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Chirurgie Digestive (hors cancer)






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jacob
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Chirurgie Digestive (hors cancer). PLAN. Généralités Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer). Pathologie pariétale. Hernies
Chirurgie Digestive (hors cancer)

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Chirurgie digestive hors cancer l.jpgSlide 1

Chirurgie Digestive(hors cancer)

Slide2 l.jpgSlide 2

PLAN

  • Généralités

  • Prise en charge des patients

    • Bilan des patients

    • accueil en hospitalisation réglée / en urgence

    • l’intervention chirurgicale

    • soins post-opératoires

  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

Pathologie pari tale l.jpgSlide 3

Pathologie pariétale

Hernies

ombilicale

spiegel

inguinale

crurale

Eventration

Eviscération

Pathologie sus m socolique l.jpgSlide 4

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum

RGO

ulcère gastroduodénal

Rate

(trauma)

Pathologie sous m socolique l.jpgSlide 5

Pathologie sous-mésocolique

Intestin grêle

occlusion

Colon

occlusion

appendicite

sigmoïdite

Pathologie proctologique l.jpgSlide 6

Pathologie proctologique

Hémorroïdes

fissure anale

abcès de la marge anale

fistule anale

La chirurgie de l ob sit l.jpgSlide 7

La chirurgie de l ’obésité

  • Gastric banding

  • gastric bypass

  • diversion duodénale

Pathologie h patobiliaire l.jpgSlide 8

Pathologie hépatobiliaire

Tumeur bénigne du foie

lithiase biliaire :

colique hépatique

hydrocholécyste

cholécystite

angiocholite

iléus biliaire

Pathologie pancr atique l.jpgSlide 9

Pathologie pancréatique

Pancréatite

tumeur bénigne du pancréas

Polytraumatisme traumatisme abdominal l.jpgSlide 10

Polytraumatismetraumatisme abdominal

Les pathologies en chirurgie digestive l.jpgSlide 11

Les pathologies en chirurgie digestive

Pathologie sus m socolique12 l.jpgSlide 12

Pathologie sus-mésocolique

Estomac/duodénum:

RGO

ulcère

rate:

(trauma)

Reflux gastro oesophagien l.jpgSlide 13

Reflux Gastro Oesophagien

Physiopathologie :

Sphincter inférieur de l ’œsophage

tonus permanent

relaxation à la déglutition

Reflux gastro oesophagien14 l.jpgSlide 14

Reflux Gastro Oesophagien

Clinique :

Pyrosis

régurgitation acide

syndrome postural

Pièges :

douleurs atypiques - éructations

toux chronique

laryngite

douleur pseudo-angineuse

Reflux gastro oesophagien15 l.jpgSlide 15

Reflux Gastro Oesophagien

  • Association à une hernie hiatale

Reflux gastro oesophagien16 l.jpgSlide 16

Reflux Gastro Oesophagien

Les complications :

oesophagite peptique

ulcère

sténose

hémorragie digestive haute

métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage)

cancer du bas œsophage

Reflux gastro oesophagien17 l.jpgSlide 17

Reflux Gastro Oesophagien

  • Bilan :

    • rien si clinique typique+<50 ans

    • endoscopie gastroduodénale

      • recherche des complications

  • pHmétrie des 24h

    • reflux acide dans l ’œsophage

  • Transit oesogastroduodénal

  • Reflux gastro oesophagien18 l.jpgSlide 18

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Le traitement :

    • Médical :

      • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral®

      • pansement gastrique : Maalox®

      • antireflux : Gaviscon®

  • Chirurgical: indications

    • RGO avec signes cliniques atypiques

    • EBO

    • récidive à l ’arrêt de traitement

  • Reflux gastro oesophagien19 l.jpgSlide 19

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • réduction de la hernie hiatale

    Reflux gastro oesophagien20 l.jpgSlide 20

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • renforcement du hiatus

    Reflux gastro oesophagien21 l.jpgSlide 21

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Principe du traitement chirurgical :

      • valve anti reflux

    Reflux gastro oesophagien22 l.jpgSlide 22

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Coelioscopie

    • laparotomie

    Reflux gastro oesophagien23 l.jpgSlide 23

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Soins post-opératoires :

    • antalgiques IV

    • Ablation de la SNG le jour-même

    • (contrôle TOGD à J1)

    • réalimentation progressive :

      • boisson - potage yahourt

      • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines

    Reflux gastro oesophagien24 l.jpgSlide 24

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Complications spécifiques :

