History and development of community psychiatric services in Hong Kong SAR

1. History and development of community psychiatric services in Hong Kong SAR 香港社区精神病治疗的历史和发展 2007年11月4日 葉嘉池醫生 Dr K C Yip

2. 1875 年前 被疏忽、遗忘的年代 • era of neglect • 1875 - 1927 禁闭式照顾年代 • era of custodial care • 1928 精神病人庇护所改称精神病院 • lunatic ayslum renamed mental hospital • 1960s onwards 开始现代化精神病科服务 • modernization of psychiatric service • 精神病院为服务重心 • mainly hospital based psychiatric service • 社区设立门诊部及日间医院 • psychiatric center with psychiatric outpatient clinic and psychiatric day hospital in the community • 70s & 80s在普通科医院设立精神科单位 psychiatric units in general hospitals

3. 精神病医院发展development of mental hospitals 1961年 青山医院 1980年代 葵涌医院 1920年代 高街精神病院

4. 精神科门诊发展期development of psychiatric out-patient clinics 1960年代 油麻地精神科门诊 1960年代 西区精神科门诊

5. 精神料门诊发展期development of psychiatric out-patient clinics 北区 • 屯门 大埔 • 沙田 • 南葵涌 基督教联合医院 1960年代 油麻地精神科门诊 东九龙 东区 1960年代 西区精神科门诊

6. 70s,80s &90s 在社区设立精神病人复康设施 develop psychiatric rehabilitation facilities in the community. 1982精神科社康护理服务 community psychiatric nursing service 1983高危病人跟进服务 priority follow up system for high risk patients 90s 按区域提供服务 regionalization of psychiatric services 发展一个有较平衔衡住院及社区服务的模式 move towards a more balanced hospital based and community based service 2000s 减少精神病床 reduction of psychiatric beds 社区支持计划 programs in support of care in the commmunity 基层医疗的医生训练 training of doctors in the primary care setting

7. 区域性服务发展development of district/regional services • 精神科分区服务-5大区

8. 区域性服务特式 District/regional service • 以地区划分,每区人口约一百一十万至一百五十万. each district/region with a population of 1.1 -1.5 million • 资源以人口比例分配 population based funding • 独立运作 each district/region function independently • 全面服务-门诊,住院, 外展 each district/region has comprehensive service – inpatient, outpatient, day hospital and community services

9. 新界东联网 青山医院 新界西 葵涌医院 九尨西

10. 青山医院

11. 葵涌医院

12. 大埔医院,沙田医院

13. 从医院到社区from hospital to community • 背景 backdrop for the change • 药物治疗改善愈后 More effective drugs • 对长期住院影响加深了解 recognition of the bad effects of institutionalization • 社区支持对精神病发展有积极影响 community support • 医疗模式改变 change in medical service model

14. 从医院到社区from hospital to community 精神科社康护士 青山医院社区支援服务 志愿机构 新生精神康复会 心理卫生会 1960/70 年代

15. 从医院到社区from hospital to community 精神科社康护士 青山医院社区支援服务 志愿机构 新生精神康复会 心理卫生会 社康护士服务发展 高危病人监察系统 PFU (Priority-follow up) 优先随访系统 精神科电话热线 • 1980 • 年代 1960/70 年代

16. 从医院到社区from hospital to community 精神科社康护士 青山医院社区支援服务 志愿机构 新生精神康复会 心理卫生会 社康护士服务发展 高危病人监察系统 PFU (Priority-follow up) 优先随访系统 精神科电话热线 社区精神专科队伍成立 • 1980 • 年代 1990 年代 1960/70 年代

17. 从医院到社区from hospital to community 社康护士服务发展 高危病人监察系统 PFU (Priority-follow up) 优先随访系统 精神科电话热线 精神科社康护士 青山医院社区支援服务 志愿机构 新生精神康复会 心理卫生会 思觉失调队伍 成立 社区精神专科队伍成立 • 1980 • 年代 1990 年代 1960/70 年代 2000 年代

18. 香港社区精神科服务

19. 香港社区精神科服务队- CPS • Community Psychiatric Service (CPS) • 以地区分工- 五区work in 5 clusters • 九尨(西、中及东),新界(西、东),香港岛(西及东) • 主要成员key staff • 精神科医师psychiatric doctor • 社康护士community psychiatric nurse • 社会工作者social worker • (职业治疗师)(occupational therapist)

20. 香港社区精神科队伍特色(1)Hong Kong community psychiatric service characteristics(1) 社区为本, 主要工作包括外展及门诊 Community based – out-reaching and out-patient

21. 香港社区精神科服务特色(2)The Hong Kong community psychiatric service characteristics(2) 中途宿舍 halfway house 庇护工场 sheltered workshop 辅助就业 supported employment /transitional employment 长期护理院 long stay care home 强调医护与志愿机构合作 Collaboration with non-governmental organizations

22. 香港社区精神科服务特色(3)The Hong Kong community psychiatric service characteristics(3) • 为社区提供精神病教育工作 provide education on psychiatric issues to the public • http://www.ha.org.hk/easy • 电话咨询服务 telephone advisory service

23. 香港社区精神科服务特色(4)The Hong Kong community psychiatric service characteristics(4) • 高效率模式High efficiency • 人口密度集中 population close together in a small area • 资源比较少 not much resources • 集中对重性精神病病人早期介入和复发预防 for the severe mental illness, early intervention, preventive approach • 危机处理 crisis intervention

24. 如何协助病人接受治疗? • 外展家访 • 康复训练服务转介 • 快速评估与治疗 • 精神健康条例(第136章) • 精神紊乱Mental disorder病人住院安排

25. 精神紊乱病人社区照顾安排care of a mentally disordered person in the community 有暴力倾向或历史 with propensity to violence / history of criminal violence • 有条件释放(Conditional discharge) • 指定居所, 例如中途宿舍to live at designated place • 指定门诊覆诊to attend follow up treatment • 服用处方药物to take the prescribed drugs • 受社会福利处长监管under the supervision of social worker 若不遵守条件, 医护人员可以召回精神病院 can be recalled to mental hospital if a condition is breached

26. 香港社区精神科服务队 -思觉失调队 • Early Assessment Service for Young People with Psychosis (EASY) • 主要成员key staff • 精神科医师 psychiatric doctor • 社康护士 community psychiatric nurse • 临床心理学家clinical psychologist • 对思觉失调年轻患者进行早期评估及介入治疗

27. 其它社区支持服务Other programs to support community care 老人自杀御防计划 Elderly suicide prevention program ESPP Extended care patients intensive treatment, early diversion and rehabilitation stepping stone service EXITERS 社区精神健康连网 Community Mental Health Link Services 社区精神健康照顾服务 Community Mental Health Care Services 社区精神健康协作服务 Community Mental Health Intervention

28. 基层医疗-医生的训练training of doctors serving in the primary care setting 设立进修课程加强提供基层医疗医生的精神病知识及医术 training courses for doctors working in the primary care setting to enhance their psychiatric knowledge & skill

29. 香港社区精神病治疗将来发展的一些意见Some ideas on the future development of community psychiatric services 加强基层医疗服务 enhance psychiatric care in the primary care setting 加强医院管理局精神科服务, 非政府机构,社会福利署及基层医疗医生之间的沟通、联系与合作 Enhance communication & collaboration between the HA psychiatric service, non-governmental organizations, social welfare department & primary care setting doctors 改善居住问题 Improve the accomodation issues in the community 加强门诊及社区治疗服务 Enhance out-patient and community care services

30. 完END