Chirurgie digestive hors cancer
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Chirurgie Digestive (hors cancer). PLAN. Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer). Pathologie pariétale. Hernies

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Presentation Transcript
Chirurgie digestive hors cancer l.jpg

Chirurgie Digestive(hors cancer)


Slide2 l.jpg
PLAN

  • Généralités

  • Prise en charge des patients

    • Bilan des patients

    • accueil en hospitalisation réglée / en urgence

    • l’intervention chirurgicale

    • soins post-opératoires

  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)


Pathologie pari tale l.jpg
Pathologie pariétale

Hernies

ombilicale

spiegel

inguinale

crurale

Eventration

Eviscération


Pathologie sus m socolique l.jpg
Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum

RGO

ulcère gastroduodénal

Rate

(trauma)


Pathologie sous m socolique l.jpg
Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle

occlusion

Colon

occlusion

appendicite

sigmoïdite


Pathologie proctologique l.jpg
Pathologie proctologique

Hémorroïdes

fissure anale

abcès de la marge anale

fistule anale


La chirurgie de l ob sit l.jpg
La chirurgie de l ’obésité

  • Gastric banding

  • gastric bypass

  • diversion duodénale


Pathologie h patobiliaire l.jpg
Pathologie hépatobiliaire

Tumeur bénigne du foie

lithiase biliaire :

colique hépatique

hydrocholécyste

cholécystite

angiocholite

iléus biliaire


Pathologie pancr atique l.jpg
Pathologie pancréatique

Pancréatite

tumeur bénigne du pancréas


Polytraumatisme traumatisme abdominal l.jpg
Polytraumatismetraumatisme abdominal


Les pathologies en chirurgie digestive l.jpg

Les pathologies en chirurgie digestive


Pathologie sus m socolique12 l.jpg
Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)


Reflux gastro oesophagien l.jpg
Reflux Gastro Oesophagien

Physiopathologie :

Sphincter inférieur de l ’œsophage

tonus permanent

relaxation à la déglutition


Reflux gastro oesophagien14 l.jpg
Reflux Gastro Oesophagien

Clinique :

Pyrosis

régurgitation acide

syndrome postural

Pièges :

douleurs atypiques - éructations

toux chronique

laryngite

douleur pseudo-angineuse


Reflux gastro oesophagien15 l.jpg
Reflux Gastro Oesophagien

  • Association à une hernie hiatale


Reflux gastro oesophagien16 l.jpg
Reflux Gastro Oesophagien

Les complications :

oesophagite peptique

ulcère

sténose

hémorragie digestive haute

métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage)

cancer du bas œsophage


Reflux gastro oesophagien17 l.jpg
Reflux Gastro Oesophagien

  • Bilan :

    • rien si clinique typique+<50 ans

    • endoscopie gastroduodénale

      • recherche des complications

  • pHmétrie des 24h

    • reflux acide dans l ’œsophage

  • Transit oesogastroduodénal


  • Reflux gastro oesophagien18 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Le traitement :

    • Médical :

      • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral®

      • pansement gastrique : Maalox®

      • antireflux : Gaviscon®

  • Chirurgical: indications

    • RGO avec signes cliniques atypiques

    • EBO

    • récidive à l ’arrêt de traitement


  • Reflux gastro oesophagien19 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • réduction de la hernie hiatale


    Reflux gastro oesophagien20 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • renforcement du hiatus


    Reflux gastro oesophagien21 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • valve anti reflux


    Reflux gastro oesophagien22 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Coelioscopie

    • laparotomie


    Reflux gastro oesophagien23 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Soins post-opératoires :

    • antalgiques IV

    • Ablation de la SNG le jour-même

    • (contrôle TOGD à J1)

    • réalimentation progressive :

      • boisson - potage yahourt

      • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines


    Reflux gastro oesophagien24 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Complications spécifiques :

    • perforation (œsophage) lors de la dissection

      • T°, tachycardie, nausées

      • douleur abdominale

    • sténose du montage

      • dysphagie précoce

      • vomissements

    • récidive du RGO


    Reflux gastro oesophagien25 l.jpg
    Reflux Gastro Oesophagien

    • Résultats :

    • 80-90% d ’efficacité

    • Coelio=laparo


    Pathologie sus m socolique26 l.jpg
    Pathologie sus-mésocolique

    Estomac/duodénum:

    RGO

    ulcère

    rate:

    (trauma)


    Ulc res gastro duod naux l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    Clinique :

    douleur épigastrique

    à type de brûlure

    rythmée par les repas

    +/- syndrome dyspeptique


    Ulc res gastro duod naux28 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    Physiopathologie :

     sécrétion acide

     motricité gastrique

    reflux biliopancréatique

    infection hélicobacter pylori

    Facteurs favorisant :

    tabac

    alcool

    stress

    Anti-inflammatoires


    Ulc res gastro duod naux29 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Complications :

