Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville - établissement
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Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville - établissement. Dr C Aveline – Dr H Le Hetet, Polyclinique Sévigné, 35510, Cesson-sévigné [email protected] Nouveaux défis de l’ambulatoire.

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Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville - établissement

Dr C Aveline – Dr H Le Hetet, Polyclinique Sévigné, 35510, Cesson-sévigné

[email protected]


Nouveaux d fis de l ambulatoire
Nouveaux défis de l’ambulatoire établissement

  • 18 gestes marqueurs: 900000 actes transférables en ambu (> 500 millions d’euros d’économie)

  • Organisationnel

  • Économique

  • Concurrentiel

  • Maîtrise et partage de l’information

  • Optimisation patient et entourage

  • Retour d’informations = nécessité

  • Amélioration globale


Motifs d insatisfaction jenkins et al bja 2001
Motifs d’insatisfaction établissementJenkins et al, BJA 2001

  • Douleur

  • NVPO

  • Douleur pharyngée

  • Céphalées

  • Somnolences, vertiges

  • Réveil perop

  • Agitation


Bilan de l existant
Bilan de l’existant établissement

Enquête téléphonique 2005

  • 168 patients audités

  • Extractions dentaires (29 patients)

    • ENS max 80/100

    • 20% ordonnances inadaptées

    • 32% pas de reprise d’activité professionnelle à J1


Constat
Constat établissement

Enquête URML Centre

  • Praticiens :

    • inquiétude par rapport à la surveillance de leurs patients

    • crainte des complications post-opératoires

    • Obstacles: CNAM, formation MG et IDE

  • Patients :

    • crainte de l’isolement

      www.urml-centre.org



Objectifs
Objectifs classique/ambulatoire

  • Désinstaller un paradigme d’organisation

  • Un objectif: le patient

  • Sécuriser son retour

  • Donner aux médecins traitants les moyens de répondre à ses besoins

  • Réponse aux problèmes

  • A partir des constats

    - enquête téléphonique

    - www.urml-centre.org

    - www.urml-bretagne.org


R seau de coordination

PROCESS classique/ambulatoire

D

OUTILS :

Dossier de liaison

INDICATEURS

PROTOCOLES

CHARTE FORMATION

URGENCES

RESEAU MED GEN

CONSULTATION J1

Retour par fax à l’établissement

P

C

A

CELLULE QUALITE

Réunions semestrielles depuis fin 2005

Réseau de coordination


S lection patients
Sélection patients classique/ambulatoire

  • Compréhension, absence d’addiction

  • Age > 6 mois, ASA 1-3 (stabilisé)

  • Distance < 1h, accompagnement valide, téléphone

  • Capacité de retour sur le site

  • Information MT le jour de la CS avec ARE

  • Dossier de liaison, informations sur le type d’interventions aux MT




Volution des actes marqueurs du r seau ambulatoire
Évolution des actes marqueurs du réseau ambulatoire classique/ambulatoire

Écart % 2007-2006

6 %

10 %

37 %

8 %


Une quipe et des outils de partage d information
Une équipe et des outils de partage d’information classique/ambulatoire

Aide au médecin traitant :

- Fiche relative à l’intervention

- Référent et numéro de téléphone unique

- Dossier de liaison

- Suivi d’indicateurs clinique J1 (Eva-Fièvre-Tr sommeil-Saignements-Prob prise traitement)

Aide au patient :

- Fiche patient

- Consultation à J1

- Suivi d’indicateurs « patients » (Prob retour et solutions-Ordonnance-Satisfaction)


Dossier de liaison
DOSSIER DE LIAISON classique/ambulatoire


Consultation j1
CONSULTATION à J1 classique/ambulatoire


R sultats sept 2006 janvier 2008
Résultats sept 2006 - janvier 2008 classique/ambulatoire

  • Après > une année de mise en place

  • 1044 patients inclus

  • 331 médecins traitants


Inclusions patients en 01 2008
Inclusions patients en 01/2008 classique/ambulatoire



Indicateurs clinique et patient
Indicateurs clinique et patient classique/ambulatoire


En orl
En ORL classique/ambulatoire

N = 461 en 6/2007

N = 764 en 1/2008


Extraction dentaires
Extraction dentaires classique/ambulatoire


Indicateurs patients
Indicateurs patients classique/ambulatoire


Indicateurs patients1
Indicateurs patients classique/ambulatoire


R duction des craintes
Réduction des craintes classique/ambulatoire

  • Analgésie multimodale (ALR ou infiltration-AINS-nefopam-kétamine) White PF et al, Anesth Analg 2007;104: 1380-96