    • perforation (œsophage) lors de la dissection

      • T°, tachycardie, nausées

      • douleur abdominale

    • sténose du montage

      • dysphagie précoce

      • vomissements

    • récidive du RGO

    Reflux gastro oesophagien25 l.jpgSlide 25

    Reflux Gastro Oesophagien

    • Résultats :

    • 80-90% d ’efficacité

    • Coelio=laparo

    Pathologie sus m socolique26 l.jpgSlide 26

    Pathologie sus-mésocolique

    Estomac/duodénum:

    RGO

    ulcère

    rate:

    (trauma)

    Ulc res gastro duod naux l.jpgSlide 27

    Ulcères gastro-duodénaux

    Clinique :

    douleur épigastrique

    à type de brûlure

    rythmée par les repas

    +/- syndrome dyspeptique

    Ulc res gastro duod naux28 l.jpgSlide 28

    Ulcères gastro-duodénaux

    Physiopathologie :

     sécrétion acide

     motricité gastrique

    reflux biliopancréatique

    infection hélicobacter pylori

    Facteurs favorisant :

    tabac

    alcool

    stress

    Anti-inflammatoires

    Ulc res gastro duod naux29 l.jpgSlide 29

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Complications :

      • hémorragie

      • perforation

      • péritonite

      • cancer (uniquement estomac)

      • sténose peptique

    Ulc res gastro duod naux30 l.jpgSlide 30

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Diagnostic :

      • gastroscopie

      • biopsie + recherche d ’HP

    • recherche de pathologie causale :

      • hypercalcémie

      • hyperparathyroïdie

      • syndrome de Zollinger Ellison

    Ulc res gastro duod naux31 l.jpgSlide 31

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • règles hygièno-diététique

        • café, tabac, stress

        • anti-inflammatoires

      • médicament

        • IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines

        • pansement gastrique - antiacides : (Maalox)

        • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)

    Ulc res gastro duod naux32 l.jpgSlide 32

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère hémorragique

      • hématémèse

      • douleur épigastrique

      • risque de choc hypovolémique

    Ulc res gastro duod naux33 l.jpgSlide 33

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement en urgence :

      • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel)

      • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)

      • SNG

      • Cooling gastrique d ’attente

    • Endoscopie gastrique en urgence

      • patient stable

      • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline

    Ulc res gastro duod naux34 l.jpgSlide 34

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Si persistance de l ’hémorragie :

      • indication opératoire:

      • hémostase :

        • suture, vagotomie

        • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère

    Ulc res gastro duod naux35 l.jpgSlide 35

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement : coelioscopie possible

    suture directe

    Ulc res gastro duod naux36 l.jpgSlide 36

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

    Ulc res gastro duod naux37 l.jpgSlide 37

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Ulcère perforé

      • douleur épigastrique

      • contracture abdominale

      • (péritonite sans fièvre)

    • ASP : pneumopéritoine

    Ulc res gastro duod naux38 l.jpgSlide 38

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Indication chirurgicale:

      • laparotomie/coelioscopie

      • exploration

    Ulc res gastro duod naux39 l.jpgSlide 39

    Ulcères gastro-duodénaux

    Traitement: coelioscopie possible

    suture directe

    Ulc res gastro duod naux40 l.jpgSlide 40

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Traitement

      • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

    Ulc res gastro duod naux41 l.jpgSlide 41

    Ulcères gastro-duodénaux

    • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché:

    • traitement: méthode de Taylor

      • SNG

      • diète

      • Nutrition parentérale

      • IPP

      • ATB

    Pathologie sous m socolique42 l.jpgSlide 42

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Syndrome occlusif l.jpgSlide 43

    Syndrome occlusif

    Clinique :

    Douleur abdominale

    Nausée, vomissement

    arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé

    ballonnement abdominal, localisé ou diffus

    Syndrome occlusif44 l.jpgSlide 44

    Syndrome occlusif

    Radiographie standart :

    ASP

    (après ßHCG si femme jeune)

    Niveaux hydro-aériques

    Syndrome occlusif45 l.jpgSlide 45

    Syndrome occlusif

    NHA coliques:

    plus hauts que larges

    peu

    périphériques

    haustrations

    NHA grèles:

    plus larges que hauts

    nombreux

    centraux

    valvules conniventes

    Syndrome occlusif46 l.jpgSlide 46

    Syndrome occlusif

    Scanner :

