chirurgie digestive hors cancer
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Chirurgie Digestive (hors cancer)

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Chirurgie Digestive (hors cancer). PLAN. Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer). Pathologie pariétale. Hernies

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Presentation Transcript
slide2
PLAN
  • Généralités
  • Prise en charge des patients
    • Bilan des patients
    • accueil en hospitalisation réglée / en urgence
    • l’intervention chirurgicale
    • soins post-opératoires
  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)
pathologie pari tale
Pathologie pariétale

Hernies

ombilicale

spiegel

inguinale

crurale

Eventration

Eviscération

pathologie sus m socolique
Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum

RGO

ulcère gastroduodénal

Rate

(trauma)

pathologie sous m socolique
Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle

occlusion

Colon

occlusion

appendicite

sigmoïdite

pathologie proctologique
Pathologie proctologique

Hémorroïdes

fissure anale

abcès de la marge anale

fistule anale

la chirurgie de l ob sit
La chirurgie de l ’obésité
  • Gastric banding
  • gastric bypass
  • diversion duodénale
pathologie h patobiliaire
Pathologie hépatobiliaire

Tumeur bénigne du foie

lithiase biliaire :

colique hépatique

hydrocholécyste

cholécystite

angiocholite

iléus biliaire

pathologie pancr atique
Pathologie pancréatique

Pancréatite

tumeur bénigne du pancréas

pathologie sus m socolique12
Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)

reflux gastro oesophagien
Reflux Gastro Oesophagien

Physiopathologie :

Sphincter inférieur de l ’œsophage

tonus permanent

relaxation à la déglutition

reflux gastro oesophagien14
Reflux Gastro Oesophagien

Clinique :

Pyrosis

régurgitation acide

syndrome postural

Pièges :

douleurs atypiques - éructations

toux chronique

laryngite

douleur pseudo-angineuse

reflux gastro oesophagien15
Reflux Gastro Oesophagien
  • Association à une hernie hiatale
reflux gastro oesophagien16
Reflux Gastro Oesophagien

Les complications :

oesophagite peptique

ulcère

sténose

hémorragie digestive haute

métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage)

cancer du bas œsophage

reflux gastro oesophagien17
Reflux Gastro Oesophagien
  • Bilan :
    • rien si clinique typique+<50 ans
    • endoscopie gastroduodénale
          • recherche des complications
    • pHmétrie des 24h
          • reflux acide dans l ’œsophage
    • Transit oesogastroduodénal
reflux gastro oesophagien18
Reflux Gastro Oesophagien
  • Le traitement :
  • Médical :
      • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral®
      • pansement gastrique : Maalox®
      • antireflux : Gaviscon®
  • Chirurgical: indications
      • RGO avec signes cliniques atypiques
      • EBO
      • récidive à l ’arrêt de traitement
reflux gastro oesophagien19
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical :
    • réduction de la hernie hiatale
reflux gastro oesophagien20
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical :
    • renforcement du hiatus
reflux gastro oesophagien21
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical :
    • valve anti reflux
reflux gastro oesophagien22
Reflux Gastro Oesophagien
  • Coelioscopie
  • laparotomie
reflux gastro oesophagien23
Reflux Gastro Oesophagien
  • Soins post-opératoires :
  • antalgiques IV
  • Ablation de la SNG le jour-même
  • (contrôle TOGD à J1)
  • réalimentation progressive :
      • boisson - potage yahourt
      • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines
reflux gastro oesophagien24
Reflux Gastro Oesophagien
  • Complications spécifiques :
  • perforation (œsophage) lors de la dissection
    • T°, tachycardie, nausées
    • douleur abdominale
  • sténose du montage
    • dysphagie précoce
    • vomissements
  • récidive du RGO
reflux gastro oesophagien25
Reflux Gastro Oesophagien
  • Résultats :
  • 80-90% d ’efficacité
  • Coelio=laparo
pathologie sus m socolique26
Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)

ulc res gastro duod naux
Ulcères gastro-duodénaux

Clinique :

douleur épigastrique

à type de brûlure

rythmée par les repas

+/- syndrome dyspeptique

ulc res gastro duod naux28
Ulcères gastro-duodénaux

Physiopathologie :

 sécrétion acide

 motricité gastrique

reflux biliopancréatique

infection hélicobacter pylori

Facteurs favorisant :

