Thyroidea sygdomme . Svar på alle de dumme/svære spørgsmål

1. Thyroidea sygdomme.Svar på alle de dumme/svære spørgsmål Overlæge Birte Nygaard, overlæge Phd Endokronologisk afd, Herlev Hospital Helsingør 19/2 2009

2. Højt stofskifte -Hypertyreose - thyreotoxikose Def: • Hypertyreose: øget produktion af stofskiftehormon i skjoldbruskkirtlen • Thyreotoxikose: øget mængde af skjoldbruskkirtelhormon I blodet

3. Thyroidea talhvilke blodprøver?

4. Hvilke Thyroidea antistoffer skal måles og hvornår? • TSH-receptor antistoffer (Trab): er diagnostisk for Graves´ sygdom • Thyroidea peroxidaseantistoffere (anti-TPO) ses hos 10% af alle danske kvinder, anvendes i relation til diagnose af hypothyeose (specielt subklinisk hypothyreose). • Thyreoglobulin antistoffer måles i relation til thyr cancer pt • Mål det du skal bruge – aldrig indikation for hele pakken!!

5. Hvornårskinitgrafi – hvornårultralyd?? • Skintigrafi: • Diffuse, multinodøs, dominerende knude/cyste • Optagelsen- høj, normal eller lav • Viser funktionen men ikke anatomi • Ultralyd: • Diffuse, multinodøs, dominerende knude • Simpel cyste, solidt adenom, cysteadenom • Sæt mål og lokalisation på knuder/cyster • Vejlede ved biopsi • Meget sensitiv –for sensitiv • Viser anatomi men ikke funktion

6. Graves’ sygdom

7. Nodøs toksisk struma.

8. Antithyreoid medicin • Thiamizol eller PTU: - Start med 3 x 2 tabletter i 2-4 uger, herefter er de fleste patienter euthyroide - Vedligeholdelses dosis 1-2 tabletter daglig • Bivirkninger: - udslæt - artralgier - knoglemarvspåvirkning (høj feber og ondt i halsen)

9. Primær behandling plan • Diffus struma: - Thiamizol eller PTU i 1.5 år • Multinodøs struma: -Thiamizol eller PTU - Når pt. er euthyroid, da radiojod - (Kirurgi) • Varmt adenom: -Som ved multinodøs

10. Jodinduceret hypertyreose • Kilder til jodkontaminering: Amiodaron (37 % jodindhold), røntgenkontrastmidler, naturmedicin, joddesinfektion, jodofor-mecher etc. • Amiodaron induceret tyreotoksikose opdeles i: • Type 1: Beror på en ”almindelig” jodkontaminering. Doppler-UL viser normal/let øget vaskularisering. Behandling er antithyreoid medicinsk behandling i max. dosis. Ofte langsom indsættende effekt. Dosis-reduktion når euthyreoidisme er opnået. Ofte behandlingskrævende selv måneder (op til 3 år) efter seponering af amiodaron. • Type 2: Skyldes en cytotoksisk påvirkning med ”dumpning” af thyreoideahormoner. Doppler-UL viser markant hypoekkogenisitet og nedsat vaskularisering. (Forhøjede IL-6 niveau). • Behandling er antithyreoid medicinsk behandling i max dosering suppleret med tbl. prednisolon 50 mgx1 indtil euthyreoidisme er opnået. Herefter aftrappes begge præparater. I • de sværeste tilfælde kan ved både type 1 og 2 anvendes  mixturPerklorat 250 mg x 4 i 4 uger (Perklorat skal bestilles via apoteket som Kaliumperklorat 10mg/ml oral opløsning, 500ml (V.nr 720125), bestil 3 liter sv.t. 1 måneds behandling).

11. Subkliniskhyperthyreose – skal det behandles? Definition: supprimeret s-TSH < 0,1mU/l og normal s-T4 og s-T3 Risiko for atrieflimren, osteoporose og demens Ved nodøs struma – anbefales radiojodbehnaling

12. MyksødemDiagnose • Kliniske symptomer – mistanke!!!!!! • Høj TSH • Lav T4 og T3 • Ved hypofysært myksødem er TSH også lav eller normal, oftest andre symptomer på hypofyse sygdom.