    NHA

    jonction plat/dilaté

    étiologie

    Syndrome occlusif47 l.jpgSlide 47

    Syndrome occlusif

    Complications :

    deshydratation

    hypokaliémie

    perforation digestive - péritonite

    Syndrome occlusif48 l.jpgSlide 48

    Syndrome occlusif

    • CAT en urgence :

      • SNG aspiration : liquide fécaloïde

      • recherche des complications :

        • clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique

        • biologie : deshydratation, hypokaliémie

        • radiologie : perforation = pneumopéritoine

      • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)

    Occlusion gr le l.jpgSlide 49

    Occlusion grêle

    • Vomissements précoces

    • arrêt selles tardif

    Occlusion gr le50 l.jpgSlide 50

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • Fonctionnelle :

        • toute infection/inflammation intra-abdominale

          • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire……

        • pathologie rétropéritonéale

          • colique néphrétique

          • dissection aortique

        • métabolique :

          • hypokaliémie

    Occlusion gr le51 l.jpgSlide 51

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    Corps étranger

    parasite (ascaris)

    tumeur

    Occlusion gr le52 l.jpgSlide 52

    Occlusion grêle

    • Etiologie :

      • strangulation

        • hernie étranglée

        • bride

        • volvulus

        • invagination intestinale aigüe

    Occlusion gr le53 l.jpgSlide 53

    Occlusion grêle

    • Traitement :

      • médical :

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • si échec ttt médical

        • si complication : perforation, péritonite, dilatation++

    Occlusion gr le54 l.jpgSlide 54

    Occlusion grêle

    Occlusion gr le55 l.jpgSlide 55

    Occlusion grêle

    • Principes du traitement chirurgical :

      • vidange du grèle

      • traiter la cause :

        • adhérence

        • tumeur

        • corps étranger,…..

      • vérifier la vitalité de l ’intestin +/- résection

      • anastomose/double stomie

    Occlusion colique l.jpgSlide 56

    Occlusion colique

    • Arrêt des selles précoce

    • vomissements tardifs

    Occlusion colique57 l.jpgSlide 57

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • fonctionnelle:

        • (infection/inflammation abdominale)

        • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)

        • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)

    Occlusion colique58 l.jpgSlide 58

    Occlusion colique

    • Etiologies:

      • obstruction

    Tumeur

    RXttt

    maladie infl.

    sigmoïdite

    Corps étranger

    fécalome

    tumeur

    Occlusion colique59 l.jpgSlide 59

    Occlusion colique

    • Etiologies :

      • strangulation :

        • hernie étranglée

        • volvulus

    Occlusion colique60 l.jpgSlide 60

    Occlusion colique

    • Traitement :

      • médical : = ttt d ’attente

        • aspiration SNG

        • réhydratation

        • antispasmodiques IV

      • Chirurgical: laparotomie (coelioscopie)

        • en urgence si complication : perforation, péritonite, dilatation++

    Occlusion colique61 l.jpgSlide 61

    Occlusion colique

    • Principes du traitement :

      • colostomie de décharge (latérale)

      • résection colique secondaire

    Abord électif

    Occlusion colique62 l.jpgSlide 62

    Occlusion colique

    • Principes du traitement chirurgical :

      • résection de l ’obstacle : colectomie

        • gauche

        • droite

        • subtotale

      • anastomose :

        • colorectale

        • Iléocolique

        • iléorectale

      • stomies

    Occlusion colique63 l.jpgSlide 63

    Occlusion colique

    Occlusion colique64 l.jpgSlide 64

    Occlusion colique

    Occlusion colique65 l.jpgSlide 65

    Occlusion colique

    Occlusion colique66 l.jpgSlide 66

    Occlusion colique

    Occlusion colique67 l.jpgSlide 67

    Occlusion colique

    Occlusion colique68 l.jpgSlide 68

    Occlusion colique

    Pathologie sous m socolique69 l.jpgSlide 69

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Appendicite l.jpgSlide 70

    Appendicite

    • Clinique :

      • douleur en fosse iliaque D

      • début brutal

      • +/- nausées - vomissements

      • douleur/défense à la palpation

    Appendicite71 l.jpgSlide 71

    Appendicite

    • Diagnostic différentiel :

      • GEU++++++ enceinte?

      • pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire

      • salpingite D leucorrhées, métrorragies

      • cholécystite douleur sous-costale

      • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique

    Appendicite72 l.jpgSlide 72

    Appendicite

    • Radiologie :

    • (ASP)

    • Echographie

    • Scanner

    Appendicite73 l.jpgSlide 73

    Appendicite

    • Complications:

      • plastron appendiculaire

      • abcès

      • péritonite

    Appendicite74 l.jpgSlide 74

    Appendicite

    • CAT en urgence :

      • BU++

      • biologie :

        • ßHCG+++

        • inflammation : NFS, plaquettes, CRP

        • préopératoire

      • imagerie si doute

    Appendicite75 l.jpgSlide 75

    Appendicite

    • Traitement : chirurgical

      • Appendicectomie : Coelioscopie/Mac Burney

    Appendicite76 l.jpgSlide 76

    Appendicite

    Appendicite77 l.jpgSlide 77

    Appendicite

    Appendicite78 l.jpgSlide 78

    Appendicite

    • Complications post-opératoires spécifiques:

      • lâchage du moignon appendiculaire = péritonite localisée

      • abcès du Douglas (5ème j)

      • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)

    Pathologie sous m socolique79 l.jpgSlide 79

    Pathologie sous-mésocolique

    Intestin grêle :

    occlusion

    Colon :

    occlusion

    appendicite

    sigmoïdite

    Sigmo dite l.jpgSlide 80

    sigmoïdite

    • 90% = complication de diverticule

    • Définition :

    • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse

    Sigmo dite81 l.jpgSlide 81

    sigmoïdite

    • Localisation

    • Physiopathologie :

      • Trouble de la pression

      • Charnière recto-sigmoïdienne

      • Facteurs d’infection?

    Sigmo dite82 l.jpgSlide 82

    sigmoïdite

    • Clinique = « appendicite à gauche »

      • Douleur fosse iliaque gauche

      • T°>38°

      • +/- défense

      • +/- nausées, vomissement

      • Arrêt des matières

    Sigmo dite83 l.jpgSlide 83

    sigmoïdite

    • Diagnostic différentiel:

      • Tumeur infectée

      • Pyélonéphrite G

      • Diverticulite de Meckel

      • Salpingite G

    Sigmo dite84 l.jpgSlide 84

    sigmoïdite

    • Biologie :

      • Syndrome inflammatoire:

        • GB, CRP

    Sigmo dite85 l.jpgSlide 85

    sigmoïdite

    • Radiologie :

      • (ASP : NHA à G)

      • TDM abdominal avec injection

    Sigmo dite86 l.jpgSlide 86

    sigmoïdite

    • Radiologie : LHS

    Sigmo dite87 l.jpgSlide 87

    sigmoïdite

    • Complications :

      • Péritonite par perforation

      • Abcès péri-sigmoïdien

      • Fistule :

        • sigmoïdo-vésicale

        • Sigmoïdo-grèle

    Sigmo dite88 l.jpgSlide 88

    sigmoïdite

    • Traitement :

      • Médical :

        • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines

      • Chirurgical : indications

        • 2ème poussée, >50ans

        • 1ère poussée, <50ans

    Sigmo dite89 l.jpgSlide 89

    sigmoïdite

    • L’intervention chirurgicale : (« à froid »)

      • Sigmoïdectomie

      • Emportant la jonction rectosigmoïdienne

      • Anastomose colorectale haute

    Sigmo dite90 l.jpgSlide 90

    sigmoïdite

    • Laparotomie

    Sigmo dite91 l.jpgSlide 91

    sigmoïdite

    • coelioscopie

    Sigmo dite92 l.jpgSlide 92

    sigmoïdite

    Sigmo dite93 l.jpgSlide 93

    sigmoïdite

    Sigmo dite94 l.jpgSlide 94

    sigmoïdite

    Sigmo dite95 l.jpgSlide 95

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Péritonite par perforation

        • Urgence chirurgicale

          • Laparotomie

            • Sigmoïdectomie

            • Anastomose/colostomie terminale

          • Coelioscopie

            • Suture + test au bleu

            • lavage

    Sigmo dite96 l.jpgSlide 96

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Abcès péri-sigmoïdien

        • ATB si <5cm de diamètre

        • Ponction-drainage percutané si >5cm

        • Intervention chirurgicale

    Sigmo dite97 l.jpgSlide 97

    sigmoïdite

    • Traitement des complications :

      • Fistule sigmoïdo-vésicale:

        • Traitement chirurgical à distance de l’infection

        • Sigmoïdectomie

        • Résection partielle de la vessie


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