VAGİNİTLER

1. VAGİNİTLER SağlıkSlaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

2. Genel Bakış • 1. Her yıl 5-10 milyon civarında hasta vulvavaginit nedeniyle doktora başvurmaktadır • 2. Vaginal akıntı jinekologlara başvuran hastalar arasında ilk şikayet oluşturmaktatır • 3. En sık vaginit sebebleri: • a)Bakteriyel vaginosis %60 • b)Kandidal vaginit %20 • c)Trikomoniasiz%13-15

3. SINIFLAMA A • KGSE ları anatomik lokalizasyon a göre 1-alt genital traktüs infeksiyonları (vulvovaginitler) 2-üst genital traktüs infeks.(PID) SağlıkSlaytları <a href=“http://hastaneciyiz.blogspot.com”>sağlık</a>

4. SINIFLAMA B • Ajanın ekzojen veya endojen olmasına göre 1-cinsel yolla bulaşan hastalıklar 2-vajinal ekosistemin bozulması ile indüklenen endojen ajanlarla oluşan hastalıklar

5. Cinsel yolla bulaşan -trichomonas v. -chlamydia trachomatis -neisseria gonorrhoeae -candidiasis -treponema pallidum(sifiliz) -genital herpes -HPV HEPATİT HIV

6. KGSE ları -sık görülmeleri -maliyet -morbidite -infertilite -ektopik g. -kronik pelvik ağrı -jinekolojik ca

7. Normal Vajina Fizyolojik Vaginal Sekresyon • 1.Servikal mukus ve üst genital organların sekresyonları(endometrial ve tubal sıvı) • 2.vulvada Sebase, bartholin,skene ve ter bezlerinin salgıları • 3.Vagen duvarından dökülen yassı epitel hücreleri • 4.Transudasyon ile vaginal duvardan • 5.mikroorganizmalar ve onların metabolik ürünlerinden meydana gelir.

8. Deskuamasyondaki hc ler.yüzeyel-intermedier-parabazal hc lerdir. • Yüzeyel olanlar östrojen • İntermedier hc ler luteal fazda progesteron • Postmenepozal dönemde parabazal hc ler

9. Hidrojen peroksit üreten laktobasillerin olduğu çoğunlukla aerobik bakterilerden • Laktobasiller vaj. Epiteldeki glikojenden laktik asit üretimi • 4,5 in altında tutulur. • Sx os tan itibaren üst gen. Kanal sterildir. • V.flora antimikrobial etkili LAKTOSİDİN,ASİDOLİN,ASİDOFİLİN üretir.

10. VAGİNAL SEKRESYON YAPISI • SİKLUS GÜNÜ • SEKSUEL AKTİVİTE • GEBELİK • VAGİNAL TEMİZLİK ŞEKLİ • HORMONAL İLAÇ KULLANIMI • RUHSAL DURUM • YAŞ

11. GÖRÜNÜM • Kokusuz • Berrak ve beyaz renkli • Viskoz ve homojen yapıda • PML içermez • Spekulum muayenesinde göllenme oluşturmaz • PH:3,8-4,5

12. VAGİNAL FLORA • AEROB FAKULTATİF • Gram Pozitif Kok • a)Streptococ species • S.pyogenes • S.agalactiae • S.bovis • S.conis • S.pneumoniae • b)Staphylococcus species • S.aureus • S.epidermitis • S.saprophyticus • c)Enterococ species • E.faecalis • E.faecium • Gram Negatif Kok • Gram Negaativ Basil • E.coli • Klebsiella pnömonia • Neisseria gonorihaea • Enterobacter species • Proteus species

13. ANEOROBİK • Gram Pozitif Kok • Peptostreptococcus species • Gram Pozitif Basil • Actinomyces • Clostridium perfinges • Propionobacterium • Eubacterium • Gram Negatif Kok • Veillonella • Gram Negatif Basil • Bacterides species • Provotelle • P.bivia • P.disies • Fusobactrium • Mobilincus

14. KANDİDAL VAGİNİT

15. Candida vajinal lümene genelde perianal alandan ulaşır. • N florada bulunabilir. • Candida virülansını artıran veya bağışıklık sistemini gücsüzleştiren bir etken • Kronik olgularda hipersensitiviteden bahsedilir. • Antibiyotik lerle laktobasillerin azalmasıyla • Gebelerde ve diabetiklerde hc sel immünitedeki değişlikler • Kortikostreoidler • GIS kolonizasyon • HIV

16. OKS • Antibiyotik • Cinsel ilişki sıklığı • Sentetik iç çamaşırlar

17. %75 kadınlar hayatlarının bir döneminde bu enfeksiyonla karşılaşmışlardır. • %45 kadın birden fazla kandidal vaginit atağı geçirmektedir. • %5 civarında bir hasta grubun da ise enfeksiyon kronik bir hal almaktadır. • 118-200/100.000 • Bakteriel vaj.den sonra 2. sırada

18. ETYOLOJİ • Candida albicans %80-95 • Candida globrata %5-10 • Candida tropicalis %3-5 • Candida krusei %1-3

19. KLİNİK • Vulvar kaşıntı • Beyaz kokusuz peynirimsi akıntı • Disuri,disparanaeu • Vulvar eritem • Vajinal ağrı • disüri

20. TEKRARLAYAN KANDİDAL VAGİNİTLE İLGİLİ TEORİLER • Hipotirioidsm • Çinko eksikliği • İntestinal rezervuar • Partner • Tedavinin yetersizliği • Biotinidaz eksikliği • Vaginal epitel yapısı • Kandidal virulans

21. TANI • Semptomlar • Pelvik Muayene • %10 KOH damlatılarak bakılan vaginal yayma da psodohyphae görülmesi %80 olguda tesbit edilir.hif ve sporları. • Yaymada lökositte hafif artış olur. • Tanı için mantar kültürü esastır.rutin değildir. • PH 4,0-4,7(N) • Kültür(Sebaraoud,Nikerson) • Smear ancak %25 inde pozitiftir. • Sx muayenede N bulunur.

22. TEDAVİ • Nistatin 100,000 U vaginal tb 1x1/4-14 g • Nistatin 1 gr krem 2x1 /7-14 g • Klotrimazol 5 g(%1 krem) 1x1/7-14 g • Klotrimazol 100 mg vaginal tb 1x1/7g • Klotrimazol 500 mg vaginal tb 1x1/ tek doz. • Mikanazol 5g(%2 krem) 1x1/7g • Mikanazol 100mg vaginal spp.1x1/7 g • Mikanazol 200 mg vaginal spp. 1x1/3 g • Mikanazol 1200mg vaginal spp.tek doz • Tiokonazol %2krem 5gr 1x1 3gün • Tiokonazol %6.5krem 5gr tek doz • Butokonozal 5g (%2 krem) 1x1 /3 g

23. Terkonazol 5 g (%0,4krem) 1x1/7 g • Terkonazol 5g(%0,8 krem) 1x1/3g • Terkonazol 80 mg vaginal spp. 1x1/3g • Trokanozol 5g(%6,5krem) tek doz • Fentikonazol 600 mg vaginal spp 1x2 tek doz • Ekonazol 150 mg vaginal tb 1x1/3g • Ketakonazol 200mg tb 2x1/7-74 g • Flucanazol 150 mg tb 1x1 tek doz • Gention viyole %1 solüsyon topikal

24. AZOLLERİN YAN ETKİLERİ • GIS irritatif semptomları • KCFT yükselme • Hepatit • Testesteron sentezini inhibe ederek erkeklerde jinekomasti,impotans,oligosperm,kadında libido kaybı,adet düzensizlikleri • Adrenal yetmezlik • Bunlar ketokonazol da daha sıktır.

25. TEKRARLAYAN KANDİDAL VAGİNİT TEDAVİSİ • Ketakonazol 400 mg /14 g tedaviye başlanıp ;menstruasyon döneminde 400 mg /5 gün/6 ay • Ketakonazol 100 mg /gün/6 ay • Klotrimazol 500 mg vaginal spp/haftada/6 ay boyunca aylık • Flucanozol 150-200 mg tek doz/ay/6ay • Flucanozol 200 mg tek doz/hafta/6 ay • İtrakonazol 200mg x1 3gün veya 400mg tek doz

26. En çok tercih edilen flukonazol tek doz. • Yetersizse 72 saat sonra tek doz tekrarı • Gebelikte tropikal ajanlar 1-2hafta verilir.ilk trimestirde teratojen nedeniyle şiddetli değilse ertelenir. • Rekürren olgularda predispoze faktörler aranır.6aylık supresyon tdv si. Flukonazol veya klotrimazol de ayda bir uygulanabilir. • Çok dirençli ise 600mg-gün intravajinal borik asit • %10 olguda erkek eş te enfekte isede rutin tdv önerilmez.

