Chirurgie Digestive hors cancer
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jacob
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Views: 324 | Added: 29-01-2012
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PLAN. G
Chirurgie Digestive hors cancer

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1. Chirurgie Digestive (hors cancer)

2. PLAN G?n?ralit?s Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation r?gl?e / en urgence l?intervention chirurgicale soins post-op?ratoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

3. Pathologie pari?tale

4. Pathologie sus-m?socolique

5. Pathologie sous-m?socolique

6. Pathologie proctologique

7. La chirurgie de l??ob?sit? Gastric banding gastric bypass diversion duod?nale

8. Pathologie h?patobiliaire

9. Pathologie pancr?atique

10. Polytraumatisme traumatisme abdominal

11. Les pathologies en chirurgie digestive

12. Pathologie sus-m?socolique

13. Reflux Gastro Oesophagien

14. Reflux Gastro Oesophagien

15. Reflux Gastro Oesophagien Association ? une hernie hiatale

16. Reflux Gastro Oesophagien

17. Reflux Gastro Oesophagien Bilan : rien si clinique typique+<50 ans endoscopie gastroduod?nale recherche des complications pHm?trie des 24h reflux acide dans l???sophage Transit oesogastroduod?nal

18. Reflux Gastro Oesophagien Le traitement : M?dical : Inhibiteur de la pompe ? proton : Mopral? pansement gastrique : Maalox? antireflux : Gaviscon? Chirurgical: indications RGO avec signes cliniques atypiques EBO r?cidive ? l??arr?t de traitement

19. Reflux Gastro Oesophagien Principe du traitement chirurgical : r?duction de la hernie hiatale

20. Reflux Gastro Oesophagien

21. Reflux Gastro Oesophagien

22. Reflux Gastro Oesophagien Coelioscopie laparotomie

23. Reflux Gastro Oesophagien Soins post-op?ratoires : antalgiques IV Ablation de la SNG le jour-m?me (contr?le TOGD ? J1) r?alimentation progressive : boisson - potage yahourt alimentation mix?e pendant 3 ? 6 semaines

24. Reflux Gastro Oesophagien Complications sp?cifiques : perforation (?sophage) lors de la dissection T?, tachycardie, naus?es douleur abdominale st?nose du montage dysphagie pr?coce vomissements r?cidive du RGO

25. Reflux Gastro Oesophagien R?sultats : 80-90% d??efficacit? Coelio=laparo

26. Pathologie sus-m?socolique

27. Ulc?res gastro-duod?naux

28. Ulc?res gastro-duod?naux

29. Ulc?res gastro-duod?naux Complications : h?morragie perforation p?ritonite cancer (uniquement estomac) st?nose peptique

30. Ulc?res gastro-duod?naux Diagnostic : gastroscopie biopsie + recherche d??HP recherche de pathologie causale : hypercalc?mie hyperparathyro?die syndrome de Zollinger Ellison

31. Ulc?res gastro-duod?naux Traitement r?gles hygi?no-di?t?tique caf?, tabac, stress anti-inflammatoires m?dicament IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines pansement gastrique - antiacides : (Maalox) ?radication de l??H?licobacter pylori (antibiotiques)

32. Ulc?res gastro-duod?naux Ulc?re h?morragique h?mat?m?se douleur ?pigastrique risque de choc hypovol?mique

33. Ulc?res gastro-duod?naux Traitement en urgence : bilan en urgence (pr?op?ratoire+transfusionnel) VVP x2 de bon calibre (transfusion - r?a) SNG Cooling gastrique d??attente Endoscopie gastrique en urgence patient stable coagulation, injection de produit scl?rosant, injection d??adr?naline

34. Ulc?res gastro-duod?naux Si persistance de l??h?morragie : indication op?ratoire: h?mostase : suture, vagotomie gastrectomie partielle emmenant l?ulc?re

35. Ulc?res gastro-duod?naux

36. Ulc?res gastro-duod?naux Traitement r?section gastrique : gastrectomie partielle emmenant l??ulc?re

37. Ulc?res gastro-duod?naux Ulc?re perfor? douleur ?pigastrique contracture abdominale (p?ritonite sans fi?vre) ASP : pneumop?ritoine

38. Ulc?res gastro-duod?naux Indication chirurgicale: laparotomie/coelioscopie exploration

39. Ulc?res gastro-duod?naux

40. Ulc?res gastro-duod?naux Traitement r?section gastrique : gastrectomie partielle emmenant l??ulc?re

41. Ulc?res gastro-duod?naux Cas particulier de l??ulc?re perfor?/bouch?: traitement: m?thode de Taylor SNG di?te Nutrition parent?rale IPP ATB

42. Pathologie sous-m?socolique

43. Syndrome occlusif

44. Syndrome occlusif

45. Syndrome occlusif

46. Syndrome occlusif

47. Syndrome occlusif

48. Syndrome occlusif CAT en urgence : SNG aspiration : liquide f?calo?de recherche des complications : clinique : T? : p?ritonite TA, pouls : choc septique biologie : deshydratation, hypokali?mie radiologie : perforation = pneumop?ritoine bilan pr?op?ratoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)

