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LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVA Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ?. Ines Monte. ECOCARDIOGRAFIA CLINICA U.O.C. Cardiologia ed Emodinamica A.O.U. Policlinico-Vittorio Emanuele UNIVERSITA’ DI CATANIA. Fase 1:
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LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVALe dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ? Ines Monte ECOCARDIOGRAFIA CLINICA U.O.C. Cardiologia ed Emodinamica A.O.U. Policlinico-Vittorio Emanuele UNIVERSITA’ DI CATANIA
Fase 1: • Sistole ventricolare, RI • funzione “reservoir” (40%) • Fase 2: • Proto-mesodiastole • Funzione “conduit” (35%) • Volume di condotto • Fase 3: • Telediastole • Funzione contrattile (25%) • Volume di riempimento attivo
Determinanti delle Dimensioni Atriali • Sovraccarico di pressione • Valvulopatia mitralica, disfunzione ventricolare, fibrosi o calcificazione dell’atrio • Anormale rilasciamento dei miociti • Sovraccarico di volume • Insufficienza valvolare,fistole AV, anemia cronica • Normale rilasciamento dei miociti • Influenze demografiche e antropometriche • BSA, età • Sesso, razza, etnia I.Monte - Università CT
Modifiche conseguenti al riarrangiamento delle strutture atriali in risposta a varie malattie cardiache Adattamento tempo-dipendente dei miociti cardiaci per mantenere l’omeostasi contro “stressor” esterno Forza e durata dell’esposizione allo stressor Livello ionico/molecolare Esposizione per breve tempo (≤ 30 minuti) Reversibile Livello cellulare Esposizione per medio termine (≤ 1 settimana) Ibernazione, generalmente reversibile Livello della matrice cellulare/extracellulare Esposizione per un più lungo periodo (≥ 5 settimane) Apoptosi e fibrosi, generalmente irreversibili Rimodellamento atriale I.Monte - Università CT
Incremento 5 mm del diametro LA antero-posteriore è associato al 39% di rischio di sviluppo di FA (Framingham) Maggior rischio di sviluppare FA se diametro LA antero-posteriore 3.9 cm vs 3.7 nelle donne e 4.1 vs 3.9 per gli uomini (Gardin 2001) In pazienti in ritmo sinusale un diametro LA antero-posteriore > 5.0 cm costituisce un rischio 4 volte maggiore di sviluppare FA (Cardiovascular Health Study) Dimensioni atriali e outcomes CV I.Monte - Università CT
Volumi atriali • Volumi atriali e funzione meccanica • Volume max immediatamente prima dell’apertura mitralica (max LAESV) e alla chiusura mitralica (min LAEDV) • Parametri di riempimento: • volume di reservoir (LAESV-LAEDV % • riempimento ((LAESV-LAEDV)/LAESV)% • vol max/BSA (LAESV/mq) I.Monte - Università CT
Volume atriale 3D I. Monte - Catania
Parametri di funzione atriale • TDI anulus mitrale: E’, A’ • A’ ridotta nella disfunzione atriale (Thomas 2003) • Ampia deviazione standard nel gruppo con disfunzione diastolica, ma valore aggiuntivo se correlato ai volumi (Hesse 2004) I.Monte - Università CT
Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ? • la dilatazione atriale marker di rischio CV (FA, stroke) • la dilatazione atriale in ipertesi è associata ad altre variabili cliniche (obesità, età) ed eco (LVH) di rischio CV
Il volume atriale sinistro riflette un effetto medio delle pressioni ventricolari nel tempo, utile per un monitoraggio a lungo nel tempo • Il doppler e tissue doppler possono monitorare la pressione di riempimento e lo stato emodinamico a breve • L’integrazione dei parametri di volumetria atriale con quelli di funzione contribuiscono ad evidenziare il progressivo peggioramento della funzione ventricolare I.Monte - Università CT