27. TRİKOMONİAZİS

28. TRİKOMONAS VAGİNALİS • Paraziter kaynaklı en sık cinsel temasla bulaşan hastaliktır. • Etken;oval,flagelli,hareket edeilen aneorobik protozadır.kamçılı • Dünyada her yıl 180 milyon yeni olgu ortaya çıkmaktadır. • İnsidansı %0,9-39,6 • %60 olguda beraberinde bak.vag. De görülür. • .

29. KLİNİK • AKINTI %50-75 (Yoğun,köpüklü,sarı-yeşil) • KAŞINTI %80 • VAGİNAL ERİTEM %75 • DİSURİ • DİSPARANEU • BİLATERAL ALT KARIN AĞRISI • ÇİLEK SERVİKS %2 • Çoğu asemptomatik. • Pelvik muayenede epitel altı peteşial kanamalar nedeniyle çilek görünümü(colpitis macularis)vaginal epitel ve sx de görülür.

30. Gebelerde erken membran rüptürü ve preterm eylem için yüksek risk içerir • Tanı konulduğunda gonokok ,klamidya aranmalıdır.(cinsel yol)

31. TANI • Semptom • Pelvik muyene • Vaginal PH>4,5 • Taze preperat • Smear • Kültür(Diamond) • ELİSA • PCR,Florasan insütü hibridizasyonu

32. TEDAVİ • METRONİDAZOL 2 gr tek doz %82-88 • METRONİDAZOL 250 mg x3 /7 gün • METRONİDAZOL 500 mg jelatin vaginal spp • METRONİDAZOL %0,75 gel • METRONİDAZOL 2X500mg 7 gün • %95 tir kür. • Lokal tdv si pek etkili değil. • Tekrarlayan olgularda 2gr tek doz 3-5gün devam edilir. • MUTLAK EŞ TEDAVİSİ

33. Gebeler tek doz 2 gr metranidazol ile tdv edilir. • Metranidazol mutajeniktir ama teratojen etkisi gösterilememiştir.

34. İMİDAZOLLERİN YAN ETKİLERİ • Distal ekstremitelerde uyuşma • Dilde metalik tat • Nötropeni • Antabuse like reaksiyon • GIS semptomları • Baş ağrısı

35. (VAJİNAL BAKTERİOZİS no BAKTERİYEL VAGİNOZİS)

36. BAKTERİYEL VAGİNOZİS • İnflamasyon olmaksızın fazlasıyla artmış vaginal akıntı ve lökositlerin yokluğu ile karakterizedir • Etkenin mantar yada parazit olmaması nedeniyle vaginozis terimi kullanılmaktadır.. • Hidrojen peroksit üreten Laktobasilerin kaybı • Aneorobik bakterilerin artarak floraya hakim olmasıdır.(Gardnerella,Mycoplasma,Pepptostreptokok,Mobilinkus) • Normal floranın değişimiyle oluşan patoloji

37. N de %1in altında olan anerobik bakteriler başta gardnerella v. Mycoplasma hominis olmak üzere 100-1000kat artarlar. • Geçmişte nonspesifik vajinit veya gardnerella vaj. Olarak adlandırılırdı. • En sık vajinit türüdür.

38. Gardnerella vaginalis %92 • Mikoplazma hominis %58-72 • Mobilincus %75-96 • U.Urealticuma %62-92 • Peptostreptokoklar %33 • Gram pozitif aerop basiller %73 • Aneorobik gram negatif basiller %50 • E.coli %25

39. Asemptomatik hastalarda %4 • Obstetrik kliniklerinde %25 • Aile planlaması kliniklerinde %30 • Özel muayenehanelerde %14 • Cinsel temasla bulaşan hastalıklar kliniklerinde %40-65

40. RİSK FAKTÖRLERİ • RİA kullanımı • Partner sayısının fazlalığı • Yaşın 25 üzerinde olması • Birlikte klamidyal enfeksiyonun olması • Gonore enfeksiyonun olması • Sık cinsel ilişki • Vajinal duş • Vajinal alkalizasyonun oluşması…

41. TANI • Akışkan ,kirli beyaz-gri,bol,vagina yan duvarlarına yapışan akıntı • Vagina PH>4,5 • Vaginal akıntda CLUE CELL varlığının %20 den fazla olması.cok sayıda basilin dökülen vaj. Epitel hc lerinin üzerine yapışmasıyla…n florada clue cell birkac tanedir. • Whiff testinde pozitiflik • Vaginada balık kokusu özellikle koitus sonrası • PAP Smear. • Gaz-sıvı kromotografisi

42. Patoloji n flora üyeleri ile ilgili olduğu için yaymalarda lökosit genelde görülmez. • Vaj akıntının üzerine KOH damlatılması ile bayat balık kokusu çıkması • Kültür yeterince spesifik olmadığı için önerilmez.

43. TEDAVİ • METRONİDAZOL 2X500mg /7gün %95 • METRONİDAZOL 1X2 g /tek doz %84 • KLİNDAMİSİN 2X300mg /7 gün %95 • KLİNDAMİSİN vaj ovül günde 1 3 gün boyunca • METRONİDAZOL500 mg krem ve spp. %80-90 • KLİNDAMİSİN %2 vaginal krem 7gün %80-90 • LAKTOBASİL İÇEREN OVULLER • METRANİDAZOL %0.75 jel olarak 1-2 gün aplikatör 5gün • Erkek partnerin tdv si etkinliği artırmaz önerilmez.

44. GEBELİK VE VAGİNİTLER

45. KANDİDİASİS • İNSİDANS:Gebelik öncesine göre 2-20 kat artış mevcuttur.Terme yakın %25-30 • RİSK FAKTÖRLERİ:DM,antibiyotik kullanımı,HIV(+) • KLİNİK:%25-40 asemptomatiktir.Özellikle son trimesterde irritan akıntı,yanma,kaşıntı. • GEBELİĞE ETKİ:Yoktur.ancak sık nüks eder. • TANI:Gözlem,KOH taze preparat incelemesi,gerekiyorsa kültür.

46. TEDAVİ • Mikonazol vaginal krem(5gx7gün) • Mikonazol vaginal spp(100mg x7 gün veya 1200mg tek doz) • Klotrimazol vaginal krem (5gx3 gün) • Klotrimazol vaginal tb(100mg x7gün veya 200 mg x3gün veya 500mg tekdoz) • KETAKONAZOL ve FLUKONAZOL KONTRENDİKEDİR.

47. TRİKOMONİASİS • İnsidans:%10-20 • Risk Faktörleri:Poligami,kondom kullanmama • Klinik:Akıntı,kaşıntı,koku ,irritasyon,çilek görünümde serviks.%80 asemptomatik • Gebeliğe Etki:Tartışmalıdır.Transvaginal girişimlerden sonra(küretaj,indüksiyon,koryon villus örneklemesi,serklaj)maternal enfeksiyon,erken doğum,EMR,düşük doğum tartısı,postparyum febril morbitide görülebilir.

48. TANI:Gözlem,taze preparatın veya smearın mikroskobik inceleme(%75),kültür,ELİSA,lateks aglütinasyon testleri • TARAMA:Yüksek riskliler ve gebelikte cerrahi girişim yapılacaksa • TEDAVİ: • METRONİDAZOL (2g tek doz veya3x250 mg/7gün) • KLOTRİMAZOL (5g vaginal krem/7-14 gün veya 100mg vaginal tb/7 gün veya 500mg tek doz.)

49. BAKTERİYEL VAGİNOSİS • İNSIDANS:%15-30 • RİSK FAKTÖRLERİ:YOK • KLİNİK:Gri renkli,ince homojen,yapışkan PH>4,5 olan kötü kokulu akıntı,%50 asemptomatiktir. • GEBELİĞE ETKİ: • Preterm eylem x5. EMR X7 ,Koryoamniyonit,Postpartum endometrit

50. TARAMA:Preterm eylem ve EMR olan grub taranabilir. • TEDAVİ: • METRONİDAZOL 3X250mg /7 gün(ilk trimesterden sonra) • KLİNDAMİSİN 3X300 mg /7 gün ve %2 vaginal krem • ERİTROMİSİN