ACCUEIL DE LA PERSONNE AGEE EN EHPAD

1. ACCUEIL DE LA PERSONNE AGEE EN EHPAD Docteur Georges PETIT GERIATRE Reportage photo Sébastien LE CLEZIO

3. PLAN • Les acteurs • Le projet de soin • le résident dépendant ou désorienté • Discutons ensemble de son approche

4. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio • Reportage réalisé en 2006, en France, dans de nombreux établissements pour personnes âgées, souvent dépendantes. L’idée est de montrer la réalité quotidienne d’une part de plus en plus importante de la population française : les vieux en maison de retraite.

6. LES ACTEURS • LA personne âgée , LE résident: *fragile, gène sociale , maladies • LES personnels: c’est nous *revenir aux « fondamentaux » *la « pause de midi » *je me « lave le visage » • LIEU DE VIE(EHPAP):l’environnement ,la structure adaptée, la chapelle

7. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

8. LE RESIDENT • Fragile(feuille/fil du rasoir),4°âge, étayage • Dénutri, sarcopénie, épuisé, immunité • Déprimé , crise existentielle, dépendant • Reste jeune dans sa tête avec ses souvenirs • N’a pas voulu être la ! mais chez lui…

10. LIEU DE VIE EPHAD vie avec une convention tripartie * qui la lie aux tutelles sur: l’hébergement, le soins, la dépendance *qui la juge sur son: • Projet architectural et d’établissement • Projet de soin : pathos • Projet de vie : aggir

12. Le personnel • Nous ,vous, soignant, administratif, cuisine… • Au bord de l’épuisement « Burn out »: *revenir aux fondamentaux ,faire ce que l’on sait faire, retrouver le contact avec la PA *la pause de midi: comment faire pour que ca se passe bien avec PA et équipe: (hyperactif ou cool)(maillon faible ou lien) *Je me « lave le visage »:pourquoi je suis ici? c’est ma voie? quel regard je porte sur la PA? comment je communique avec la PA?

13. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

14. LE PROJET DE SOIN 1/« PRIMUN NON NOCERE » 2/OBSERVER 3/DELIER 4/LAISSER SON ESPACE DE LIBERTE 5/SYNTHESE TRANS-DISCIPLINAIRE 6/AMELIORER LE PROJET DE VIE

15. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

16. Charte des personnes âgées dépendantes en institution(Commission "Droits et Libertés" de la Fondation Nationale de Gérontologie en 1986.) Droit des personnes âgées dépendantes en institution: Le respect des droits et libertés des personnes âgées dépendantes concerne tous les lieux de vie: maisons de retraite, résidences, services hospitaliers, unités de long séjour... 1 - Tout résident doit bénéficier des dispositions de la Charte des droits et libertés des personnes âgées dépendantes. 2 - Nul ne peut être admis en institution sans une informationet un dialogue préalables et sans son accord. 3 - Comme pour tout citoyen adulte, la dignité, l'identité et la vie privée du résident doivent être respectées.

17. 4 - Le résident a le droit d'exprimer ses choix et ses souhaits. 5 - L'institution devient le domicile du résident, il doit y disposer d'un espace personnel. 6 - L'institution est au service du résident. Elle s'efforce de répondre à ses besoins et de satisfaire ses désirs. 7 - L'institution encourage les initiatives du résident. Elle favorise les activés individuelles et développe les activités collectives (intérieures ou extérieures) dans le cadre d'un projet de vie. 8 - L'institution doit assurer les soins infirmiers et médicaux les plus adaptés à l'état de santé du résident. S'il est nécessaire de donner des soins à l'extérieur de l'établissement, le résident doit en être préalablement informé.

