Chirurgie Digestive hors cancer

1. Chirurgie Digestive(hors cancer)

2. PLAN Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

3. Pathologie pariétale

4. Pathologie sus-mésocolique

5. Pathologie sous-mésocolique

6. Pathologie proctologique

7. La chirurgie de l ’obésité Gastric banding gastric bypass diversion duodénale

8. Pathologie hépatobiliaire

9. Pathologie pancréatique

10. Polytraumatismetraumatisme abdominal

11. Les pathologies en chirurgie digestive

12. Pathologie sus-mésocolique

13. Reflux Gastro Oesophagien

14. Reflux Gastro Oesophagien

15. Reflux Gastro Oesophagien Association à une hernie hiatale

16. Reflux Gastro Oesophagien

17. Reflux Gastro Oesophagien Bilan : rien si clinique typique+<50 ans endoscopie gastroduodénale recherche des complications pHmétrie des 24h reflux acide dans l ’œsophage Transit oesogastroduodénal

18. Reflux Gastro Oesophagien Le traitement : Médical : Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral® pansement gastrique : Maalox® antireflux : Gaviscon® Chirurgical: indications RGO avec signes cliniques atypiques EBO récidive à l ’arrêt de traitement

19. Reflux Gastro Oesophagien Principe du traitement chirurgical : réduction de la hernie hiatale

20. Reflux Gastro Oesophagien

21. Reflux Gastro Oesophagien

22. Reflux Gastro Oesophagien Coelioscopie laparotomie

23. Reflux Gastro Oesophagien Soins post-opératoires : antalgiques IV Ablation de la SNG le jour-même (contrôle TOGD à J1) réalimentation progressive : boisson - potage yahourt alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines

24. Reflux Gastro Oesophagien Complications spécifiques : perforation (œsophage) lors de la dissection T°, tachycardie, nausées douleur abdominale sténose du montage dysphagie précoce vomissements récidive du RGO

25. Reflux Gastro Oesophagien Résultats : 80-90% d ’efficacité Coelio=laparo

26. Pathologie sus-mésocolique

27. Ulcères gastro-duodénaux

28. Ulcères gastro-duodénaux

29. Ulcères gastro-duodénaux Complications : hémorragie perforation péritonite cancer (uniquement estomac) sténose peptique

30. Ulcères gastro-duodénaux Diagnostic : gastroscopie biopsie + recherche d ’HP recherche de pathologie causale : hypercalcémie hyperparathyroïdie syndrome de Zollinger Ellison

31. Ulcères gastro-duodénaux Traitement règles hygièno-diététique café, tabac, stress anti-inflammatoires médicament IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines pansement gastrique - antiacides : (Maalox) éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)

32. Ulcères gastro-duodénaux Ulcère hémorragique hématémèse douleur épigastrique risque de choc hypovolémique

33. Ulcères gastro-duodénaux Traitement en urgence : bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel) VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa) SNG Cooling gastrique d ’attente Endoscopie gastrique en urgence patient stable coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline

34. Ulcères gastro-duodénaux Si persistance de l ’hémorragie : indication opératoire: hémostase : suture, vagotomie gastrectomie partielle emmenant l’ulcère

35. Ulcères gastro-duodénaux

36. Ulcères gastro-duodénaux Traitement résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

37. Ulcères gastro-duodénaux Ulcère perforé douleur épigastrique contracture abdominale (péritonite sans fièvre) ASP : pneumopéritoine

38. Ulcères gastro-duodénaux Indication chirurgicale: laparotomie/coelioscopie exploration

39. Ulcères gastro-duodénaux

40. Ulcères gastro-duodénaux Traitement résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

41. Ulcères gastro-duodénaux Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché: traitement: méthode de Taylor SNG diète Nutrition parentérale IPP ATB

42. Pathologie sous-mésocolique

43. Syndrome occlusif

44. Syndrome occlusif

45. Syndrome occlusif

46. Syndrome occlusif

47. Syndrome occlusif

48. Syndrome occlusif CAT en urgence : SNG aspiration : liquide fécaloïde recherche des complications : clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique biologie : deshydratation, hypokaliémie radiologie : perforation = pneumopéritoine bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)

49. Occlusion grêle Vomissements précoces arrêt selles tardif

50. Occlusion grêle Etiologie : Fonctionnelle : toute infection/inflammation intra-abdominale cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire…… pathologie rétropéritonéale colique néphrétique dissection aortique métabolique : hypokaliémie

