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Organisation des soins de support dans les réseaux

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Organisation des soins de support dans les réseaux. J-F Ruys cadre IDE réseau Onco 94 Ouest. Genèse. Enquête médecins généralistes sur leurs besoins en cancérologie Volet 1: Isolement et manque de temps Lourdeur et complexité des soins Volet 2: Douleur et contrôle de symptômes

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organisation des soins de support dans les r seaux

Organisation des soins de support dans les réseaux

J-F Ruys cadre IDE réseau Onco 94 Ouest

gen se
Genèse

Enquête médecins généralistes sur leurs besoins en cancérologie

  • Volet 1:
    • Isolement et manque de temps
    • Lourdeur et complexité des soins
  • Volet 2:
    • Douleur et contrôle de symptômes
    • Accompagnement en fin de vie
  • Volet 3:
    • Manque d’information sur les protocoles
    • Conduite à tenir sur les effets secondaires
  • Volet 4:
    • Contact avec un médecin référent hospitalier
    • Lien avec l’hôpital (carnet de liaison, téléphone, informatique)
    • Prise en charge de l’urgence
gen se1
Genèse

Enquête infirmiers libéraux sur leurs besoins en cancérologie

  • Volet 1:
    • Isolement et manque de temps
  • Volet 2:
    • Transmission des informations insuffisantes
  • Volet 3:
    • Manque de formation sur
      • Contrôle des symptômes, douleur
      • Nutrition entérale
      • Accompagnement en fin de vie
      • Chimiothérapie
objectifs onco 94 ouest
Objectifs Onco 94 Ouest

Améliorer la prise charge globale à domicile des personnes atteintes par une affection cancéreuse dans une approche pluridisciplinaire coordonnée et articulée autour du Médecin généraliste.

Faciliter le parcours thérapeutique des personnes malades.

Finalité du réseau : Créer et renforcer les liens

Onco 94 Ouest n’est pas un service d’hospitalisation à domicile supplémentaire mais permet de coordonner les acteurs et l’ensemble des initiatives locales existantes.

objectifs op rationnels
Objectifs opérationnels
  • Participer à l\'amélioration des compétences des professionnels de ville

(médecins traitants, IDE libéraux, …)

    • Etablissements de recommandations
    • Formations pluridisciplinaires
    • Evaluation des pratiques
  • Equipe mobile soins palliatifs et soins de support
    • Expertise auprès du médecin traitant
    • Appui à la coordination des soins en lien avec les IDE L et/ou HAD
    • Mise en place de :
      • Suivi nutritionnel
      • Prestations sociales
      • Suivi psychologique
    • Information malades et proches
  • Dossier Electronique Partagé en Oncologie : DEPO
    • Outil de transmission infos interne
    • Rubrique soins de support
quipe mobile soins de support et soins palliatifs fonctionnement et missions
Équipe mobile soins de support et soins palliatifs(fonctionnement et missions)
  • Inclusion à la demande :
    • Du médecin généraliste
    • De l’infirmier libéral
    • De l\'établissement de santé
    • Du malade et/ou des proches
  • Missions :
    • Évaluer des situations au domicile (Clinique, Matériel, Psychologique, sociale)
    • Assurer la continuité des soins
    • Coordonner
    • Former et accompagner
emss fonctionnement et missions
EMSS (fonctionnement et missions)
  • Identification des problèmes (rappel)
slide8

Identification du patient et du

service requérant

Intervenants « présents » classés selon la complexité de prise en charge

Demande autres ressources hiérarchisation

Identification du demandeur

commentaires

organisation de l quipe
Organisation de l’équipe
  • Demande d’inclusion = Rédaction d’un dossier = Problématique(s) identifiée(s)
  • Staff = inclusion / non inclusion
  • Référent IDE
  • Hiérarchisation P1 P2 P3
  • Évaluation (OAD), réponses, lien, actions, coordination ….
  • Dérogations tarifaires ou rémunération spécifique (psy).
formations
Formations
  • Soirées thématiques
  • IDEL
  • Groupe médecins généralistes et IDEL
  • Psychologues
  • Diététiciennes
  • Assistantes sociales
recommandations
Recommandations

http://www.onco94.org

Espace professionnel

Guides pratiques

participation l am lioration des comp tences
Participation à l’amélioration des compétences

Evaluation des Pratiques Professionnelles

Demande d’agrément en cours : Médecins généraliste

Une action :

  • Élaboration de protocoles de soins dans le domaine des soins de support et soins palliatifs 

Un programme :

  • groupes d’analyse de pratiques sur les « contrôles de symptômes »

Après l’élaboration et la diffusion des protocoles : Appropriation

    • analyser les pratiques des médecins généralistes sur les contrôles de symptômes.
    • améliorer leurs pratiques médicales.
d nutrition perte de poids
Dénutrition perte de poids
  • Utilisation du DEPO
  • Une constante = le poids
  • Détection perte de poids >= 5%
  • Actions = arbre décisionnel
conclusion
Conclusion

Le réseau inter face entre la ville et l’hôpital offre un regard tiers qui lui permet de:

  • Proposer une prise en charge dans le respect du concept des soins de support
  • Contribuer à la promotion des soins de support en ville
  • D’être le garant de la qualité et de la continuité des soins
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