1 / 26

PROTOKOLI RESPIRATORNE REHABILITACIJE KOD POVREDA GRUDNOG KOŠA

PROTOKOLI RESPIRATORNE REHABILITACIJE KOD POVREDA GRUDNOG KOŠA. Nataša Mujović Služba za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Klinički centar Srbije - Beograd. Uvod.

Download Presentation

PROTOKOLI RESPIRATORNE REHABILITACIJE KOD POVREDA GRUDNOG KOŠA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PROTOKOLI RESPIRATORNE REHABILITACIJE KOD POVREDA GRUDNOG KOŠA Nataša Mujović Služba za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Klinički centar Srbije - Beograd

  2. Uvod • Zbog što adekvatnijeg medicinskog tretmana bolesnika kao nužnost pojavila se potreba za uvođenjem fizijatra i fizioterapeuta (rehabilitacionih postupaka fizikalne medicine) u medicinske timove jedinica intenzivne i poluintenzivne nege u neposrednom preoperativnom, postoperativnom i posttraumatskom tretmanu.

  3. Razlikau rehabilitacionom programu Kod bolesnika sa traumom grudnog koša koji su bez svesti i na mehaničkoj ventilaciji Kod bolesnika sa traumom grudnog koša koji su očuvane svesti sa spontanim disanjem

  4. Osnovni ciljevi respiratorne rehabilitacije kod bolesnika sa traumom grudnog koša: • Prevencija respiratornih komplikacija • Prevencija promena na lokomotornom sistemu • Prevencija pojave venske tromboze • Očuvanje integriteta kožnog omotača

  5. Bolesnici na mehaničkoj ventilaciji Prevencija respiratornih komplikacija Prvi dan hospitalizacije • Masaža grudnog koša (pokreti su usmereni od baze ka vrhovima pluća) • Perkusija grudnog koša (deo grudnog koša bez frakture rebara)

  6. Bolesnici na mehaničkoj ventilaciji Prvi dan hospitalizacije • Prevencija pojave venske tromboze, • Promene na lokomotornom sistemu, • Očuvanje integriteta kožnog omotača Standardnim tehnikama fizikalne terapije

  7. Posebni ciljevi kod bolesnika sa očuvanim spontanim disanjem: • Ukloniti sve iritanse bronhijalne sluznice • Održavati prohodnost disajnih puteva • Postići automatizam u dijafragmalnom disanju • Produženjem ekspirijuma poboljšati ventilaciju pluća

  8. Bolesnici sa očuvanim spontanim disanjem Tehnike fizikalne terapije: • Aerosol terapija – bronhodilatatori, KJ, fiziološki rastvor, sekretolitici • Vežbe dijafragmalnog disanja • Vežbe produženog ekspirijuma • Asistirana ekspektoracija

  9. Bolesnici sa očuvanim spontanim disanjem Tehnike fizikalne terapije: • Vežbe disanja sa elevacijom gornjih ekstremiteta • Vežbe za širenje grudnog koša • Vežbe periferne cirkulacije • Aktivne vežbe za donje ekstremitete • Rana vertikalizacija bolesnika

  10. Najčešće povrede grudnog koša • Fraktura rebara (serijska fraktura rebara sa jedne ili obe strane, torakalni kapak) • Kontuzija pluća • Pleuralni izliv • Povrede bronhijalnog stabla

  11. Tehnike respiratorne rehabilitacije Jednostrana serijska fraktura rebara Od prvog dana hospitalizacije • Modifikovane vežbe disanja • Vežbe disanja sa elevacijom gornjeg ekstremiteta sa suprotne strane • Vežbe forsiranog ekspirijuma uz asistiranu ekspektoraciju • Masaža grudnog koša

  12. Tehnike respiratorne rehabilitacije Obostrana serijska fraktura rebara Od prvog dana hospitalizacije • Aerosol terapija sekretoliticima • Modifikovane vežbe disanja • Pozicioniranje bolesnika – visoko uzglavlje • Fiksiranje grudnog koša pri ekspektoraciji