tabac

alcool

stress

Anti-inflammatoires

ulc res gastro duod naux29
Ulcères gastro-duodénaux
  • Complications :
    • hémorragie
    • perforation
    • péritonite
    • cancer (uniquement estomac)
    • sténose peptique
ulc res gastro duod naux30
Ulcères gastro-duodénaux
  • Diagnostic :
    • gastroscopie
    • biopsie + recherche d ’HP
  • recherche de pathologie causale :
    • hypercalcémie
    • hyperparathyroïdie
    • syndrome de Zollinger Ellison
ulc res gastro duod naux31
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
    • règles hygièno-diététique
      • café, tabac, stress
      • anti-inflammatoires
    • médicament
      • IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines
      • pansement gastrique - antiacides : (Maalox)
      • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)
ulc res gastro duod naux32
Ulcères gastro-duodénaux
  • Ulcère hémorragique
    • hématémèse
    • douleur épigastrique
    • risque de choc hypovolémique
ulc res gastro duod naux33
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement en urgence :
    • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel)
    • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)
    • SNG
    • Cooling gastrique d ’attente
  • Endoscopie gastrique en urgence
    • patient stable
    • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline
ulc res gastro duod naux34
Ulcères gastro-duodénaux
  • Si persistance de l ’hémorragie :
    • indication opératoire:
    • hémostase :
      • suture, vagotomie
      • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère
ulc res gastro duod naux35
Ulcères gastro-duodénaux

Traitement : coelioscopie possible

suture directe

ulc res gastro duod naux36
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
    • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère
ulc res gastro duod naux37
Ulcères gastro-duodénaux
  • Ulcère perforé
    • douleur épigastrique
    • contracture abdominale
    • (péritonite sans fièvre)
  • ASP : pneumopéritoine
ulc res gastro duod naux38
Ulcères gastro-duodénaux
  • Indication chirurgicale:
    • laparotomie/coelioscopie
    • exploration
ulc res gastro duod naux39
Ulcères gastro-duodénaux

Traitement: coelioscopie possible

suture directe

ulc res gastro duod naux40
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
    • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère
ulc res gastro duod naux41
Ulcères gastro-duodénaux
  • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché:
  • traitement: méthode de Taylor
    • SNG
    • diète
    • Nutrition parentérale
    • IPP
    • ATB
pathologie sous m socolique42
Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle :

occlusion

Colon :

occlusion

appendicite

sigmoïdite

syndrome occlusif
Syndrome occlusif

Clinique :

Douleur abdominale

Nausée, vomissement

arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé

ballonnement abdominal, localisé ou diffus

syndrome occlusif44
Syndrome occlusif

Radiographie standart :

ASP

(après ßHCG si femme jeune)

Niveaux hydro-aériques

syndrome occlusif45
Syndrome occlusif

NHA coliques:

plus hauts que larges

peu

périphériques

haustrations

NHA grèles:

plus larges que hauts

nombreux

centraux

valvules conniventes

syndrome occlusif46
Syndrome occlusif

Scanner :

NHA

jonction plat/dilaté

étiologie

syndrome occlusif47
Syndrome occlusif

Complications :

deshydratation

hypokaliémie

perforation digestive - péritonite

syndrome occlusif48
Syndrome occlusif
  • CAT en urgence :
    • SNG aspiration : liquide fécaloïde
    • recherche des complications :
      • clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique
      • biologie : deshydratation, hypokaliémie
      • radiologie : perforation = pneumopéritoine
    • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)
occlusion gr le
Occlusion grêle
  • Vomissements précoces
  • arrêt selles tardif
occlusion gr le50
Occlusion grêle
  • Etiologie :
    • Fonctionnelle :
      • toute infection/inflammation intra-abdominale
        • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire……
      • pathologie rétropéritonéale
        • colique néphrétique
        • dissection aortique
      • métabolique :
        • hypokaliémie
occlusion gr le51
Occlusion grêle
  • Etiologie :
    • obstruction

Tumeur

RXttt

maladie infl.

Corps étranger

parasite (ascaris)

tumeur

occlusion gr le52
Occlusion grêle
  • Etiologie :
    • strangulation
      • hernie étranglée
      • bride
      • volvulus
      • invagination intestinale aigüe
occlusion gr le53
Occlusion grêle
  • Traitement :
    • médical :
      • aspiration SNG
      • réhydratation
      • antispasmodiques IV
    • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)
      • si échec ttt médical
      • si complication : perforation, péritonite, dilatation++
occlusion gr le55
Occlusion grêle
  • Principes du traitement chirurgical :
    • vidange du grèle
    • traiter la cause :
      • adhérence
      • tumeur
      • corps étranger,…..
    • vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection
    • anastomose/double stomie
occlusion colique
Occlusion colique
  • Arrêt des selles précoce
  • vomissements tardifs
occlusion colique57
Occlusion colique
  • Etiologies:
    • fonctionnelle:
      • (infection/inflammation abdominale)
      • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)
      • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)
occlusion colique58
Occlusion colique
  • Etiologies:
    • obstruction

