La Asistencia Geriátrica

1. La Asistencia Geriátrica 10-13 julio 2012

2. Geriatría • Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades de los ancianos 15034 ORDEN SCO/2603/2008, de 1 de septiembre. Programa formativo de la especialidad de Geriatría. BOE núm. 223

3. La Asistencia Geriátrica • El objetivo final de la atención al anciano es mejorar su calidad de vida Calidad de vida Estado de salud (físico, social y mental) Situación socioeconómica y Factores ambientales • Estado funcional • (comportamiento físico, social • o mental) • Actividades cotidianas • Logros • Incapacidades • Estado de la enfermedad • (anomalía física, social • o mental) • Determinaciones fisiológicas • Signos y síntomas • Pronóstico Rubenstein LV 1989

4. La Asistencia Geriátrica • Clásicamente la atención sanitaria al anciano se basa en la proporción de: • Cuidados preventivos del desarrollo de fragilidad y detección precoz de deterioro funcional. • Provisión de cuidados progresivos desde la fase aguda de la enfermedad hasta los cuidados de soporte en aquellos con incapacidad irreversible, pasando por una fase intermedia de intervención activa sobre la pérdida de función. • Cuidados continuados y coordinados que aseguren la readaptación a su entorno habitual con la mayor calidad de vida posible, independientemente de las consecuencias de la enfermedad sobre su estado de salud.

5. Estrategia asistencial específica • Detección y selección de “ancianos frágiles” como población “diana” de actuación; • La aplicación de los conocimientos sobre los cambios fisiopatológicos asociados al envejecimiento y las peculiaridades terapéuticas de la vejez; • Se realiza prevención, detección y tratamiento de los llamados Síndromes geriátricos; • El objetivo primordial es evitar y limitar la aparición y desarrollo de deterioro funcional;

6. Estrategia asistencial específica • Valoración Geriátrica integral (bio-medica-funcional-psicosocial) de su estado de salud y necesidades de atención; • Abordaje interdisciplinar en su necesidad de cuidados; • Planificación del ingreso y del alta; • Utilización de Niveles de asistencia sanitaria que cubran las necesidades de atención de las diferentes fases de la enfermedad; • La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad.

7. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Anciano Sano: no padece ni presenta ninguna enfermedad ni problema funcional, mental o social • Anciano Enfermo: padece alguna enfermedad aguda o crónica (pero no cumple criterios de anciano frágil) OMS. Criterios de ordenación para la atención sanitaria a las personas mayores. INSALUD 1996

8. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Enfermedad aguda: con comienzo brusco, tiene una evolución delimitada en el tiempo, y puede tender hacia la curación, con o sin secuelas, o hacía la cronicidad. • Enfermedad crónica: patología que permanece y progresa durante un dilatado espacio de tiempo y que, habitualmente acompaña al anciano de por vida. • Incapacitante ? OMS. Criterios de ordenación para la atención sanitaria a las personas mayores. INSALUD 1996

9. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Anciano Frágil: anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente. • Paciente geriátrico: paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente.

10. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación.

11. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación.

12. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación.

13. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. Esquema y mecanismos que desarrollan la fragilidad Baztán JJ

14. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • La fragilidad es un estado unido al proceso de envejecer • Disminución en la reserva fisiológica. • Deriva en un aumento del riesgo de incapacidad, mayor susceptibilidad a eventos adversos (mortalidad, morbilidad, discapacidad, hospitalización o institucionalización).

16. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Envejecimiento es diferente de fragilidad • Envejecimiento per se genera vulnerabilidad aumentada por disminución de la reserva fisiológica. • Envejecimiento es un proceso universal, irreversible y diferente de individuo a individuo. • Fragilidad es un proceso no universal e intervenible y por lo tanto reversible.

17. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Fragilidad no es discapacidad • Semejanzas: • Comunes en edad avanzada. • Factores de riesgo para morbilidad y mortalidad. • Diferencias: • Fragilidad siempre significa un fallo multisistémico, la discapacidad puede ser por un fallo en uno o mas sistemas. • La fragilidad siempre es inestable, la discapacidad puede ser estable. • La fragilidad está presente en muchas personas que no están discapacitadas. • El anciano frágil puede no ser discapacitado, pero en riesgo elevado para discapacidad futura.

18. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. Diferentes criterios para definir fragilidadFactores de riesgo • Mayor de 80 años • Soporte social deficitario • Caídas (2 en los últimos 6 meses) • Déficit sensorial • Incontinencia de orina • Disminución de peso (5% en 1 mes o 10% en 6 meses) • Deterioro mental • Hospitalización en los últimos 6 meses • Polimedicación • Patología crónica o invalidante

19. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. Síndrome clínico de la fragilidad según Fried Fried L. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M146- M156.

20. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • El objetivo específico de la geriatría es el “paciente geriátrico”: generalmente persona mayor de 75 años, con varias enfermedades en evolución que tienden a la cronicidad o invalidez y con deterioro mental y/o problemática social asociada. Fundamentos prácticos de la asistencia al anciano. A. Salgado Alba. Masson

21. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. PACIENTE GERIÁTRICO • Mayor de 65 años (generalmente >75) • Presencia de pluripatología • Tendencia a la cronicidad e incapacidad • Condicionantes mentales • Condicionantes sociales • Mayor necesidad de rehabilitación • F. Guillen Llera, 1994

22. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Comorbilidad:Cualquier entidad patológica adicional que ha existido o puede existir durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad guía. (Feinstein AR, 1970). Figura: Modelo geriátrico de Morbilidad. (Yancik R, 2007).

23. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. La comorbilidad puede afectar a diversos aspectos de la esfera biomédica: • Pronóstico: • Una condición empeora otra. • Una condición aumenta el riesgo de presentar otra. • La combinación de dos condiciones tiene un efecto sinérgico sobre otros aspectos de salud. • Diagnóstico • Una condición dificulta o enmascara el diagnóstico de otra.

24. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Tratamiento • El tratamiento de una condición empeora u origina otra. • La respuesta al tratamiento de una condición se ve afectada por una segunda existente. • La combinación de tratamientos para varias condiciones, origina nuevos problemas de salud. • Etiología • Dos o más condiciones aparecen juntas con mayor frecuencia de lo esperado (¿causa común?)

25. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Comorbilidad = Morbilidad Multimorbilidad:Concurrencia de varias enfermedades o condiciones de salud en una persona. • Mujer con demencia que sufre una fractura de fémur. • Impacto de la demencia en el ttº y pronostico de la fractura. • Impacto cognitivo de la fractura en la demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):47–48

26. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Existe una clara asociación entre comorbilidad, declinar funcional y discapacidad. • El 24% de los mayores de 65 años y el 31,4% de los mayores de 85 años padecen cuatro o más condiciones crónicas • Índice de Charlson: 1,641,57 29%

28. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Identificar un grupo poblacional que tiene unas características especiales,vulnerable a estresores, con unas necesidades de atención sanitaria específicas, y que va a tener mejores resultados de salud cuando es atendido por un geriatra y con un modelo organizativo geriátrico. • Es la edad la que confiere a este grupo poblacional una serie de características que lo hacen susceptible de una atención sanitaria específica.

29. 1. Detección y selección de población “diana” de actuación. • Es la edad la que provoca un declinar progresivo en la reserva funcional de los sistemas creando vulnerabilidad y pérdida de homeostasis, • Es la edad la que se asocia a una serie de pérdidas en el ámbito psicosocial que dificultan la superación de problemas. • ¿Cuál es la edad límite?, ¿Qué grupo poblacional se beneficia más de este modelo sanitario? El límite de los 75 años parece el más adecuado.

30. 2. La aplicación de los conocimientos sobre los cambios fisiopatológicos asociados al envejecimiento y las peculiaridades terapéuticas de la vejez. • La formación teórico-práctica en Geriatría debe abarcar, prioritariamente, los siguientes contenidos: • Ciencias básicas del envejecimiento: Demografía, Biología y Fisiología. • Enfermedades más frecuentes en el anciano. • Presentación atípica de enfermedades. • Situaciones favorecedoras de incapacidad. • Fragilidad: vía de la discapacidad. • Síndromes geriátricos. • Farmacología y yatrogenia. • Nutrición. • Psicogeriatría. • Valoración geriátrica. Trabajo interdisciplinario. Rehabilitación. Cuidados paliativos. Medicina Preventiva y Salud Pública. Organización y Provisión de Servicios: Asistencia Geriátrica. Desarrollo y Gestión Clínica de servicios geriátricos. Metodología de la investigación. Habilidades de comunicación. Principios éticos y legales. 15034 ORDEN SCO/2603/2008, de 1 de septiembre. Programa formativo de la especialidad de Geriatría. BOE núm. 223

31. Envejecimiento ¿Qué es? • Conjunto de modificaciones que el factor tiempo produce en el ser vivo

32. Envejecimiento • El envejecimiento de los órganos y sistemas es un proceso continuo e irreversible. • Los cambios se producen por tres vías complementarias: • “Fisiológica”: Cambios atribuibles al mero paso del tiempo. Envejecimiento intrínseco • Patológica: secuelas adaptativas de enfermedades previas. • Estilo de vida: que incluyen el ambiente y los factores de riesgo a los que ha estado sometido el individuo. Envejecimiento extrínseco

33. Envejecimiento “fisiológico” • Principales modificaciones vinculadas al proceso del envejecimiento. • Afectan de manera primordial a la función, incluyendo sus mecanismos adaptativos a las situaciones de sobrecarga. • Cambios: • Universales • Inevitables. • Programados genéticamente. • Pocas posibilidades de actuación a nivel preventivo.