      • hémorragie

      • perforation

      • péritonite

      • cancer (uniquement estomac)

      • sténose peptique


    Ulc res gastro duod naux30 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Diagnostic :

      • gastroscopie

      • biopsie + recherche d ’HP

    • recherche de pathologie causale :

      • hypercalcémie

      • hyperparathyroïdie

      • syndrome de Zollinger Ellison


    Ulc res gastro duod naux31 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • règles hygièno-diététique

        • café, tabac, stress

        • anti-inflammatoires

      • médicament

        • IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines

        • pansement gastrique - antiacides : (Maalox)

        • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)


    Ulc res gastro duod naux32 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère hémorragique

      • hématémèse

      • douleur épigastrique

      • risque de choc hypovolémique


    Ulc res gastro duod naux33 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement en urgence :

      • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel)

      • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)

      • SNG

      • Cooling gastrique d ’attente

    • Endoscopie gastrique en urgence

      • patient stable

      • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline


    Ulc res gastro duod naux34 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Si persistance de l ’hémorragie :

      • indication opératoire:

      • hémostase :

        • suture, vagotomie

        • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère


    Ulc res gastro duod naux35 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement : coelioscopie possible

    suture directe


    Ulc res gastro duod naux36 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère


    Ulc res gastro duod naux37 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère perforé

      • douleur épigastrique

      • contracture abdominale

      • (péritonite sans fièvre)

    • ASP : pneumopéritoine


    Ulc res gastro duod naux38 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Indication chirurgicale:

      • laparotomie/coelioscopie

      • exploration


    Ulc res gastro duod naux39 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement: coelioscopie possible

    suture directe


    Ulc res gastro duod naux40 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère


    Ulc res gastro duod naux41 l.jpg
    Ulcères gastro-duodénaux

    • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché:

    • traitement: méthode de Taylor

      • SNG

      • diète

      • Nutrition parentérale

      • IPP

      • ATB


    Pathologie sous m socolique42 l.jpg
    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Syndrome occlusif l.jpg
    Syndrome occlusif

    Clinique :

    Douleur abdominale

    Nausée, vomissement

    arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé

    ballonnement abdominal, localisé ou diffus


    Syndrome occlusif44 l.jpg
    Syndrome occlusif

    Radiographie standart :

    ASP

    (après ßHCG si femme jeune)

    Niveaux hydro-aériques


    Syndrome occlusif45 l.jpg
    Syndrome occlusif

    NHA coliques:

    plus hauts que larges

    peu

    périphériques

    haustrations

    NHA grèles:

    plus larges que hauts

    nombreux

    centraux

    valvules conniventes


    Syndrome occlusif46 l.jpg
    Syndrome occlusif

    Scanner :

    NHA

    jonction plat/dilaté

    étiologie


    Syndrome occlusif47 l.jpg
    Syndrome occlusif

    Complications :

    deshydratation

    hypokaliémie

    perforation digestive - péritonite


    Syndrome occlusif48 l.jpg
    Syndrome occlusif

    • CAT en urgence :

      • SNG aspiration : liquide fécaloïde

      • recherche des complications :

        • clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique

        • biologie : deshydratation, hypokaliémie

        • radiologie : perforation = pneumopéritoine

      • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)


    Occlusion gr le l.jpg
    Occlusion grêle

    • Vomissements précoces

    • arrêt selles tardif


    Occlusion gr le50 l.jpg
    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • Fonctionnelle :

        • toute infection/inflammation intra-abdominale

          • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire……

        • pathologie rétropéritonéale

          • colique néphrétique

          • dissection aortique

        • métabolique :

          • hypokaliémie


    Occlusion gr le51 l.jpg
    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    Corps étranger

    parasite (ascaris)

    tumeur


    Occlusion gr le52 l.jpg
    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • strangulation

        • hernie étranglée

        • bride

        • volvulus

        • invagination intestinale aigüe


    Occlusion gr le53 l.jpg
    Occlusion grêle

    • Traitement :

      • médical :

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • si échec ttt médical

        • si complication : perforation, péritonite, dilatation++



    Occlusion gr le55 l.jpg
    Occlusion grêle

    • Principes du traitement chirurgical :

      • vidange du grèle

      • traiter la cause :

        • adhérence

        • tumeur

        • corps étranger,…..

      • vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection

      • anastomose/double stomie


    Occlusion colique l.jpg
    Occlusion colique

    • Arrêt des selles précoce

    • vomissements tardifs


    Occlusion colique57 l.jpg
    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • fonctionnelle:

        • (infection/inflammation abdominale)

        • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)

        • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)


    Occlusion colique58 l.jpg
    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    sigmoïdite

    Corps étranger

    fécalome

    tumeur


    Occlusion colique59 l.jpg
    Occlusion colique

    • Etiologies :

      • strangulation :

        • hernie étranglée

        • volvulus


    Occlusion colique60 l.jpg
    Occlusion colique

    • Traitement :

      • médical : = ttt d ’attente

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++


    Occlusion colique61 l.jpg
    Occlusion colique

    • Principes du traitement :

      • colostomie de décharge (latérale)

      • résection colique secondaire

    Abord électif


    Occlusion colique62 l.jpg
    Occlusion colique

    • Principes du traitement chirurgical :

      • résection de l ’obstacle : colectomie

        • gauche

        • droite

        • subtotale

      • anastomose :

        • colorectale

        • Iléocolique

        • iléorectale

      • stomies








    Pathologie sous m socolique69 l.jpg
    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Appendicite l.jpg
    Appendicite

    • Clinique :

      • douleur en fosse iliaque D

      • début brutal

      • +/- nausées - vomissements

      • douleur/défense à la palpation


    Appendicite71 l.jpg
    Appendicite

    • Diagnostic différentiel :

      • GEU++++++ enceinte?

      • pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire

      • salpingite D leucorrhées, métrorragies

      • cholécystite douleur sous-costale

      • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique


    Appendicite72 l.jpg
    Appendicite

    • Radiologie :

    • (ASP)

    • Echographie

    • Scanner


    Appendicite73 l.jpg
    Appendicite

    • Complications:

      • plastron appendiculaire

      • abcès

      • péritonite


    Appendicite74 l.jpg
    Appendicite

    • CAT en urgence :

      • BU++

      • biologie :

        • ßHCG+++

        • inflammation : NFS, plaquettes, CRP

        • préopératoire

      • imagerie si doute


    Appendicite75 l.jpg
    Appendicite

    • Traitement : chirurgical

      • Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney




    Appendicite78 l.jpg
    Appendicite

    • Complications post-opératoires spécifiques:

      • lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée

      • abcès du Douglas (5ème j)

      • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)


    Pathologie sous m socolique79 l.jpg
    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Sigmo dite l.jpg
    sigmoïdite

    • 90% = complication de diverticule

    • Définition :

    • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse


    Sigmo dite81 l.jpg
    sigmoïdite

    • Localisation

    • Physiopathologie :

      • Trouble de la pression

      • Charnière recto-sigmoïdienne

      • Facteurs d’infection?


    Sigmo dite82 l.jpg
    sigmoïdite

    • Clinique = « appendicite à gauche »

      • Douleur fosse iliaque gauche

      • T°>38°

      • +/- défense

      • +/- nausées, vomissement

      • Arrêt des matières


    Sigmo dite83 l.jpg
    sigmoïdite

    • Diagnostic différentiel:

      • Tumeur infectée

      • Pyélonéphrite G

      • Diverticulite de Meckel

      • Salpingite G


    Sigmo dite84 l.jpg
    sigmoïdite

    • Biologie :

      • Syndrome inflammatoire:

        • GB, CRP


    Sigmo dite85 l.jpg
    sigmoïdite

    • Radiologie :

      • (ASP : NHA à G)

      • TDM abdominal avec injection


    Sigmo dite86 l.jpg
    sigmoïdite

    • Radiologie : LHS


    Sigmo dite87 l.jpg
    sigmoïdite

    • Complications :

      • Péritonite par perforation

      • Abcès péri-sigmoïdien

      • Fistule :

        • sigmoïdo-vésicale

        • Sigmoïdo-grèle


    Sigmo dite88 l.jpg
    sigmoïdite

    • Traitement :

      • Médical :

        • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines

      • Chirurgical : indications

        • 2ème poussée, >50ans

        • 1ère poussée, <50ans


    Sigmo dite89 l.jpg
    sigmoïdite

    • L’intervention chirurgicale : (« à froid »)

      • Sigmoïdectomie

      • Emportant la jonction rectosigmoïdienne

      • Anastomose colorectale haute


    Sigmo dite90 l.jpg
    sigmoïdite

    • Laparotomie


    Sigmo dite91 l.jpg
    sigmoïdite

    • coelioscopie





    Sigmo dite95 l.jpg
    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Péritonite par perforation

        • Urgence chirurgicale

          • Laparotomie

            • Sigmoïdectomie

            • Anastomose/colostomie terminale

          • Coelioscopie

            • Suture + test au bleu

            • lavage


    Sigmo dite96 l.jpg
    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Abcès péri-sigmoïdien

        • ATB si <5cm de diamètre

        • Ponction-drainage percutané si >5cm

        • Intervention chirurgicale


    Sigmo dite97 l.jpg
    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Fistule sigmoïdo-vésicale:

        • Traitement chirurgical à distance de l’infection

        • Sigmoïdectomie

        • Résection partielle de la vessie


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