Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2
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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°2. Resclin-Champagne-Ardenne 2010. Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé ». Cas n°2. Homme de 84 ans en institution Obésité, DNID, hémiplégique suite à AVC ischémique il y a 3 mois

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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°2

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Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2

Infectiologie en milieu gériatriqueCas n°2

Resclin-Champagne-Ardenne 2010

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


Cas n 2

Cas n°2

Homme de 84 ans en institution

Obésité, DNID, hémiplégique suite à AVC ischémique il y a 3 mois

Le CHU signale dans son courrier un portage de SAMR au dépistage des narines

Il est porteur d’une escarre sacrée, stade II actuellement très fibrineux, malodorant, sans écoulement, ni signe inflammatoire

Il est apyrétique

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2

Cas n°2

L’IDE a pratiqué systématiquement un prélèvement bactériologique par écouvillon isolant un Staphylocoque à coagulase négative et un Proteus mirabilis (sans antibiogramme disponible)

Appelez vous le bactériologiste pour avoir l’antibiogramme et qu’il vous conseille un traitement ?

Quel antibiotique mettez-vous en route ?

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2

Cas n°2

1 mois après, son escarre s’est nettement dégradée, stade III, avec plaque de nécrose de 7*10 cm entourée d’un aspect inflammatoire ++ sur les berges en regard avec une cavité de 2*2 cm avec écoulement purulent. Le patient reste apyrétique

Le prélèvement par écouvillon retrouve un Proteus mirabilis (sensible à tout sauf à la pénicilline G), un entérocoque (sensible à la pénicilline) et un Staphylocoque coagulase négative méti S

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2

Cas n°2

Quelle est votre prise en charge ?

Si le sacrum était « à nu », est ce que votre attitude aurait été différente ?

Une fois les choses en nette amélioration, l’IDE vous demande conseil à propos du portage du SAMR ?

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


Infectiologie en milieu g riatrique cas n 2

Conclusions

Un prélèvements bactério en site ouvert ne fait pas la différence entre colonisation et infection!!!

C’est la clinique mais pas toujours facile (cf. situations entre ces 2 cas cliniques)

Bannir les écouvillons autant que faire se peut

Préférer des prélèvements au cathlon ou tissulaires

Parfois au bloc après détersion voire biopsies osseuses

Il ya rarement une urgence à l’antibiothérapie sauf si signe de sepsis sévère mais une …urgence à réfléchir sur des prélèvements de qualité qui vont pouvoir guider l’antibiothérapie

Enseignement Post-Universitaire

« le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »


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