  • Prévention NVPO

  • Réchauffage

  • Clarté des ordonnances de sortie

  • Entourage: lieu de convivialité

  • Recueil des informations postop


Nvpo et chirurgie ambulatoire
NVPO et chirurgie ambulatoire classique/ambulatoire


Vue échographique après injection en dessous de l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

MOE

MOI

AL

MT

P


Hi suivi postop ratoire
HI: suivi postopératoire l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

  • N = 97

  • HI

  • AG + BII échoguidé (lévobupivacaïne)

  • Paracétamol + AINS + Actiskénan®

  • VAS repos (r) et marche (m)

  • Suivi jusqu’à H48


Appr ciation des m decins g n ralistes
Appréciation des médecins généralistes l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

"Documents précis et bonne communication spécialiste/médecin traitant"

"Pas d'angoisse pour le médecin traitant dans la PEC dans ces conditions"

"Prise en charge de la douleur bien codifiée"

"Intérêt d'une consultation assez précoce du médecin traitant"

"Intérêt des transmissions écrites per et post-opératoires et de la procédure en général"

"Bonne solution, rassurante pour la famille"

"Coopération intéressante"


D veloppements propos s partage d information
Développements proposés: partage d’information l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

Par messagerie sécurisée (type Apycript)

Partage des outils via Internet (système de type Wikipédia)

Partage des connaissances : FMC

Diffusion des informations (régional – national) et validation HAS


Synth se projet
Synthèse projet l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

- Management participatif : Hoschin-ISCMM

- Outil au sein d’un réseau de coordination de soins

- Développement d’activité : IAAS-AFCA-PNIR UNCAM-SFAR

- EPP-V2: URML-CFAR-HAS

- FMC efficiente (HAS)

- Plan douleur (Ministère de la Santé)

- Amélioration de l’usage du médicament

- ALR domicile: projet KT hallux valgus ambulatoire - Plan douleur

- Projet Chimiothérapie ambulatoire


Une strat gie
Une stratégie l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)


ORGANISATION l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

RECHERCHE DE COMPETENCES

Mastère

Management médical

ESCP-EAP

Benchmarking

groupe

Formation médecin

habilité

EPP HAS

Ministère santé

Conférence inter régime

ISCMM

HAS

COTER chir

Chaire santé

Recherche

ESCP -EAP

Club

anesthésie

GDS

Personnel

Polyclinique

Sévigné

URCAM B

Responsable

assurance qualité

URML B

Personnel

Commission

EPP CFAR

Club anesthésie

GDS

IHI

partenariat

Médical

GDS

Cliniques GDS

OA

Équipe

Projet

ambulatoire

Polyclinique

Sévigné

Managérial

CFAR

Améliorer la qualité et

gérer les risques en ambulatoire

Établissements

de santé

Sanofi Aventis

BMS

Améliorer les soins et

la prise en charge des

complications

post opératoires

Chaire santé

Recherche

ESCP -EAP

Chaire santé

Recherche

ESCP -EAP

R

R

R & D

R & D

Médical

Médical

DI

Mettre en place l’EPP

et la certification

des ES

Managérial

Managérial

URCAMb

FAQSV

D

D

Accréditation

spécialités à risques

Accréditation

spécialités à risques

URML

D

D

Projet outillage

stratégique

Projet outillage

stratégique

Proposer une FMC

efficiente

EPP

EPP

R

Médecine de ville

Médecine de ville

Entreprise

Cybel

Entreprise

Cybel

FMC

FMC

Réseau de

coordination

des soins

Dossier de liaison

ambulatoire

OA

OA

Polyclinique

Sévigné

Développer l’activité en

chirurgie ambulatoire

Cellule de

vigilance

ambu

CFAR

Établissements

de santé

Polyclinique

Sévigné

Médecine de

ville

Médecins

généralistes

Partage

d’informations

Cliniques GDS

MOYENS

MOYENS

OBJECTIFS


R ponses du r seau
Réponses du réseau l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)

  • Optimisation analgésie – NVPO – stress – entourage

  • Recueil information – diffusion – enseignement

  • Réduire les tentatives pionnières isolées

  • Qualification des intervenants

  • Pousser les indicateurs… et les indications

  • Réduction séjour = impact sur coût, IN, attente

  • Développer une équipe projet

  • Coordination cellule vigilance

  • Communautariser le mode de fonctionnement à un échelon national


Conférence régionale des présidents de CME l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local)


ad