51. Occlusion grêle Etiologie : obstruction

52. Occlusion grêle Etiologie : strangulation hernie étranglée bride volvulus invagination intestinale aigüe

53. Occlusion grêle Traitement : médical : aspiration SNG réhydratation antispasmodiques IV Chirurgical: laparotomie (coelioscopie) si échec ttt médical si complication : perforation, péritonite, dilatation++

54. Occlusion grêle

55. Occlusion grêle Principes du traitement chirurgical : vidange du grèle traiter la cause : adhérence tumeur corps étranger,….. vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection anastomose/double stomie

56. Occlusion colique Arrêt des selles précoce vomissements tardifs

57. Occlusion colique Etiologies: fonctionnelle: (infection/inflammation abdominale) maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux) syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)

58. Occlusion colique Etiologies: obstruction

59. Occlusion colique Etiologies : strangulation : hernie étranglée volvulus

60. Occlusion colique Traitement : médical : = ttt d ’attente aspiration SNG réhydratation antispasmodiques IV Chirurgical: laparotomie (coelioscopie) en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++

61. Occlusion colique Principes du traitement : colostomie de décharge (latérale) résection colique secondaire

62. Occlusion colique Principes du traitement chirurgical : résection de l ’obstacle : colectomie gauche droite subtotale anastomose : colorectale Iléocolique iléorectale stomies

63. Occlusion colique

64. Occlusion colique

65. Occlusion colique

66. Occlusion colique

67. Occlusion colique

68. Occlusion colique

69. Pathologie sous-mésocolique

70. Appendicite Clinique : douleur en fosse iliaque D début brutal T° +/- nausées - vomissements douleur/défense à la palpation

71. Appendicite Diagnostic différentiel : GEU++++++ enceinte? pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire salpingite D leucorrhées, métrorragies cholécystite douleur sous-costale maladie de crohndiarrhée sanglante chronique

72. Appendicite Radiologie : (ASP) Echographie Scanner

73. Appendicite Complications: plastron appendiculaire abcès péritonite

74. Appendicite CAT en urgence : BU++ biologie : ßHCG+++ inflammation : NFS, plaquettes, CRP préopératoire imagerie si doute

75. Appendicite Traitement : chirurgical Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney

76. Appendicite

77. Appendicite

78. Appendicite Complications post-opératoires spécifiques: lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée abcès du Douglas (5ème j) abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)

79. Pathologie sous-mésocolique

80. sigmoïdite 90% = complication de diverticule Définition : Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse

81. sigmoïdite Localisation Physiopathologie : Trouble de la pression Charnière recto-sigmoïdienne Facteurs d’infection?

82. sigmoïdite Clinique = « appendicite à gauche » Douleur fosse iliaque gauche T°>38° +/- défense +/- nausées, vomissement Arrêt des matières

83. sigmoïdite Diagnostic différentiel: Tumeur infectée Pyélonéphrite G Diverticulite de Meckel Salpingite G

84. sigmoïdite Biologie : Syndrome inflammatoire: GB, CRP

85. sigmoïdite Radiologie : (ASP : NHA à G) TDM abdominal avec injection

86. sigmoïdite Radiologie : LHS

87. sigmoïdite Complications : Péritonite par perforation Abcès péri-sigmoïdien Fistule : sigmoïdo-vésicale Sigmoïdo-grèle

88. sigmoïdite Traitement : Médical : antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines Chirurgical : indications 2ème poussée, >50ans 1ère poussée, <50ans

89. sigmoïdite L’intervention chirurgicale : (« à froid ») Sigmoïdectomie Emportant la jonction rectosigmoïdienne Anastomose colorectale haute

90. sigmoïdite Laparotomie

91. sigmoïdite coelioscopie

92. sigmoïdite

93. sigmoïdite

94. sigmoïdite

95. sigmoïdite Traitement des complications : Péritonite par perforation Urgence chirurgicale Laparotomie Sigmoïdectomie Anastomose/colostomie terminale Coelioscopie Suture + test au bleu lavage

96. sigmoïdite Traitement des complications : Abcès péri-sigmoïdien ATB si <5cm de diamètre Ponction-drainage percutané si >5cm Intervention chirurgicale

97. sigmoïdite Traitement des complications : Fistule sigmoïdo-vésicale: Traitement chirurgical à distance de l’infection Sigmoïdectomie Résection partielle de la vessie