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Chirurgie Digestive (hors cancer) PowerPoint PPT Presentation


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Chirurgie Digestive (hors cancer). PLAN. Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer). Pathologie pariétale. Hernies - PowerPoint PPT Presentation

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Chirurgie Digestive (hors cancer)

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Presentation Transcript


Chirurgie digestive hors cancer l.jpg

Chirurgie Digestive(hors cancer)


Slide2 l.jpg

PLAN

  • Généralités

  • Prise en charge des patients

    • Bilan des patients

    • accueil en hospitalisation réglée / en urgence

    • l’intervention chirurgicale

    • soins post-opératoires

  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)


Pathologie pari tale l.jpg

Pathologie pariétale

Hernies

ombilicale

spiegel

inguinale

crurale

Eventration

Eviscération


Pathologie sus m socolique l.jpg

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum

RGO

ulcère gastroduodénal

Rate

(trauma)


Pathologie sous m socolique l.jpg

Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle

occlusion

Colon

occlusion

appendicite

sigmoïdite


Pathologie proctologique l.jpg

Pathologie proctologique

Hémorroïdes

fissure anale

abcès de la marge anale

fistule anale


La chirurgie de l ob sit l.jpg

La chirurgie de l ’obésité

  • Gastric banding

  • gastric bypass

  • diversion duodénale


Pathologie h patobiliaire l.jpg

Pathologie hépatobiliaire

Tumeur bénigne du foie

lithiase biliaire :

colique hépatique

hydrocholécyste

cholécystite

angiocholite

iléus biliaire


Pathologie pancr atique l.jpg

Pathologie pancréatique

Pancréatite

tumeur bénigne du pancréas


Polytraumatisme traumatisme abdominal l.jpg

Polytraumatismetraumatisme abdominal


Les pathologies en chirurgie digestive l.jpg

Les pathologies en chirurgie digestive


Pathologie sus m socolique12 l.jpg

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)


Reflux gastro oesophagien l.jpg

Reflux Gastro Oesophagien

Physiopathologie :

Sphincter inférieur de l ’œsophage

tonus permanent

relaxation à la déglutition


Reflux gastro oesophagien14 l.jpg

Reflux Gastro Oesophagien

Clinique :

Pyrosis

régurgitation acide

syndrome postural

Pièges :

douleurs atypiques - éructations

toux chronique

laryngite

douleur pseudo-angineuse


Reflux gastro oesophagien15 l.jpg

Reflux Gastro Oesophagien

  • Association à une hernie hiatale


Reflux gastro oesophagien16 l.jpg

Reflux Gastro Oesophagien

Les complications :

oesophagite peptique

ulcère

sténose

hémorragie digestive haute

métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage)

cancer du bas œsophage


Reflux gastro oesophagien17 l.jpg

Reflux Gastro Oesophagien

  • Bilan :

    • rien si clinique typique+<50 ans

    • endoscopie gastroduodénale

      • recherche des complications

  • pHmétrie des 24h

    • reflux acide dans l ’œsophage

  • Transit oesogastroduodénal


  • Reflux gastro oesophagien18 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Le traitement :

    • Médical :

      • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral®

      • pansement gastrique : Maalox®

      • antireflux : Gaviscon®

  • Chirurgical: indications

    • RGO avec signes cliniques atypiques

    • EBO

    • récidive à l ’arrêt de traitement


  • Reflux gastro oesophagien19 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • réduction de la hernie hiatale


    Reflux gastro oesophagien20 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • renforcement du hiatus


    Reflux gastro oesophagien21 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • valve anti reflux


    Reflux gastro oesophagien22 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Coelioscopie

    • laparotomie


    Reflux gastro oesophagien23 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Soins post-opératoires :

    • antalgiques IV

    • Ablation de la SNG le jour-même

    • (contrôle TOGD à J1)

    • réalimentation progressive :

      • boisson - potage yahourt

      • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines


    Reflux gastro oesophagien24 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Complications spécifiques :

    • perforation (œsophage) lors de la dissection

      • T°, tachycardie, nausées

      • douleur abdominale

    • sténose du montage

      • dysphagie précoce

      • vomissements

    • récidive du RGO


    Reflux gastro oesophagien25 l.jpg

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Résultats :

    • 80-90% d ’efficacité

    • Coelio=laparo


    Pathologie sus m socolique26 l.jpg

    Pathologie sus-mésocolique

    Estomac/duodénum:

    RGO

    ulcère

    rate:

    (trauma)


    Ulc res gastro duod naux l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    Clinique :

    douleur épigastrique

    à type de brûlure

    rythmée par les repas

    +/- syndrome dyspeptique


    Ulc res gastro duod naux28 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    Physiopathologie :

     sécrétion acide

     motricité gastrique

    reflux biliopancréatique

    infection hélicobacter pylori

    Facteurs favorisant :

    tabac

    alcool

    stress

    Anti-inflammatoires


    Ulc res gastro duod naux29 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Complications :

      • hémorragie

      • perforation

      • péritonite

      • cancer (uniquement estomac)

      • sténose peptique


    Ulc res gastro duod naux30 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Diagnostic :