18. 9 - L'institution accueille la famille, les amis ainsi que les bénévoles et les associe à ses activités. Cette volonté d'ouverture doit se concrétiser par des lieux de rencontre, des horaires de visites souples, des possibilités d'accueil pour quelques jours et par des réunions périodiques avec tous les intervenants. 10 - Après une absence transitoire (hospitalisation, vacances, etc...),le résident doit retrouver sa place dans l'institution. 11 - Tout résident doit disposer de ressources personnelles. Il peut notamment utiliser librement la part de son revenu qui reste disponible. 12 - Le droit à la parole est fondamental pour les résidents

19. LE PROJET DE SOIN 1/« PRIMUN NON NOCERE » 2/OBSERVER 3/DELIER 4/LAISSER SON ESPACE DE LIBERTE 5/SYNTHESE TRANS-DISCIPLINAIRE 6/AMELIORER LE PROJET DE VIE

21. NE PAS NUIRE • Ne pas vouloir imposer a tout prix • Les médicaments :dangers (iatrogénie) • Eviter la maltraitance (douleur) (P.et A.) • Droit des personnes âgées en institution • La protéger contre elle :sauvegarde de justice , cantou..

22. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

23. OBSERVER • Connaître ses habitudes de vie • Connaître son mode de fonctionnement • Savoir écouter (en face ,à sa portée) • Tenir compte de sa gène sociale(afférences) • Connaître ses gouts et ses peurs (angoisse) • Pour mieux la comprendre et accéder à sesdésirs (mode d’emploi) source de bien-être

24. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

25. DELIER • Ne pas contenir, contention sur prescription • Respect de la dignité (hérisson) • Sinon ne pourra s’exprimer (déambulation) • Permet de repérer les troubles du comportement ,d’essayer de les expliquer et de les atténuer • Permet de garder ses distances (lié au liant) • Risquede chutes (qui en a peur)

26. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

27. SON ESPACE DE LIBERTE • Son lieu de vie avec ses meubles, sa télévision • On frappe ,il a sa clé , garde son intimité • Il reçoit ses proches • Il est libre de sa vie ,de ses traitements • Il donne son accord sur son projet de soin • Il choisit sa personne de confiance • Il est libre de ses choix, signe son projet de vie

28. Vie quotidienne en maison de retraite / Sébastien Le Clézio

29. LA SYNTHESE Moment de rencontre ouverte et de parole vrai du soin et du terrain ou s’exprime l’observation quotidienne communicante de chacun pour lerésidentqui doit aboutir à l’amélioration de sonquotidiengrâce à l’investissement de tous dans un projet de vie réaliste.

31. QUI A L’UNITE PROTEGEE? C’est une personne désorienté et dépendante qu’il faudra aborder en le nommant, en lui rappelant le jour et le moment de la journée ,le lieux ou il se trouve, le pourquoi il est la et ce qu’on lui demande et qu’il faudra accompagner dans ses désirs tout en gérant ses troubles aussi bien sphinctériens que du comportement: • DEAMBULE • AGRESSIVE • VIE LA NUIT

32. LIEU ADAPTE et UN ESPACE D’ACCOMPAGNEMENT D’AIDE et DE SOUTIEN

33. OU IL SE TROUVE APAISE

34. DEAMBULE L’errance pourquoi? *A cause de l’ennui, de la douleur ,de l’anxiété *A pour but de manger de boire de satisfaire un besoin élémentaire (fécalome, rétention) *A envie de retrouver quelqu’un , son étayage sans lequel il n’existe pas ,sa compagnie.. *Chemin détourné pour trouver un refuge ou il se sentira en sécurité

36. COMPORTEMENT VICARIANT Prière de Jésus au mont des Oliviers Chapitre 22, versets 39 à 46 C’est dans le lieu où Il avait coutume de se rendrepour être à l’écart, sur le mont des Oliviers, que Jésus sentit le besoin, avant d’affronter l’épreuve qui était devant Lui, de se retirer avec Ses disciples. Nous avons tous besoin, comme Jésus, de lieux précis qui sont pour nous des lieux derefuge, de repli même, dans lesquels nous pouvons nous retirer pour pouvoir vivre destemps de paix: ces lieux deviennent, dans le moment de l’épreuve, les lieux ultimes de ressources, les derniers que nous quitterons pour trouver les provisions de force qui nous sontnécessaires, et affronter l’épreuve qui vient…

