Chirurgie Digestive (hors cancer)
Download

Chirurgie Digestive (hors cancer)







Advertisement
/ 97 []
Download Presentation
Comments
jacob
From:
|  
(4286) |   (0) |   (0)
Views: 336 | Added: 29-01-2012
Rate Presentation: 1 0
Description:
Chirurgie Digestive (hors cancer). PLAN. Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer). Pathologie pariétale. Hernies
Chirurgie Digestive (hors cancer)

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Slide 1

Chirurgie Digestive(hors cancer)

Slide 2

PLAN

  • Généralités

  • Prise en charge des patients

    • Bilan des patients

    • accueil en hospitalisation réglée / en urgence

    • l’intervention chirurgicale

    • soins post-opératoires

  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

Slide 3

Pathologie pariétale

Hernies

ombilicale

spiegel

inguinale

crurale

Eventration

Eviscération

Slide 4

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum

RGO

ulcère gastroduodénal

Rate

(trauma)

Slide 5

Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle

occlusion

Colon

occlusion

appendicite

sigmoïdite

Slide 6

Pathologie proctologique

Hémorroïdes

fissure anale

abcès de la marge anale

fistule anale

Slide 7

La chirurgie de l ’obésité

  • Gastric banding

  • gastric bypass

  • diversion duodénale

Slide 8

Pathologie hépatobiliaire

Tumeur bénigne du foie

lithiase biliaire :

colique hépatique

hydrocholécyste

cholécystite

angiocholite

iléus biliaire

Slide 9

Pathologie pancréatique

Pancréatite

tumeur bénigne du pancréas

Slide 10

Polytraumatismetraumatisme abdominal

Slide 11

Les pathologies en chirurgie digestive

Slide 12

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)

Slide 13

Reflux Gastro Oesophagien

Physiopathologie :

Sphincter inférieur de l ’œsophage

tonus permanent

relaxation à la déglutition

Slide 14

Reflux Gastro Oesophagien

Clinique :

Pyrosis

régurgitation acide

syndrome postural

Pièges :

douleurs atypiques - éructations

toux chronique

laryngite

douleur pseudo-angineuse

Slide 15

Reflux Gastro Oesophagien

  • Association à une hernie hiatale

Slide 16

Reflux Gastro Oesophagien

Les complications :

oesophagite peptique

ulcère

sténose

hémorragie digestive haute

métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage)

cancer du bas œsophage

Slide 17

Reflux Gastro Oesophagien

  • Bilan :

    • rien si clinique typique+<50 ans

    • endoscopie gastroduodénale

      • recherche des complications

  • pHmétrie des 24h

    • reflux acide dans l ’œsophage

  • Transit oesogastroduodénal

  • Slide 18

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Le traitement :

    • Médical :

      • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral®

      • pansement gastrique : Maalox®

      • antireflux : Gaviscon®

  • Chirurgical: indications

    • RGO avec signes cliniques atypiques

    • EBO

    • récidive à l ’arrêt de traitement

  • Slide 19

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • réduction de la hernie hiatale

    Slide 20

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • renforcement du hiatus

    Slide 21

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • valve anti reflux

    Slide 22

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Coelioscopie

    • laparotomie

    Slide 23

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Soins post-opératoires :

    • antalgiques IV

    • Ablation de la SNG le jour-même

    • (contrôle TOGD à J1)

    • réalimentation progressive :

      • boisson - potage yahourt

      • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines

    Slide 24

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Complications spécifiques :

    • perforation (œsophage) lors de la dissection

      • T°, tachycardie, nausées

      • douleur abdominale

    • sténose du montage

      • dysphagie précoce

      • vomissements

    • récidive du RGO

    Slide 25

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Résultats :

    • 80-90% d ’efficacité

    • Coelio=laparo

    Slide 26

    Pathologie sus-mésocolique

    Estomac/duodénum:

    RGO

    ulcère

    rate:

    (trauma)

    Slide 27

    Ulcères gastro-duodénaux

    Clinique :

    douleur épigastrique

    à type de brûlure

    rythmée par les repas

    +/- syndrome dyspeptique

    Slide 28

    Ulcères gastro-duodénaux

    Physiopathologie :

     sécrétion acide

     motricité gastrique

    reflux biliopancréatique

    infection hélicobacter pylori

    Facteurs favorisant :

    tabac

    alcool

    stress

    Anti-inflammatoires

    Slide 29

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Complications :

