.000 zł/rok

Przeszczep80.000 zł w I roku

40.000 zł/rok następne