37. MONT DES OLIVIERS

38. Agressivité(arroseur arrosé) • un instinct de survie se manifestant par une violence devant quelque chose quelqu'un ou une situation mal comprise, et qui sert à marquer son existence …(cerveau reptilien) • moyen d'expression et d'action utilisé pour dialoguer avec son environnement et maîtriser une relation face aux incertitudes insatisfactions angoisses peurs et l'incapacité à communiquer verbalement ses sentiments et ses besoins. • Devant l’atteinte intolérable de l'image de soi et le sentiment de vide et de déchéance.

40. FAIRE FACE Face à toute agressivité, il faut s'efforcer de la comprendre, mais ne pas l'accepter. 1)Ne jamais répondre à l'agressivité par l'agressivité. Répondre par la violence mène à un rapport de force avec le malade et à une situation qui va vite se dégrader. 2) Amener la personne agressive dans un lieu isolé. Rester assis avec elle à ses côtés ou la laisser seule quelques instants. 3) Lui montrer que l'on a perçu l'agressivité. Il ne faut pasignorer l'agressivité manifestée au risque de la renforcer. 4) Adopter une attitude d'écoute neutre et de bienveillance. Sourire et rester calme, autant que possible. 5) Identifier notre propre seuil de tolérance, afin de mettre en place des stratégies lorsque ce seuil est dépassé : demander de l'aide, passer le relais, en parler...6) Apprendre à prendre de la distance pour ne pas se sentir personnellement agressé.

41. Réponse devant cet agressivité

42. LA VIE LA NUIT • Inversion du rythme nycthéméral • Manque d’activité le jour • Cauchemar pas identifié par rapport à la réalité • Le réveil pour lui c’est se lever • Polyurie nocturne • Il avait un métier de nuit, il part au travail

43. LA VIE NOCTURNE

44. Améliorer la situation dans l’unité de vie • Faire preuve d’un solide sens de l’observation pour repérer son « besoin élémentaire » ou « son refugesécurisant » et le resituer dans « sa bulle de vérité » • Faire l’effort d’adapter le monde et son environnementà son fonctionnement à lui et non le contraire • Il faudra s’adapter à son mode si particulier de communication basé sur l’affectif pour pénétrer dans son monde à lui et faire au mieux pour satisfaire ses désirs

45. HUMANITUDE ADAPTATION

46. Pole Activité Soins Adaptés

47. PSYCHOLOGUE : entretien clinique évaluant la souffrance psychologique les difficultés rencontrées par le patient, son vécu les événements douloureux de sa vie et permet un soutien et un suivi d’aide aussi des familles par des groupes de paroles. ORTHOPHONISTE : bilan diagnostic, travail centré sur la communication au quotidien, l’indiçage, agenda, sur la stimulation du langage par l’émotion, la perception et les 5 sens pour faire resurgir les souvenirs avec des séances rapprochées KINESITHERAPEUTE : intervient dans syndrome post chute, Entretien musculaire et squelettique ART-THERAPEUTE : permet une médiation par une expression non verbale qui passe par l’affectif source d’estime de soi et de revalorisation des capacités restantes pouvant donner un apaisement et un retour au calme intérieur ERGOTHERAPEUTE : permet de réaliser des choses après mise en situation en étudiant le mode de communication et la manière de faire en l’adaptant au quotidien

48. FIN DE VIE en EHPAD • Écoute du sujet • Travail en équipe • Éthique des soins • Décision adaptée

50. Soins palliatifs en EHPAD *Approche globale d’un sujet « unique » dont on respecte la dignité absolue *Exigence de compétences professionnelles pour soulager les symptômes physiques, et proposer des stratégies adaptées… *Exigence relationnelle et d’écoute: l’accompagnement de chaque malade est un devoir d’humanité! *Dimension de resocialisationde lamortsi mal vécue par notre société…