Organisation des soins de support dans les r seaux
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Organisation des soins de support dans les réseaux. J-F Ruys cadre IDE réseau Onco 94 Ouest. Genèse. Enquête médecins généralistes sur leurs besoins en cancérologie Volet 1: Isolement et manque de temps Lourdeur et complexité des soins Volet 2: Douleur et contrôle de symptômes

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Organisation des soins de support dans les réseaux

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Presentation Transcript


Organisation des soins de support dans les r seaux

Organisation des soins de support dans les réseaux

J-F Ruys cadre IDE réseau Onco 94 Ouest


Gen se

Genèse

Enquête médecins généralistes sur leurs besoins en cancérologie

  • Volet 1:

    • Isolement et manque de temps

    • Lourdeur et complexité des soins

  • Volet 2:

    • Douleur et contrôle de symptômes

    • Accompagnement en fin de vie

  • Volet 3:

    • Manque d’information sur les protocoles

    • Conduite à tenir sur les effets secondaires

  • Volet 4:

    • Contact avec un médecin référent hospitalier

    • Lien avec l’hôpital (carnet de liaison, téléphone, informatique)

    • Prise en charge de l’urgence


Gen se1

Genèse

Enquête infirmiers libéraux sur leurs besoins en cancérologie

  • Volet 1:

    • Isolement et manque de temps

  • Volet 2:

    • Transmission des informations insuffisantes

  • Volet 3:

    • Manque de formation sur

      • Contrôle des symptômes, douleur

      • Nutrition entérale

      • Accompagnement en fin de vie

      • Chimiothérapie


Objectifs onco 94 ouest

Objectifs Onco 94 Ouest

Améliorer la prise charge globale à domicile des personnes atteintes par une affection cancéreuse dans une approche pluridisciplinaire coordonnée et articulée autour du Médecin généraliste.

Faciliter le parcours thérapeutique des personnes malades.

Finalité du réseau : Créer et renforcer les liens

Onco 94 Ouest n’est pas un service d’hospitalisation à domicile supplémentaire mais permet de coordonner les acteurs et l’ensemble des initiatives locales existantes.


Objectifs op rationnels

Objectifs opérationnels

  • Participer à l'amélioration des compétences des professionnels de ville

    (médecins traitants, IDE libéraux, …)

    • Etablissements de recommandations

    • Formations pluridisciplinaires

    • Evaluation des pratiques

  • Equipe mobile soins palliatifs et soins de support

    • Expertise auprès du médecin traitant

    • Appui à la coordination des soins en lien avec les IDE L et/ou HAD

    • Mise en place de :

      • Suivi nutritionnel

      • Prestations sociales

      • Suivi psychologique

    • Information malades et proches

  • Dossier Electronique Partagé en Oncologie : DEPO

    • Outil de transmission infos interne

    • Rubrique soins de support


Quipe mobile soins de support et soins palliatifs fonctionnement et missions

Équipe mobile soins de support et soins palliatifs(fonctionnement et missions)

  • Inclusion à la demande :

    • Du médecin généraliste

    • De l’infirmier libéral

    • De l'établissement de santé

    • Du malade et/ou des proches

  • Missions :

    • Évaluer des situations au domicile (Clinique, Matériel, Psychologique, sociale)

    • Assurer la continuité des soins

    • Coordonner

    • Former et accompagner


Emss fonctionnement et missions

EMSS (fonctionnement et missions)

  • Identification des problèmes (rappel)


Organisation des soins de support dans les r seaux

Identification du patient et du

service requérant

Intervenants « présents » classés selon la complexité de prise en charge

Demande autres ressources hiérarchisation

Identification du demandeur

commentaires


Organisation de l quipe

Organisation de l’équipe

  • Demande d’inclusion = Rédaction d’un dossier = Problématique(s) identifiée(s)

  • Staff = inclusion / non inclusion

  • Référent IDE

  • Hiérarchisation P1 P2 P3

  • Évaluation (OAD), réponses, lien, actions, coordination ….

  • Dérogations tarifaires ou rémunération spécifique (psy).


Formations

Formations

  • Soirées thématiques

  • IDEL

  • Groupe médecins généralistes et IDEL

  • Psychologues

  • Diététiciennes

  • Assistantes sociales


Recommandations

Recommandations

http://www.onco94.org

Espace professionnel

Guides pratiques


En cours de r flexion

En cours de réflexion


Participation l am lioration des comp tences

Participation à l’amélioration des compétences

Evaluation des Pratiques Professionnelles

Demande d’agrément en cours : Médecins généraliste

Une action :

  • Élaboration de protocoles de soins dans le domaine des soins de support et soins palliatifs 

    Un programme :

  • groupes d’analyse de pratiques sur les « contrôles de symptômes »

    Après l’élaboration et la diffusion des protocoles : Appropriation

    • analyser les pratiques des médecins généralistes sur les contrôles de symptômes.

    • améliorer leurs pratiques médicales.


D nutrition perte de poids

Dénutrition perte de poids

  • Utilisation du DEPO

  • Une constante = le poids

  • Détection perte de poids >= 5%

  • Actions = arbre décisionnel


Conclusion

Conclusion

Le réseau inter face entre la ville et l’hôpital offre un regard tiers qui lui permet de:

  • Proposer une prise en charge dans le respect du concept des soins de support

  • Contribuer à la promotion des soins de support en ville

  • D’être le garant de la qualité et de la continuité des soins


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