TUBERCULOZA PULMONARA

1. TUBERCULOZA PULMONARA Tirnovan Andra Stangu Adela Clasa a-X-a E

3. Ce este tuberculoza? • Tuberculoza (abrev. TBC) este o infectiebacteriana care estelocalizatacelmai des in plamani (TBC pulmonar) dar care se poateraspandi in alteparti ale organismului (TBC extrapulmonar). Din plamani, TBC esteraspandit cu usurintaaltorpersoaneprintusesaustranut. Cu toate ca tratamentuleste de lungadurata, acestaestecelmaiadeseafinalizat cu success. Duratamedie a tratamentuluiesteintre 6 si 9 luni. Tuberculoza se poategasi fie in forma latenta (in asteptare) fie in stare activa. • TBC latentainseamna ca poateexista bacteria cauzatoare de TBC in organism, daraceasta nu poatefiraspanditaaltorpersoane, daraceastapersoanapoateaveatuberculozaactiva. • TBC activainseamna ca infectiaesteprezenta in organism sidacaplamaniisuntafectati, infectiapoatefiraspanditasialtorpersoane.

5. Scurt istoric al TBC • Faptul că tuberculoza este una dintre cele mai vechi boli ce au afectat umanitatea a fost demonstrat prin identificarea tuberculozei vertebrale la mumiile egiptene. Grecii denumeau această boală phthisis („consumare”), subliniind aspectul dramatic de emaciere generală, asociat cazurilor cronice netratate, în timpul revoluţiei industriale şi în perioada de urbanizare corespunzătoare din secolele al şaptesprezecelea şi al optsprezecelea, tuberculoza a devenit o problemă de proporţii epidemice în Europa, cauzând cel puţin 20% din totalul deceselor din Anglia si Ţara Galilor în 1650. Pe Coasta de Est a Statelor Unite, rata mortalităţii anuale prin tuberculoză la începutul secolului al nouăsprezecelea a fost de 400 la 100 000 locuitori. • Etiologia infecţioasă a tuberculozei a fost controversată până la descoperirea bacilului tuberculozei, de către Robert Koch, în 1882. îmbunătăţirea condiţiilor socioeconomice şi izolarea pacienţilor contagioşi în sanatorii a avut un impact favorabil asupra epidemiologiei tuberculozei în prima jumătate a secolului al douăzecilea. Rata mortalităţii în Europa si Statele Unite a început să scadă cu câteva decenii înainte de introducerea medicamentelor antituberculoase, la mijlocul secolului. • Infecţia începe din momentul pătrunderii bacteriei în alveole, infectarea macrofagelor alveolare, acolo unde bacteria se multiplică exponenţial. Bacteria este transportată in ganglionii limfatici, iar de aici prin sistemul circulator ajunge în organele corpului, acolo unde potenţial se poate dezvolta: plămâni, ganglionii limfatici periferici, creier, oase şi rinichi. Astfel apar diferitele tipuri ale tuberculozei: tuberculoza extrapulmonară, genitourinară, meningita tuberculoasă, tuberculoza miliară, peritonita tuberculoasă, pericardita tuberculoasă, limfadenita tuberculoasă, tuberculoza osteoarticulară, gastrointestinală, hepatică.

6. Tuberculoza - infectie cauzata de baciliul Koch

7. Simptome ale TBC • Daca in organism esteprezenta forma latenta a tuberculozei, nu existasimptomesiaceasta nu poatefiraspanditaaltorpersoane. Dacaexista forma activa a tuberculozei, existasimptomesiinfectiapoatefiraspandita. Tipulsimptomelorsunt in concordanta cu tipul de tuberculoza fie pulmonara (celmaicomun), fie in alta parte a corpului (tuberculozaextrapulmonara). De asemenea pot existaalteafectiuni cu simptomeasemanatoare cu cele ale tuberculozei cum arfi pneumonia sicancerulpulmonar. • Simptomeleformei active de TBC Simptomeletuberculozei active apartreptatsi se desfasoarape o perioada de catevasaptamanisauluni. Pot existacatevasimptomeusoarefara ca pacientulsabanuiascaprezentainfectiei.

8. Simptomeleobisnuitesunt: - tuseinsotita de mucus gros, cateodata cu sange (sputa) pe o durata de aproximativdouasaptamani - batairapide ale inimii (tahicardie) • gat marit de volum (afectareaganglionilorlimfatici din aceastaregiune) • Altesimptome pot fi: - febra, frisoanesitranspiratii in timulsomnului - obosealasislabireaforteifizice - pierdereapoftei de mancaresipierdere in greutatefara motive explicabile - scaderi ale amplitudiniirespiratiei, dureri in piept.