13. MyksødemBehandling • Tabl. Eltroxin • Begynd med lav dosis, hos ældre og hos patienter med dårligt hjerte – slå op i den ”grønne kittelbog” • Hos yngre start med 50mikrogram dgl • Øg dosis med 2 - 4 ugers interval • Vedligeholdelsesddosis 100 til 200 mikrogram per døgn • Eltroxindosis justeres primært ved hjælp af TSH – skal ligge i normalområdet

14. MyksødemBehandling • Kontrolelres 1-2 gange årligt resten af livet. • Eltroxindosis øges ca. 30 % under graviditet.

15. Skal Subkliniks hypothyreose behandles? Definition: forhøjet s-TSH 4-10mU/l, normal s-TSH • Kontroller • Hvis massivt forhøjede TPO-antistoffer vil på sigt udvikler klinisk hypothyreose

16. Graviditet og hypothyreose.Konsekvens af manglende regulering I • Svær hypothyreose • I iodmangelområder er der beskrevet svær mental retardering og malformationer hos børn af mødre med cretinisme • I jodsufficiente områder • 16 graviditeter hos 14 kvinder med klinisk hypothyroidism • anemia 31% • preeclampsia 44% • placental abruption 19% • postpartum hemorrhage 19% • low birth weight 31% • fetal death 12% Davis, obstet gynecol 1988

17. Konsekvens af manglende regulering II • Subklinisk hypothyreosoe • 2500 graviditeter fandtes 62 pt med TSH >98% percentil, undersøgte inteligens test hos børn ved 10år • IQ score hos børn var I genmmensnit 7point lavere en hos 124 matchede kontroller (P=0.005) (Haddow, N Engl j Med 1999)

18. Lavt T3 syndrom • Tilstand hvor der findes lave værdier af T3 (T4) ((TSH)), årsagen er ikke relateret til sygdom i selve skjoldbruskkirtlen. • Kroppens forsvar med dvale? • Blandt akut syge har 70% lavt T3-niveau, og 30-50 % af patienter i et intensivafsnit har lavt T4-niveau. • FT4 er oftest normalt og S-TSH måleligt. • Under rehabiliteringsfasen kan TSH-niveauet forbigående øges. • Tilskud af thyreoideahormon gavner ikke –måske tvært imod

19. Hvornår skal Struma behandles? • 10% af yngre danskere med normalt stofskifte har forstørret skjoldbruskkirtel • 30% over 40år • En solitær knude ses hos 2% af yngre og 30% over 60 år (Danthyr studiet)

20. Hvor mange knuder - hvor mange cancere? • 100.000 danskere har en knude >10mm i thyroidea • Thyroidea cancer Ca 150 pt /år

21. Hvor når er en knude i thyreoidea suspekt? • En ’kold knude’ er et område i gl. thyroidea med lavere Tc optagelse end resten af kirtlen, og hvor knuden ved ultralyd fremtræder solid eller blandet cystisk-solid. • Knuder i thyroidea, som ikke fremtræder kolde på scintigrafi opfattes som benigne. • Knuder under 1 cm i diameter er som hovedregel benigne. • Multinodøs struma med et dominerende koldt område behandles som solitær kold knude.

22. Behandlingaf “ikkesuspekt” struma • Diffus struma kan behandles med Eltroxin I doser således at s-TSH suprimeres -30% reduktion. Ingen effekt ved nodøs struma • Lille til moderat stor nodøs struma med jodoptagelse på >20% kan behandles med radioaktivt jod - 50% reduktion. • Stor struma, lav optagelse – operation.

23. Hjælp at hente, når du er i tvivl. • www.endoherlev.dk instruks • Vagthavende bagvagt (endokrinolog) på Herlev.