      • hémorragie

      • perforation

      • péritonite

      • cancer (uniquement estomac)

      • sténose peptique

    Slide 30

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Diagnostic :

      • gastroscopie

      • biopsie + recherche d ’HP

    • recherche de pathologie causale :

      • hypercalcémie

      • hyperparathyroïdie

      • syndrome de Zollinger Ellison

    Slide 31

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • règles hygièno-diététique

        • café, tabac, stress

        • anti-inflammatoires

      • médicament

        • IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines

        • pansement gastrique - antiacides : (Maalox)

        • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)

    Slide 32

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère hémorragique

      • hématémèse

      • douleur épigastrique

      • risque de choc hypovolémique

    Slide 33

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement en urgence :

      • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel)

      • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)

      • SNG

      • Cooling gastrique d ’attente

    • Endoscopie gastrique en urgence

      • patient stable

      • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline

    Slide 34

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Si persistance de l ’hémorragie :

      • indication opératoire:

      • hémostase :

        • suture, vagotomie

        • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère

    Slide 35

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement : coelioscopie possible

    suture directe

    Slide 36

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

    Slide 37

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère perforé

      • douleur épigastrique

      • contracture abdominale

      • (péritonite sans fièvre)

    • ASP : pneumopéritoine

    Slide 38

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Indication chirurgicale:

      • laparotomie/coelioscopie

      • exploration

    Slide 39

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement: coelioscopie possible

    suture directe

    Slide 40

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

    Slide 41

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché:

    • traitement: méthode de Taylor

      • SNG

      • diète

      • Nutrition parentérale

      • IPP

      • ATB

    Slide 42

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Slide 43

    Syndrome occlusif

    Clinique :

    Douleur abdominale

    Nausée, vomissement

    arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé

    ballonnement abdominal, localisé ou diffus

    Slide 44

    Syndrome occlusif

    Radiographie standart :

    ASP

    (après ßHCG si femme jeune)

    Niveaux hydro-aériques

    Slide 45

    Syndrome occlusif

    NHA coliques:

    plus hauts que larges

    peu

    périphériques

    haustrations

    NHA grèles:

    plus larges que hauts

    nombreux

    centraux

    valvules conniventes

    Slide 46

    Syndrome occlusif

    Scanner :

    NHA

    jonction plat/dilaté

    étiologie

    Slide 47

    Syndrome occlusif

    Complications :

    deshydratation

    hypokaliémie

    perforation digestive - péritonite

    Slide 48

    Syndrome occlusif

    • CAT en urgence :

      • SNG aspiration : liquide fécaloïde

      • recherche des complications :

        • clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique

        • biologie : deshydratation, hypokaliémie

        • radiologie : perforation = pneumopéritoine

      • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)

    Slide 49

    Occlusion grêle

    • Vomissements précoces

    • arrêt selles tardif

    Slide 50

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • Fonctionnelle :

        • toute infection/inflammation intra-abdominale

          • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire……

        • pathologie rétropéritonéale

          • colique néphrétique

          • dissection aortique

        • métabolique :

          • hypokaliémie

    Slide 51

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    Corps étranger

    parasite (ascaris)

    tumeur

    Slide 52

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • strangulation

        • hernie étranglée

        • bride

        • volvulus

        • invagination intestinale aigüe

    Slide 53

    Occlusion grêle

    • Traitement :

      • médical :

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • si échec ttt médical

        • si complication : perforation, péritonite, dilatation++

    Slide 54

    Occlusion grêle

    Slide 55

    Occlusion grêle

    • Principes du traitement chirurgical :

      • vidange du grèle

      • traiter la cause :

        • adhérence

        • tumeur

        • corps étranger,…..

      • vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection

      • anastomose/double stomie

    Slide 56

    Occlusion colique

    • Arrêt des selles précoce

    • vomissements tardifs

    Slide 57

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • fonctionnelle:

        • (infection/inflammation abdominale)

        • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)

        • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)

    Slide 58

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    sigmoïdite

    Corps étranger

    fécalome

    tumeur

    Slide 59

    Occlusion colique

    • Etiologies :

      • strangulation :

        • hernie étranglée

        • volvulus

    Slide 60

    Occlusion colique

    • Traitement :

      • médical : = ttt d ’attente

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++

    Slide 61

    Occlusion colique

    • Principes du traitement :

      • colostomie de décharge (latérale)

      • résection colique secondaire

    Abord électif

    Slide 62

    Occlusion colique

    • Principes du traitement chirurgical :

      • résection de l ’obstacle : colectomie

        • gauche

        • droite

        • subtotale

      • anastomose :

        • colorectale

        • Iléocolique

        • iléorectale

      • stomies

    Slide 63

    Occlusion colique

    Slide 64

    Occlusion colique

    Slide 65

    Occlusion colique

    Slide 66

    Occlusion colique

    Slide 67

    Occlusion colique

    Slide 68

    Occlusion colique

    Slide 69

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Slide 70

    Appendicite

    • Clinique :

      • douleur en fosse iliaque D

      • début brutal

      • +/- nausées - vomissements

      • douleur/défense à la palpation

    Slide 71

    Appendicite

    • Diagnostic différentiel :

      • GEU++++++ enceinte?

      • pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire

      • salpingite D leucorrhées, métrorragies

      • cholécystite douleur sous-costale

      • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique

    Slide 72

    Appendicite

    • Radiologie :

    • (ASP)

    • Echographie

    • Scanner

    Slide 73

    Appendicite

    • Complications:

      • plastron appendiculaire

      • abcès

      • péritonite

    Slide 74

    Appendicite

    • CAT en urgence :

      • BU++

      • biologie :

        • ßHCG+++

        • inflammation : NFS, plaquettes, CRP

        • préopératoire

      • imagerie si doute

    Slide 75

    Appendicite

    • Traitement : chirurgical

      • Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney

    Slide 76

    Appendicite

    Slide 77

    Appendicite

    Slide 78

    Appendicite

    • Complications post-opératoires spécifiques:

      • lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée

      • abcès du Douglas (5ème j)

      • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)

    Slide 79

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Slide 80

    sigmoïdite

    • 90% = complication de diverticule

    • Définition :

    • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse

    Slide 81

    sigmoïdite

    • Localisation

    • Physiopathologie :

      • Trouble de la pression

      • Charnière recto-sigmoïdienne

      • Facteurs d’infection?

    Slide 82

    sigmoïdite

    • Clinique = « appendicite à gauche »

      • Douleur fosse iliaque gauche

      • T°>38°

      • +/- défense

      • +/- nausées, vomissement

      • Arrêt des matières

    Slide 83

    sigmoïdite

    • Diagnostic différentiel:

      • Tumeur infectée

      • Pyélonéphrite G

      • Diverticulite de Meckel

      • Salpingite G

    Slide 84

    sigmoïdite

    • Biologie :

      • Syndrome inflammatoire:

        • GB, CRP

    Slide 85

    sigmoïdite

    • Radiologie :

      • (ASP : NHA à G)

      • TDM abdominal avec injection

    Slide 86

    sigmoïdite

    • Radiologie : LHS

    Slide 87

    sigmoïdite

    • Complications :

      • Péritonite par perforation

      • Abcès péri-sigmoïdien

      • Fistule :

        • sigmoïdo-vésicale

        • Sigmoïdo-grèle

    Slide 88

    sigmoïdite

    • Traitement :

      • Médical :

        • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines

      • Chirurgical : indications

        • 2ème poussée, >50ans

        • 1ère poussée, <50ans

    Slide 89

    sigmoïdite

    • L’intervention chirurgicale : (« à froid »)

      • Sigmoïdectomie

      • Emportant la jonction rectosigmoïdienne

      • Anastomose colorectale haute

    Slide 90

    sigmoïdite

    • Laparotomie

    Slide 91

    sigmoïdite

    • coelioscopie

    Slide 92

    sigmoïdite

    Slide 93

    sigmoïdite

    Slide 94

    sigmoïdite

    Slide 95

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Péritonite par perforation

        • Urgence chirurgicale

          • Laparotomie

            • Sigmoïdectomie

            • Anastomose/colostomie terminale

          • Coelioscopie

            • Suture + test au bleu

            • lavage

    Slide 96

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Abcès péri-sigmoïdien

        • ATB si <5cm de diamètre

        • Ponction-drainage percutané si >5cm

        • Intervention chirurgicale

    Slide 97

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Fistule sigmoïdo-vésicale:

        • Traitement chirurgical à distance de l’infection

        • Sigmoïdectomie

        • Résection partielle de la vessie


    Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro