Evaluation de la prescription m dicale des contentions dans les Unit s de Soins de Longue Dur e du CHU de Nancy

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CONTENTION PHYSIQUE. Droit au risque ? Droit ? la protectionLibert? ? S?curit?Autonomie ? BienfaisanceL'id?al ? r?alit? ?. DE 1997 A 2002 : travaux RIDUL. Dans les USLD du CHU de Nancy, mise en place depuis 1999 d'une feuillede prescription des contentions dansle doss

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1. M-A. MANCIAUX Evaluation de la prescription médicale des contentions dans les Unités de Soins de Longue Durée du CHU de Nancy

2. CONTENTION PHYSIQUE Droit au risque ? Droit à la protection Liberté ? Sécurité Autonomie ? Bienfaisance L’idéal ? réalité ?

3. DE 1997 A 2002 : travaux RIDUL Dans les USLD du CHU de Nancy, mise en place depuis 1999 d’une feuille de prescription des contentions dans le dossier de soins des patients. ? Fiche améliorée en décembre 2002

5. Travail qui vise à répondre à 2 questions : Y a-t-il une prescription écrite dans le dossier de soins du patient ? Cette prescription est-elle suivie ?

6. Y a-t-il une prescription écrite dans le dossier de soins du patient ? Méthode : enquête un jour donné (novembre 2004) relevé dans les dossiers de soins des 167 patients présents depuis au moins 15 jours dans les unités Prescription correcte : nominative, datée, signée par un médecin.

7. RESULTATS 148 (89 %) dossiers comportent une prescription correcte 12 (7 %) dossiers comportent une fiche de prescription incorrecte dont 11 non remplies (pour 7 patients autonomes pour leurs déplacements) 7 (4 %) des dossiers n ’ont pas de prescription.

8. DATE DES PRESCRIPTIONS prescription antérieure à 2004 : 36 dossiers (24 %) prescription de moins de 3 mois : 70 dossiers (47 %) prescriptions simultanées par étage

9. PRESCRIPTIONS DE 2004 118 patients présents en début d’année ont une fiche conforme dans leur dossier. 82 (70%) fiches montrent au moins une modification : - une fois pour 55 patients - deux fois pour 15 patients Nombre moyen de prescriptions en 2004 : 1,6

10. PRESCRIPTIONS DE 2004 Sur 30 patients entrés en 2004, 27 (90 %) ont une fiche conforme dans leur dossier. 1/3 des cas : du jour de l’entrée 1/3 des cas : de la 1ère semaine du séjour Nombre moyen de prescription : 2,3 2 patients ont eu 8 modifications en fonction de leur état de santé.

12. 1ère question : y a-t-il une prescription écrite dans le dossier de soins du patient ? Une excellente utilisation de la fiche de prescription du dossier de soins ? intérêt d’un support une actualisation en fonction de l’état du patient une réflexion en équipe lors de réunions spécifiques

13. 2ème question : les prescriptions sont-elles suivies ? L’actualisation des prescriptions peut faire penser que oui MAIS une enquête spécifique est utile

14. Méthode : enquête un jour donné, en février 2005 Recueil de la prescription dans le dossier de soins pour les patients présents (2 étages = 45 patients) Vérification sur le terrain de ce qui est fait. Interrogation “en aveugle” des aide-soignantes de l’équipe sur ce qu’elles font.

15. La prise en charge est conforme à la prescription du dossier : 33 patients (73 %) pas de prescription : 2 patients prescription à réactualiser : 10 patients

16. LES DISCORDANCES : sur un item 1 fois : type de contention 1 fois : barrière 4 fois : modalités de transfert 4 fois : déplacements ? pas de contention installée sans prescription

17. QUELLES CONTENTIONS ? Sur les 45 patients concernés : 29 sont grabataires (64 %) 15 marchent : seuls : 6 avec une aide technique : 6 accompagnés : 3 1 cas particulier

18. 16 patients sont attachés au fauteuil (35 %) : 7 avec une ceinture velcro simple 9 avec une ceinture pelvienne (6 fois un drap) 15 des 29 patients grabataires 1 patient non grabataire attaché entre ses déplacements (marche accompagné)

19. BARRIÈRES DE LIT : 36 patients (80 %) ont deux barrières la nuit 2 patients une seule (ils peuvent se lever) 7 pas de barrière

20. CONCLUSION Intérêt d ’une fiche de prescription comme support d ’une réflexion en équipe MAIS attention à réfléchir aux alternatives possibles… attention à réévaluer… Un outil au service d ’une démarche

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