34. Envejecimiento “fisiológico” • Estos cambios tiene dos tipos de consecuencias: • Origen de modificaciones en la morfología y en la función.Aumenta lavulnerabilidadde los órganos • Facilitan la aparición de las enfermedades, cuyas manifestaciones son atípicas y se presentan con un peor pronóstico. • Resulta muy difícil separar lo que son cambios fisiológicos debido exclusivamente al envejecimiento, de los que tienen que ver con la secuelas de enfermedades previas (envejecimiento patológico) y o los vinculados a los estilos de vida (factores de riesgo) • Los cambios fisiológicos asociados a la edad no suelen tener significado clínico cuando el organismo esta en reposo, pero pueden ser importantes ante situaciones de estrés.

35. Envejecimiento: Demografía • Los cambios fisiológicos determinan la esperanza de vida máxima potencial de una especie, mientras que la expectativa de vida de los individuos viene dada por la interacción de factores extrínsecos. • Progresivo envejecimiento individual • Expectativa de Vida al nacer. • Expectativa de Vida a partir de 65 a. • Expectativa de vida libre de incapacidad • Progresivo envejecimiento poblacional • Mayores de 65 años. • “Envejecimiento del envejecimiento” • Las mujeres constituyen una mayoría.

36. Expectativa de vida: promedio de años que va a vivir un individuo. Fuente: INE. (Agosto 2004)

37. Expectativa de vida: Fuente: Eurostat

38. Expectativa de vida a los 65 años:

39. Expectativa de vida libre de incapacidad:promedio de años de vida a vivir libre de incapacidad, a partir de una edad. Años Edad

40. Progresivo envejecimiento poblacional Pirámide de población y evolución

41. Población española y población mayor 19,8% 16,9%

42. Población española y población mayor

43. Envejecimiento del envejecimiento • “Viejo joven”: 65-75 años • “Viejo viejo”: 75-85 años • “Viejo muy viejo”: >85 años

44. Las mujeres representan una mayoría • Mayor esperanza de vida en la mujer. 42,2% 57,8% >65 años

45. Las mujeres representan una mayoría • Mayor esperanza de vida en la mujer. 34,2% 65,8% >80 años

46. Características de las enfermedades en geriatría • No existen enfermedades propias del anciano • El anciano puede presentar todas las enfermedades • Cambia la frecuencia de las enfermedades • Cambia el “terreno” sobre el que asienta la enfermedad • Alteraciones morfológicas y funcionales • Factores endógenos o genéticos y exógenos que disminuyen las defensas • Disminución de la capacidad de adaptación • Disminución de la capacidad de reserva • Cambian las situaciones de enfermedad • Repercusión funcional • Repercusión psíquica • Repercusión social

47. Encuesta de Salud para Asturias 2008 Dirección General de Salud Pública y Participación A continuación le voy a dar una lista de enfermedades o problemas de salud, ¿padece o ha padecido alguna vez alguna de ellas?

48. Prevalencia de enfermedades por grupos de edad • De conformidad con los datos proporcionados por la ENS, cada persona entre 65 y 74 años tiene una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas, elevándose a 3,23 para las personas mayores de 75 años • Se han considerado los siguientes problemas y enfermedades crónicos: hipertensión arterial; infarto de miocardio; otras enfermedades del corazón; artrosis, artritis o reumatismo; dolor de espalda crónico (cervical y lumbar); bronquitis crónica; diabetes; incontinencia urinaria; cataratas; depresión, ansiedad u otros trastornos mentales; embolia, tumores malignos; osteoporosis; anemia; y problemas de próstata.

49. 2. La aplicación de los conocimientos sobre los cambios fisiopatológicos asociados al envejecimiento y las peculiaridades terapéuticas de la vejez. ANEXO I Relación de especialidades en ciencias de la salud por el sistema de residencia 1. Especialidades médicas para cuyo acceso se exige estar en posesión de un título universitario oficial que habilite para el ejercicio en España de la profesión de médico: Geriatría. ANEXO II Unidades docentes de carácter multiprofesional e) Unidades docentes de Geriatría en las que se formarán médicos especialistas en Geriatría y enfermeros especialistas en Enfermería Geriátrica. 3176 REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud .. BOE núm. 45

50. 2. La aplicación de los conocimientos sobre los cambios fisiopatológicos asociados al envejecimiento y las peculiaridades terapéuticas de la vejez. Especialización en Geriatría y medicina interna en el Reino Unido