  13. Tehnike respiratorne rehabilitacije Torakalni kapak Od prvog dana hospitalizacije • Pozicioniranje bolesnika – visoko uzglavlje • Džakčići sa peskom na torakalni kapak • Vlaženje disajnih puteva fiziološkim rastvorom na dva sata • Iskašljavanje uz fiksaciju grudnog koša

  14. Tehnike respiratorne rehabilitacije Kontuzija pluća i povrede bronhijalnog stabla • Medikamentozna terapija - kortikosteroidima, bronhodilatatorima pomoću aparata za inhalaciju Pleuralni izliv • Kineziterapija - vežbedisanja uz elevaciju GE usedećem položaju i vežbe disanja u ležećem položaju na strani uz opterećenje

  15. Komplikacije Komplikacije koje nastaju kod bolesnika sa traumom grudnog koša mogu se definisati kao: RANE i KASNE

  16. Rane komplikacije • Atelektaza pluća • Bronhopneumonija • Respiratorna insuficijencija

  17. Tehnike fizikalne terapije kod ranih komplikacija Od prvog dana • Aerosol terapija • Vežbe dijafragmalnog disanja • Vežbe produženog ekspirijuma • Asistirana ekspektoracija Intenzivna primena podrazumeva da se tretman ponovi 4 - 6 puta za 24 h

  18. Kasne komplikacije Zahtevaju primenu hiruške intervencije zbog postojanja hematoma, empijema i sl.

  19. Respiratorna rehabilitacija kod kasnih komplikacija Respiratorna rehabilitacija se sastoji iz dve faze : • Prvu fazu čini preoperativna priprema • Druga faza je rana postoperativna rehabilitacija

  20. Preoperativna priprema Od prvog dana prijema bolesnika • Edukacija bolesnika (psihološka podrška) • Inhalaciona terapija kombinacijom lekova • Vežbe disanja u više osnovnih položaja • Vežbe za produženje ekspirijuma • Program vežbi za širenje grudnog koša

  21. Rana postoperativna rehabilitacija Prvi postoperativni dan • Vežbe periferne cirkulacije • Inhalacije sa KJ, bronhodilatatorom koje su usklađene sa vežbama dijafragmalnog disanja • Ekspektoracija uz pomoć terapeuta

  22. Rana postoperativna rehabilitacija Drugi postoperativni dan: • Ponavlja se terapija od prethodnog dana uz promenu položaja bolesnika (sedenje na ivici kreveta) • Pridružuju se vežbe za širenje grudnog koša i mobilizaciju ramenog pojasa

  23. Rana postoperativna rehabilitacija Treći postoperativni dan: Sprovode se sve tehnike kao prethodnog dana uz vertikalizaciju bolesnika i korekciju hoda

  24. Kvantitativni skorovi u respiratornoj rehabilitaciji kod traume grudnog koša Nema specifičnih-za bolesnike sa traumom grudnog koša Pomoćne metode: gasne analize spirometrijski testovi: samo kod bolesnika koji su u programu preoperativne pripreme

  25. Kvantitativni skorovi u respiratornoj rehabilitaciji kod traume grudnog koša Skale:V.A.S. i modifikovana Borgova skala kod bolesnika sa očuvanom svešću i spontanim disnjem u preoperativnoj pripremi – pogoršanje HOBP kao osnovnog oboljenja Testovi opterećenja hodom: 6 i 12-minutni test i Shutlle test Ne koriste se kod bolesnika sa traumom gr. koša

  26. ZAKLJUČAK • Bolesnika koji je preživeo tešku traumu sa povredama grudnog koša, treba što ranije uključiti u program rane rehabilitacije. • Doprinos mera fizikalne terapije kod ovih bolesnika je veliki jer se radi u većini slučajeva o osobama koje su do trenutka povrede bili očuvanog zdravlja i radno sposobni.

More Related