Tumeur

RXttt

maladie infl.

sigmoïdite

Corps étranger

fécalome

tumeur

occlusion colique59
Occlusion colique
  • Etiologies :
    • strangulation :
      • hernie étranglée
      • volvulus
occlusion colique60
Occlusion colique
  • Traitement :
    • médical : = ttt d ’attente
      • aspiration SNG
      • réhydratation
      • antispasmodiques IV
    • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)
      • en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++
occlusion colique61
Occlusion colique
  • Principes du traitement :
    • colostomie de décharge (latérale)
    • résection colique secondaire

Abord électif

occlusion colique62
Occlusion colique
  • Principes du traitement chirurgical :
    • résection de l ’obstacle : colectomie
      • gauche
      • droite
      • subtotale
    • anastomose :
      • colorectale
      • Iléocolique
      • iléorectale
    • stomies
pathologie sous m socolique69
Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle :

occlusion

Colon :

occlusion

appendicite

sigmoïdite

appendicite
Appendicite
  • Clinique :
    • douleur en fosse iliaque D
    • début brutal
    • +/- nausées - vomissements
    • douleur/défense à la palpation
appendicite71
Appendicite
  • Diagnostic différentiel :
    • GEU++++++ enceinte?
    • pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire
    • salpingite D leucorrhées, métrorragies
    • cholécystite douleur sous-costale
    • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique
appendicite72
Appendicite
  • Radiologie :
  • (ASP)
  • Echographie
  • Scanner
appendicite73
Appendicite
  • Complications:
    • plastron appendiculaire
    • abcès
    • péritonite
appendicite74
Appendicite
  • CAT en urgence :
    • BU++
    • biologie :
      • ßHCG+++
      • inflammation : NFS, plaquettes, CRP
      • préopératoire
    • imagerie si doute
appendicite75
Appendicite
  • Traitement : chirurgical
    • Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney
appendicite78
Appendicite
  • Complications post-opératoires spécifiques:
    • lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée
    • abcès du Douglas (5ème j)
    • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)
pathologie sous m socolique79
Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle :

occlusion

Colon :

occlusion

appendicite

sigmoïdite

sigmo dite
sigmoïdite
  • 90% = complication de diverticule
  • Définition :
  • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse
sigmo dite81
sigmoïdite
  • Localisation
  • Physiopathologie :
    • Trouble de la pression
    • Charnière recto-sigmoïdienne
    • Facteurs d’infection?
sigmo dite82
sigmoïdite
  • Clinique = « appendicite à gauche »
    • Douleur fosse iliaque gauche
    • T°>38°
    • +/- défense
    • +/- nausées, vomissement
    • Arrêt des matières
sigmo dite83
sigmoïdite
  • Diagnostic différentiel:
    • Tumeur infectée
    • Pyélonéphrite G
    • Diverticulite de Meckel
    • Salpingite G
sigmo dite84
sigmoïdite
  • Biologie :
    • Syndrome inflammatoire:
      • GB, CRP
sigmo dite85
sigmoïdite
  • Radiologie :
    • (ASP : NHA à G)
    • TDM abdominal avec injection
sigmo dite86
sigmoïdite
  • Radiologie : LHS
sigmo dite87
sigmoïdite
  • Complications :
    • Péritonite par perforation
    • Abcès péri-sigmoïdien
    • Fistule :
      • sigmoïdo-vésicale
      • Sigmoïdo-grèle
sigmo dite88
sigmoïdite
  • Traitement :
    • Médical :
      • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines
    • Chirurgical : indications
      • 2ème poussée, >50ans
      • 1ère poussée, <50ans
sigmo dite89
sigmoïdite
  • L’intervention chirurgicale : (« à froid »)
    • Sigmoïdectomie
    • Emportant la jonction rectosigmoïdienne
    • Anastomose colorectale haute
sigmo dite90
sigmoïdite
  • Laparotomie
sigmo dite91
sigmoïdite
  • coelioscopie
sigmo dite95
sigmoïdite
  • Traitement des complications :
    • Péritonite par perforation
      • Urgence chirurgicale
        • Laparotomie
          • Sigmoïdectomie
          • Anastomose/colostomie terminale
        • Coelioscopie
          • Suture + test au bleu
          • lavage
sigmo dite96
sigmoïdite
  • Traitement des complications :
    • Abcès péri-sigmoïdien
      • ATB si <5cm de diamètre
      • Ponction-drainage percutané si >5cm
      • Intervention chirurgicale
sigmo dite97
sigmoïdite
  • Traitement des complications :
    • Fistule sigmoïdo-vésicale:
      • Traitement chirurgical à distance de l’infection
      • Sigmoïdectomie
      • Résection partielle de la vessie
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