канд. мед. наук, доцент ПОБЕРЕЖНИК О.Ю.

1. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении поражений кожи и её придатков (акне, герпес, ожоги, обморожения, микротравмы). канд. мед. наук, доцентПОБЕРЕЖНИК О.Ю.

2. План лекции 1 Введение • а) первичные морфологические элементы • б) вторичные морфологические элементы 2 Герпес 3 Акне 4 Ожоги 5 Отморожения 6 Микротравмы

3. Искуство быть мудрым состоит в умении знать, на что не следует обращать внимания. Уильям Джеймс

4. Что толку в книжке, - подумала Алиса, - Если в ней нет ни картинок, ни разговоров?

6. Субъективные симптомы – это различные по интенсивности и характеру ощущения больного, проявляющиеся зудом, жжением, болью. Объективные симптомы – изменения, выявляемые при обследовании больного.

7. Первичные Вторичные полостные бесполостные гиперпигментацию депигментацию чешуйку эрозию ссадину язву трещину корку рубец атрофию лихенификацию вегетацию Пузырек, пузырь, гнойничок Пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок Первичные и вторичные морфологические элементы

8. Первичные морфологические элементы Пятно macula - характеризуется изменением цвета кожи на более или менее ограниченном участке, по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Рис.2 Macula inflammatoria Рис.3 Macula inflammatoria (pityriasis rosea)

9. Рис. 4 Maculahyperchromica Рис. 5 Maculahyperchromica (pityriasis versicolor)

10. Рис. 6 Maculaachromica Рис. 7 Maculaachromica (vitiligo)

11. Узелок papula – небольшое, резко отграниченное, плотное, слегка возвышающееся над поверхностью окружающей кожи, бесполостное образование. Рис. 8 Papula Рис. 9 Papula (lichen rubber planus)

12. Рис. 10 Tuberculum Бугорок tuberculum – ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм. Рис. 11 Tuberculum (lupus vulgaris)

13. Узел nodus – плотное, округлой или овоидной формы ограниченное образование диаметром более 3-5 см., залегающее в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке. Рис.12 Nodus Рис. 13 Nodus (reticulosarcomatosis cutis)

14. Волдырь urtica – островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 мм до 10см и более, красного, бледно – розового или белого цвета, обычно быстро и бесследно исчезающий. Рис. 14 Urtica Рис. 15 Urtica (urticaria)

15. Полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок. Пузырёк vesicula – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Рис. 16 vesicula Рис. 17 Vesicula (herpes zoster)

16. Пузырь bulla – полостной элемент, подобный пузырьку, но большей величины; иногда его диаметр достигает 3-5 см и более; расположен он в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Рис. 18 Bulla Рис.19 Bulla (pemphigus vulgaris)

17. Гнойничок pustule – полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Различают три вида гнойничков: фолликулярный, фликтена, акне Рис. 20 Pustula Рис. 21 Impetigo streptogenes Рис. 23 Pustula (furunculus) Рис. 22 Acne

18. Вторичные морфологические элементы: Гиперпигментация (hyperpigmentatio) – изменение окраски кожи, которое может развиваться в результате увеличения гемосидерина на месте бывших первичных элементов. Рис. 24 Hyperpigmentatio Рис. 25 Hyperpigmentatio (pemphigus vulgaris)

19. Депигментация (depigmentatio) – временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и других элементов). Депигментация возникает в основном в результате уменьшения содержания в коже меланина. Рис. 26 Depigmentatio Рис. 27 Depigmentatio (psoriasis)

20. Чешуйка (squama) – скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса. Рис. 28 Squama Рис. 29 Squama (erythrodermia)

21. Эрозия (erosion) – дефект кожи в пределах эпидермиса. Рис. 30 Erosio Рис. 31 Erosio (pemphigus vulgaris)

22. Рис. 32 Excoriatio Ссадина, экскориация excoriation – дефект кожи, появляющийся в результате поверхностной травмы, например расчёсов кожи. Рис. 33 Excoriatio (rubromycosis)

23. Язва ulcus – глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Рис. 35 Ulcus Рис. 34 Ulcus (trophicum)

24. Трещины, надрывы (fissura, rhagades) – линейные нарушения целостности кожи, возникающие вследствие чрезмерной её сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Рис. 36 Fissura Рис. 37 Fissura (eczema)

25. Корка сrusta – образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают серозные, кровянистые и гнойные корки. Рис. 39 Crusta haemorrhagica Рис. 38 Crusta serosa Рис. 40 Crusta purulenta Рис. 41 Crusta serosi purulenti haemorrhagici (pyodermia secundaria)

26. Рубец сicatrix – представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина, язва, трещина). Рис. 42 Cicatrix Рис. 43 Cicatrix (acne vulgaris, keloid)

27. Рис. 44 Atrophia Атрофия кожи atrophia – состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка. Рис. 45 Atrophia (lupus erythematodes)

28. Рис. 44 Lichenificatio Лихенификация lichenificatio – уплотнение кожи, возникающее чаще всего в результате слияния узелков, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка. Рис. 45 Lichenificatio (neurodermitis)

29. Рис. 44 Vegetatio Вегетация vegetation – разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Рис. 45 Vegetatio cicatrix (actinomycosis) Рис. 45 Vegetatio (lues secundaria)

30. «Герпес» - в переводе с древнегреческого языка означает «ползучее поражение кожи». • Герпесвирусная инфекция — группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде субклинических и клинически манифестных форм, которые бывают лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита, характеризуется разнообразием клинических проявлений.

31. Этиология • Среди вирусов герпеса человека существует 8 разновидностей: • Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). • Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). • Вирус варицелла-зостер (ВВЗ) (вирус ветря­ной оспы). • Вирус Эпштейна—Барр. • Цитомегаловирус (ВПГ-5). • Вирус герпеса человека типа 6. • Вирус герпеса человека типа 7. • Вирус герпеса человека типа 8, ассоцииро­ванный с саркомой Капоши.

32. Простой герпес – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистих оболочках. • Этиология. Большинство исследователей подразделяет ВПГ на два типа ВПГ – 1 вызывает орофациальный герпес, а ВПГ – 2 генитальный герпес.

33. Клинические проявления. • Заболевания вызываемые ВПГ, подразделяют на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию. По клиническим проявлениям выделяют 4 формы: латентную, локализованную, генерализованную и смешанную. • Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте человека с ВПГ как правило, это присходит в раннем детском возрасте (до 5 лет).Особенно тяжело протекает первичная герпетическая инфекция у новорожденных и на фоне выраженного иммунодефицита. Возможно генерализация процесса с поражением внутренних органов и /или головного мозга. • Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса.

34. Герпес губ – это инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом простого герпеса. Герпес губ у 25% взрослых даёт регулярне рецидивы 1 – 2 раза в год. А у 5 – 10% взрослых может быть до 6 рецидивов в год.

35. Факторы, способствующие обострению герпетической инфекции • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунной системы: онкологические заболевания, бактериальные и вирусные инфекции (ВИЧ – инфекция, ОРВ и др.); • травма губы или слизистой оболочки полости рта; • черезмерное воздействие ультрафиолетового света; • переохлаждение; • стресс; • менструальный период; • приём лекаственных препаратов с иммунодепрессивным действием.

36. Фазы развития герпетических высыпаний • Продромальная • Эритема • Везикулы • Эрозия/Язва/Мягкий струп • Твёрдый струп • Сухое шелушение/остаточная припухлость/ пигментация.

37. Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу • Поражениявысыпаниями обширних участковкожи особенно близких к глазам; • Переход инфекции со слизистой оболочки губ на слизистую оболочку рта; нагноение герпетических высыпаний; • Высыпания, сочетающиеся с выраженной болезненностью или нарушением общего состояния; • Появление высыпаний на фоне высокой температуры тела (выше 38, 5 °С) увеличением лимфатических узлов, наростание общей слабости; • Появление герпетических высыпаний у беременных.

38. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции I этап— лечение в острый период болезни (рецидив). Противогерпетические препараты. Природные антиоксиданты (курс 10—14 дней). В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10—14 дней. Антивирусные (этиотропные) препараты в сочетании с иммунобиологическими средствами (интерферон или его индукторы, иммуномодуляторы). II этап— терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция). Иммуномодуляторы. Адаптогены растительного происхождения. При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса, коротким курсом. III этап— диспансерное наблюдение и реабилитация больных герпетической инфекцией. Клинико-лабораторное обследование реконвалесцентов каждые 3—6 мес.

39. Лечение герпетической инфекции предусматривает назначение неспецифической терапии и специфической терапии. • Неспецифическое лечение возможно при небольшом количестве высыпаний на ограниченном участке. Рекомендуется применять антисептические (поливидон – йод) и подсушивающие средства (паста Лассара, оксид цинка). • Специфическое лечение – назначение местных противовирусных средств. Данные препараты воздействуют непосредственно на причину заболевания – являясь существенным преимуществом перед антисептиками и подсушивающими средствами. Механизм действия противовирусных средств связан с подавлением репликации вируса простого герпеса. Местные противовирусные средства относятся к безрецептурным препаратам.

40. Противовирусные препараты, применяемые для местного лечения герпеса губ Применение противовирусных средств внутрь возможно только по назначению врача.

41. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки Предвестники высыпания (покалывание, зуд, жжение, незначительная болезненность участка губ, носа) или высыпания у Вас появились недавно? нет да Если высыпание у Вас более 10 дней, необходимо обратиться к врачу. Высыпания имеют характер пузырьков с прозрачным содержимым, болезненные? нет да Есть ли у Вас: - лихорадка; – высыпания на других участках тела; - резкая слабость, недомогание? Принимаете ли Вы иммунодепрессиивные ЛП? Рецидивы часто? Вы беременны? Планируется беременность? Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу. нет да Вам рекомендуются местные противовирусные препараты и /или антисептические, подсушивающие ср-ва. Необходимо обра- титься к врачу.

42. Рис. 47 Герпес: первичная инфекция – герпетический стоматит.

43. Рис. 48 Рецидив герпеса спровоцировала инсоляция.

44. Рис. 49 Герпес: герпетический панариций.

45. Рис. 50, 51 Герпес новорожденных.

46. Рис. 52 Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у ВИЧ – инфицированной. Рис. 54 Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у ВИЧ-инфицированного. Рис. 53 Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у больной лейкозом. Рис. 55 Герпес на фоне иммунодефицита: генерализованный герпес.

47. Рис. 56, 57 Герпес: герпетическая экзема Капоши.

48. Рис. 58 Ветряная оспа.

49. Рис. 59 Опоясывающий лишай: поражение одного дерматома. Рис. 61 Опоясывающий лишай: глазная форма. Рис. 60Опоясывающий лишай: поражение нескольких соседних дерматомов.

50. Рис. 62,63,64Простой пузырьковый лишай. Herpess simplex. Рис. 65 Простой пузырьковый лишай, отёчная форма. Herpess simplex oedematis.