      • gastroscopie

      • biopsie + recherche d ’HP

    • recherche de pathologie causale :

      • hypercalcémie

      • hyperparathyroïdie

      • syndrome de Zollinger Ellison


    Ulc res gastro duod naux31 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • règles hygièno-diététique

        • café, tabac, stress

        • anti-inflammatoires

      • médicament

        • IPP(mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines

        • pansement gastrique - antiacides : (Maalox)

        • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)


    Ulc res gastro duod naux32 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère hémorragique

      • hématémèse

      • douleur épigastrique

      • risque de choc hypovolémique


    Ulc res gastro duod naux33 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement en urgence :

      • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel)

      • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)

      • SNG

      • Cooling gastrique d ’attente

    • Endoscopie gastrique en urgence

      • patient stable

      • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline


    Ulc res gastro duod naux34 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Si persistance de l ’hémorragie :

      • indication opératoire:

      • hémostase :

        • suture, vagotomie

        • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère


    Ulc res gastro duod naux35 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement : coelioscopie possible

    suture directe


    Ulc res gastro duod naux36 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère


    Ulc res gastro duod naux37 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère perforé

      • douleur épigastrique

      • contracture abdominale

      • (péritonite sans fièvre)

    • ASP : pneumopéritoine


    Ulc res gastro duod naux38 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Indication chirurgicale:

      • laparotomie/coelioscopie

      • exploration


    Ulc res gastro duod naux39 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement: coelioscopie possible

    suture directe


    Ulc res gastro duod naux40 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère


    Ulc res gastro duod naux41 l.jpg

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché:

    • traitement: méthode de Taylor

      • SNG

      • diète

      • Nutrition parentérale

      • IPP

      • ATB


    Pathologie sous m socolique42 l.jpg

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Syndrome occlusif l.jpg

    Syndrome occlusif

    Clinique :

    Douleur abdominale

    Nausée, vomissement

    arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé

    ballonnement abdominal, localisé ou diffus


    Syndrome occlusif44 l.jpg

    Syndrome occlusif

    Radiographie standart :

    ASP

    (après ßHCG si femme jeune)

    Niveaux hydro-aériques


    Syndrome occlusif45 l.jpg

    Syndrome occlusif

    NHA coliques:

    plus hauts que larges

    peu

    périphériques

    haustrations

    NHA grèles:

    plus larges que hauts

    nombreux

    centraux

    valvules conniventes


    Syndrome occlusif46 l.jpg

    Syndrome occlusif

    Scanner :

    NHA

    jonction plat/dilaté

    étiologie


    Syndrome occlusif47 l.jpg

    Syndrome occlusif

    Complications :

    deshydratation

    hypokaliémie

    perforation digestive - péritonite


    Syndrome occlusif48 l.jpg

    Syndrome occlusif

    • CAT en urgence :

      • SNG aspiration : liquide fécaloïde

      • recherche des complications :

        • clinique : T° : péritoniteTA, pouls : choc septique

        • biologie : deshydratation, hypokaliémie

        • radiologie : perforation = pneumopéritoine

      • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)


    Occlusion gr le l.jpg

    Occlusion grêle

    • Vomissements précoces

    • arrêt selles tardif


    Occlusion gr le50 l.jpg

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • Fonctionnelle :

        • toute infection/inflammation intra-abdominale

          • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire……

        • pathologie rétropéritonéale

          • colique néphrétique

          • dissection aortique

        • métabolique :

          • hypokaliémie


    Occlusion gr le51 l.jpg

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    Corps étranger

    parasite (ascaris)

    tumeur


    Occlusion gr le52 l.jpg

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • strangulation

        • hernie étranglée

        • bride

        • volvulus

        • invagination intestinale aigüe


    Occlusion gr le53 l.jpg

    Occlusion grêle

    • Traitement :

      • médical :

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • si échec ttt médical

        • si complication : perforation, péritonite, dilatation++


    Occlusion gr le54 l.jpg

    Occlusion grêle


    Occlusion gr le55 l.jpg

    Occlusion grêle

    • Principes du traitement chirurgical :

      • vidange du grèle

      • traiter la cause :

        • adhérence

        • tumeur

        • corps étranger,…..

      • vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection

      • anastomose/double stomie


    Occlusion colique l.jpg

    Occlusion colique

    • Arrêt des selles précoce

    • vomissements tardifs


    Occlusion colique57 l.jpg

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • fonctionnelle:

        • (infection/inflammation abdominale)

        • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)

        • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)


    Occlusion colique58 l.jpg

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    sigmoïdite

    Corps étranger

    fécalome

    tumeur


    Occlusion colique59 l.jpg

    Occlusion colique

    • Etiologies :

      • strangulation :

        • hernie étranglée

        • volvulus


    Occlusion colique60 l.jpg

    Occlusion colique

    • Traitement :

      • médical : = ttt d ’attente

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++


    Occlusion colique61 l.jpg

    Occlusion colique

    • Principes du traitement :

      • colostomie de décharge (latérale)