9. Simptomeleformei active TBC cu altalocalizaredecatceapulmonara. Simptomatologiainfectiei in altelocuridecatplamaniivariaza in functie de loculinfectiei. Infectia de obiceiramane in plamani, dar bacteria poatemigraprinintermediulcirculatieisangvine in diferiteregiuni ale organismului. Debutulinfectieipoatefiatat de usor, incatpoatefinesesizat de pacient. La o persoana care are un sistemimunsanatos (neafectat de alteboli/infectii), organismulluptaimpotrivabacterieiincapsuland-o (invelind-o) in nisteformatiunifoartemicinumitetuberculi. Bacteria ramane in viata, dar nu se poateinmultisauraspandi in restulcorpuluisaucatrealtepersoane. Aceststadiucorespundetuberculozeilatentesimultepersoane nu ildepasesc. Un rezultatpozitiv la testul de tuberculina, estemodul in care multepersoanedescopera ca au forma latenta de TBC. Este nevoie de 48 de ore dupa test pentru ca reactiasaaiba loc, ceeaceestesemnalatprintr-o umflaturarosie in loculundeacul a strapunspielea. Saupoatefiefecuattestul de sangeQuantiFERON-TB Gold care oferarezultatul in aproximativ 24 de ore. Dacasistemulimun al uneipersoanedevineincapabila de a preveniinmultireabacteriei, tuberculozadevineactiva. Din pacientii cu TBC latenta, 5% (una din douazeci de persoane) vordezvoltatuberculozaactiva in timp de doiani de la infectiainitiala.

11. Raspandire • TBC estemultmaiprobabilsa se raspandeasca in urmatoareleconditii: 1. In cazuloamenilor care traiesc in mediiaglomerate. TBC se poateraspandi cu usurinta in azile, spitale, adaposturilepentruoameniistrazii, scoli, cazarmesipenitenciare. 2. In cazulcelor care traiescintr-o casa undedejaexista un bolnav de TBC. Acestaeste un factor care cresteposibilitatea de a contactaboala. TBC nu se raspandesteprinmanipulareaobiecteloratinse de o persoanainfectata. In general, dupadouasaptamani de tratament cu antibiotice nu esteposibilatransmitereainfectieicatrealtepersoane. Oprireatratamentuluimedicamentos, poatecauzaintarziereavindecariisi de asemeneareaparitia. In acestecazuriestenecesarareincepereatratamentului. Reaparitiile pot surveni la 6 - 12 luni de la intrerupereatratamentului. De asemenea, neadministrareatratamentuluipana la capat (oprirealuiintr-un anumitpunct), poate duce la dezvoltareacapacitatiibacteriei de a dezvoltarezistenta, facandtratamentulmaidificil.

13. Riscuri • Persoanele au un risccrescut de a se infecta cu tuberculozacand: - intra in contact cu cineva care are tuberculozaactiva (in casa, la servici, la scoala). Tuberculozaactivaestefoartecontagioasa - ingrijescpersoane care prezintatuberculozaactivanetratata (personalul medical) - traiesc in conditii de aglomeratieunde pot veni in contact cu oameni care au tuberculoza, cum arficei care lucreaza in penitenciare, in spitale, azile, cazarmelemilitare, adaposturilepentruoameniifaralocuinta - au accesprecar la ingrijireamedicala, cum arfioameniistrazii, muncitorii de la ferme (taranii) saupersoane care consumadrogurisaualcool - calatoresc din, sau in regiuniundetuberculozaeste des intalnita, cum arfi America Latina, Africa, Asia, Europa de EstsiRusia.

14. Persoanele cu forma latenta de tuberculoza (care nu poatefiraspanditaaltorpersoane) sunt in pericol de a dezvoltatuberculozaactivadaca: - au o boalasauurmeaza un tratament care le slabestesistemulimun, cum arfivirusul HIV, unelecanceresaudiabetulnetratat - au acces slab la ingrijirimedicale, cum suntcersetorii, muncitorii in diferitedomeniisauconsumatorii de alcoolsidroguri - urmeaza un tratamentindelungat cu corticosteroizi. - prezinta un sistemimunslabit cum suntvarstnicii, nounascutii, femeile care tocmai au nascut, persoanele care au suferit un transplant de organ si care iaumedicamentepetruprevenirearespingeriilor - au o boalapulmonaracronicacauzata de inhalareadiverselorprafuri (silicoza) - sunt cu 10% sub limita de greutatenormala.

16. Diagnostic • Toatecazurile de tuberculoza care se prezinta la spitalele locale sau de stat se pot raspandicatrealtepersoanesi pot produce epidemii. Majoritateaautoritatilor in domeniul medical incearcasaprevinaepidemiile de tuberculozasiincurajeazatestarea din timppentrupersoanele cu risccrescut de a contactasidezvoltaboala. • Centrele de Control siPrevenire al Bolilorrecomandatestareapentrutuberculozapersoanelor care: - au infectie cu HIV (virusulimuno-deficienteiumane) saualteafectiuni care ii pun in risc de contactare a infectiei cu tuberculoza - traiesc cu o persoana care are tuberculoza, care se poateraspandi - isiinjecteazadroguri - suntnascuti in zone de pe glob undeeste des intalnitatuberculoza: America Latina, Africa, Asia, Europa de Est, Rusia - traiescsaulucreaza in aziluri, adaposturipentruoameniifaralocuinta, oamenii de la tara, penitenciare - persoanele care au risc de a face tuberculozasunttestatiprintestulcutanat la tuberculina. De asemenea, personalului medical ii esteefectuatacest test la angajareaintr-un spitalsi de asemenea, se efectueazaretestarea la 6-12 luni.

18. Tratament • Medicii trateaza tuberculoza cu antibiotice pentru a distruge bacteria. Aceste medicamente sunt administrate tuturor persoanelor care au TBC, inclusiv nou-nascutii, copiii, femeile gravide si persoanele care au un sistem imun deficitar sau slabit. Persoanele care au TBC care nu poate fi raspandit primesc de asemenea tratament pentru a preveni transformarea bacteriei in forma activa.