49. Occlusion gr?le Vomissements pr?coces arr?t selles tardif

50. Occlusion gr?le Etiologie : Fonctionnelle : toute infection/inflammation intra-abdominale chol?cystite, pancr?atite,torsion d??ovaire?? pathologie r?trop?riton?ale colique n?phr?tique dissection aortique m?tabolique : hypokali?mie

51. Occlusion gr?le Etiologie : obstruction

52. Occlusion gr?le Etiologie : strangulation hernie ?trangl?e bride volvulus invagination intestinale aig?e

53. Occlusion gr?le Traitement : m?dical : aspiration SNG r?hydratation antispasmodiques IV Chirurgical: laparotomie (coelioscopie) si ?chec ttt m?dical si complication : perforation, p?ritonite, dilatation++

54. Occlusion gr?le

55. Occlusion gr?le Principes du traitement chirurgical : vidange du gr?le traiter la cause : adh?rence tumeur corps ?tranger,?.. v?rifier la vitalit? de l??intestin +/- r?section anastomose/double stomie

56. Occlusion colique Arr?t des selles pr?coce vomissements tardifs

57. Occlusion colique Etiologies: fonctionnelle: (infection/inflammation abdominale) maladie de Hirschprung (ag?n?sie plexus nerveux) syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)

58. Occlusion colique Etiologies: obstruction

59. Occlusion colique Etiologies : strangulation : hernie ?trangl?e volvulus

60. Occlusion colique Traitement : m?dical : = ttt d??attente aspiration SNG r?hydratation antispasmodiques IV Chirurgical: laparotomie (coelioscopie) en urgence si complication : perforation, p?ritonite, dilatation++

61. Occlusion colique Principes du traitement : colostomie de d?charge (lat?rale) r?section colique secondaire

62. Occlusion colique Principes du traitement chirurgical : r?section de l??obstacle : colectomie gauche droite subtotale anastomose : colorectale Il?ocolique il?orectale stomies

63. Occlusion colique

64. Occlusion colique

65. Occlusion colique

66. Occlusion colique

67. Occlusion colique

68. Occlusion colique

69. Pathologie sous-m?socolique

70. Appendicite Clinique : douleur en fosse iliaque D d?but brutal T? +/- naus?es - vomissements douleur/d?fense ? la palpation

71. Appendicite Diagnostic diff?rentiel : GEU++++++ enceinte? py?lon?phrite D douleur ?branlement lombaire salpingite D leucorrh?es, m?trorragies chol?cystite douleur sous-costale maladie de crohndiarrh?e sanglante chronique

72. Appendicite Radiologie : (ASP) Echographie Scanner

73. Appendicite Complications: plastron appendiculaire abc?s p?ritonite

74. Appendicite CAT en urgence : BU++ biologie : ?HCG+++ inflammation : NFS, plaquettes, CRP pr?op?ratoire imagerie si doute

75. Appendicite Traitement : chirurgical Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney

76. Appendicite

77. Appendicite

78. Appendicite Complications post-op?ratoires sp?cifiques: l?chage du moignon appendiculaire = p?ritonite localis?e abc?s du Douglas (5?me j) abc?s de paroi (orifice trocart, Mc Burney)

79. Pathologie sous-m?socolique

80. sigmo?dite 90% = complication de diverticule D?finition : Hernie muqueuse et sous-muqueuse ? travers la musculeuse

81. sigmo?dite Localisation Physiopathologie : Trouble de la pression Charni?re recto-sigmo?dienne Facteurs d?infection?

82. sigmo?dite Clinique = ??appendicite ? gauche?? Douleur fosse iliaque gauche T?>38? +/- d?fense +/- naus?es, vomissement Arr?t des mati?res

83. sigmo?dite Diagnostic diff?rentiel: Tumeur infect?e Py?lon?phrite G Diverticulite de Meckel Salpingite G

84. sigmo?dite Biologie : Syndrome inflammatoire: GB, CRP

85. sigmo?dite Radiologie : (ASP : NHA ? G) TDM abdominal avec injection

86. sigmo?dite Radiologie : LHS

87. sigmo?dite Complications : P?ritonite par perforation Abc?s p?ri-sigmo?dien Fistule : sigmo?do-v?sicale Sigmo?do-gr?le

88. sigmo?dite Traitement : M?dical : antibioth?rapie pendant 4 ? 6 semaines Chirurgical : indications 2?me pouss?e, >50ans 1?re pouss?e, <50ans

89. sigmo?dite L?intervention chirurgicale : (??? froid??) Sigmo?dectomie Emportant la jonction rectosigmo?dienne Anastomose colorectale haute

90. sigmo?dite Laparotomie

91. sigmo?dite coelioscopie

92. sigmo?dite

93. sigmo?dite

94. sigmo?dite

95. sigmo?dite Traitement des complications : P?ritonite par perforation Urgence chirurgicale Laparotomie Sigmo?dectomie Anastomose/colostomie terminale Coelioscopie Suture + test au bleu lavage

96. sigmo?dite Traitement des complications : Abc?s p?ri-sigmo?dien ATB si <5cm de diam?tre Ponction-drainage percutan? si >5cm Intervention chirurgicale

97. sigmo?dite Traitement des complications : Fistule sigmo?do-v?sicale: Traitement chirurgical ? distance de l?infection Sigmo?dectomie R?section partielle de la vessie


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