      • résection colique secondaire

    Abord électif


    Occlusion colique62 l.jpg

    Occlusion colique

    • Principes du traitement chirurgical :

      • résection de l ’obstacle : colectomie

        • gauche

        • droite

        • subtotale

      • anastomose :

        • colorectale

        • Iléocolique

        • iléorectale

      • stomies


    Occlusion colique63 l.jpg

    Occlusion colique


    Occlusion colique64 l.jpg

    Occlusion colique


    Occlusion colique65 l.jpg

    Occlusion colique


    Occlusion colique66 l.jpg

    Occlusion colique


    Occlusion colique67 l.jpg

    Occlusion colique


    Occlusion colique68 l.jpg

    Occlusion colique


    Pathologie sous m socolique69 l.jpg

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Appendicite l.jpg

    Appendicite

    • Clinique :

      • douleur en fosse iliaque D

      • début brutal

      • +/- nausées - vomissements

      • douleur/défense à la palpation


    Appendicite71 l.jpg

    Appendicite

    • Diagnostic différentiel :

      • GEU++++++enceinte?

      • pyélonéphrite Ddouleur ébranlement lombaire

      • salpingite Dleucorrhées, métrorragies

      • cholécystitedouleur sous-costale

      • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique


    Appendicite72 l.jpg

    Appendicite

    • Radiologie :

    • (ASP)

    • Echographie

    • Scanner


    Appendicite73 l.jpg

    Appendicite

    • Complications:

      • plastron appendiculaire

      • abcès

      • péritonite


    Appendicite74 l.jpg

    Appendicite

    • CAT en urgence :

      • BU++

      • biologie :

        • ßHCG+++

        • inflammation : NFS, plaquettes, CRP

        • préopératoire

      • imagerie si doute


    Appendicite75 l.jpg

    Appendicite

    • Traitement : chirurgical

      • Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney


    Appendicite76 l.jpg

    Appendicite


    Appendicite77 l.jpg

    Appendicite


    Appendicite78 l.jpg

    Appendicite

    • Complications post-opératoires spécifiques:

      • lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée

      • abcès du Douglas (5ème j)

      • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)


    Pathologie sous m socolique79 l.jpg

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite


    Sigmo dite l.jpg

    sigmoïdite

    • 90% = complication de diverticule

    • Définition :

    • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse


    Sigmo dite81 l.jpg

    sigmoïdite

    • Localisation

    • Physiopathologie :

      • Trouble de la pression

      • Charnière recto-sigmoïdienne

      • Facteurs d’infection?


    Sigmo dite82 l.jpg

    sigmoïdite

    • Clinique = « appendicite à gauche »

      • Douleur fosse iliaque gauche

      • T°>38°

      • +/- défense

      • +/- nausées, vomissement

      • Arrêt des matières


    Sigmo dite83 l.jpg

    sigmoïdite

    • Diagnostic différentiel:

      • Tumeur infectée

      • Pyélonéphrite G

      • Diverticulite de Meckel

      • Salpingite G


    Sigmo dite84 l.jpg

    sigmoïdite

    • Biologie :

      • Syndrome inflammatoire:

        • GB, CRP


    Sigmo dite85 l.jpg

    sigmoïdite

    • Radiologie :

      • (ASP : NHA à G)

      • TDM abdominal avec injection


    Sigmo dite86 l.jpg

    sigmoïdite

    • Radiologie : LHS


    Sigmo dite87 l.jpg

    sigmoïdite

    • Complications :

      • Péritonite par perforation

      • Abcès péri-sigmoïdien

      • Fistule :

        • sigmoïdo-vésicale

        • Sigmoïdo-grèle


    Sigmo dite88 l.jpg

    sigmoïdite

    • Traitement :

      • Médical :

        • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines

      • Chirurgical : indications

        • 2ème poussée, >50ans

        • 1ère poussée, <50ans


    Sigmo dite89 l.jpg

    sigmoïdite

    • L’intervention chirurgicale : (« à froid »)

      • Sigmoïdectomie

      • Emportant la jonction rectosigmoïdienne

      • Anastomose colorectale haute


    Sigmo dite90 l.jpg

    sigmoïdite

    • Laparotomie


    Sigmo dite91 l.jpg

    sigmoïdite

    • coelioscopie


    Sigmo dite92 l.jpg

    sigmoïdite


    Sigmo dite93 l.jpg

    sigmoïdite


    Sigmo dite94 l.jpg

    sigmoïdite


    Sigmo dite95 l.jpg

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Péritonite par perforation

        • Urgence chirurgicale

          • Laparotomie

            • Sigmoïdectomie

            • Anastomose/colostomie terminale

          • Coelioscopie

            • Suture + test au bleu

            • lavage


    Sigmo dite96 l.jpg

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Abcès péri-sigmoïdien

        • ATB si <5cm de diamètre

        • Ponction-drainage percutané si >5cm

        • Intervention chirurgicale


    Sigmo dite97 l.jpg

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Fistule sigmoïdo-vésicale:

        • Traitement chirurgical à distance de l’infection

        • Sigmoïdectomie

        • Résection partielle de la vessie