« La place de la télémédecine dans l’organisation des soins »

1. UN RAPPORT « La place de la télémédecine dans l’organisation des soins » Rapport remis à la Ministre de la santé en novembre 2008 Etabli par le Dr Pierre Simon et Mme Dominique Acker Conseillers généraux des établissements de santé

2. Article sur la télémédecine dans la loi HPST / . « Art.L. 6316-1. I- La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d'autres professionnels apportant leurs soins au patient. « Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients.  « La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. » II.-Les articles 32 et 33 de la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie sont abrogés.

3. L’âge mûr de la télémédecine • L’âge mûr des technologies numériques avec l’explosion de la “télésanté” et de ses applications • L’espérance de vie qui a progressé et son cortége de maladies chroniques dégénératives • La société et son évolution (urbanisation, isolement social) • La médecine et ses pratiques (démographie, spécialisation, les rapports avec les patients) • La maturité des études pilotes démontrant une qualité et une sécurité de la prise en charge par télémédecine

4. Espérance de vie totale dans les pays de l’OCDE

5. La « révolution cardio-vasculaire »

6. Maladies vasculaires chroniques les plus fréquentes Maladies chroniques PREVALENCE TRAITES CIBLE ATTEINTE HYPERTENSION AVC 14 millions 150 000/an 2,3 millions (15,8%) 1,3 millions (51%)(42,5% > 65 ans) DIABETE 3 millions 1,5 millions 350 000 (25%) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (non dialysé) 2,5 millions 150 000 (< 30ml/mn) < 50 000 (30%) INSUFFISANCE CARDIAQUE 600 000 500-600 000 < 150 000 (25%)

7. Taux de recours à l’hospitalisation des maladies chroniques (DREES, 2004) Taux de recours: n/1000 hab Ages (ans) IC = insuffisance cardiaque, IDM= infarctus du myocarde, HTA = hypertension artérielle, IRC= insuffisance rénale chronique

8. Les enjeux de la télémédecine en France (1) • Un levier pour restructurer l’offre de soins hospitalière: • Le regroupement des plateaux techniques lourds et des spécialités dans des établissements de référence • Le maintien dans les hôpitaux de proximité des services d’urgences et des services de médecine polyvalente orientés vers la prise en charge de la personne âgée atteinte de maladies chroniques. • La télémédecine aide à assurer la gradation des soins entre les établissements grâce à des téléconsultations et des téléexpertises spécialisées, notamment au niveau des services des urgences. • Les centres régionaux de téléradiologie +++

9. Les enjeux de la télémédecine en France (2) • Des besoins prioritaires • Les territoires isolés (îles, montagnes, zones rurales) • Les établissements pénitentiaires • Les centres de référence pour maladies rares • La régulation de la PDS et de l ’urgence pré-hospitalière • La télémédecine pourrait contribuer à réduire l’inégalité d’accès aux soins

10. Les enjeux de la télémédecine en France (3) • Mieux prendre en charge à domicile les patients atteints de maladies chroniques (15 à 17 millions en France) • Suivre les patients à leur domicile pour éviter des déplacements et des hospitalisations injustifiés. • Optimiser la surveillance des patients par des indicateurs pertinents permettant de prévenir les « exacerbations de la maladie » et donc des hospitalisations pénibles pour les patients et coûteuses pour la collectivité. • La télémédecine assure le transfert des indicateurs spécialisés à des centres de premier recours (maisons de santé) et aux centres spécialisés. • La télésurveillance à domicile pourrait permettre de décélérer certaines dépenses de santé +++

11. Télésurveillance au domicile du patient HomeCare: Overall Scheme Data acquisition Data processing & analysis Health / call Centre • Medical • expertise • Intelligent • analysis Sensors for multi-parametric monitoring Hospital • Support to diagnosis • decision & treatment • Data communication and feedback

12. ORGANISATION DU SUIVI CARDIAQUEA DOMICILE (SCAD de Basse-Normandie)

13. L ’objectif de demain : prévenir les hospitalisations Domicile Bonne santé indépendant 100% Maison de santé Gestion de la pathologie chronique Généraliste Moyen séjour MCO assistance Qualité de vie Clinique Rééducation Hôpital Soins intensifs 0% 30 € 100 € 300 € 1,000 € 3000 € Coût de la journée