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Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé. Généralités. Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique

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Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

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Presentation Transcript

  1. Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

  2. Généralités • Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible

  3. BPCO

  4. Physiopathologie Décompensation de la régulation du calibre bronchique 1 +2 +3 • Vieillissement broncho-pulmonaire • Maladies chroniques prédisposantes • Facteurs aigus déclenchants

  5. Physiopathologie (1) • Vieillissement broncho-pulmonaire - Collapsus des petites bronches - Anomalies de la balance SNA - Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation) - Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction)

  6. Physiopathologie (2) • Maladies chroniques prédisposantes - BPCO - Séquelles infectieuses et DDB (BK) - RGO par stimulation vagale

  7. Os de seiche

  8. Séquelles de bacillose

  9. Physiopathologie (3) • Facteurs déclenchants - Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++ - Infection ORL (hygiène bucco-dentaire) - Iatrogène : Béta-bloquant, AINS, aspirine

  10. Physiopathologie (4) Insuffisance cardiaque Gauche • N’est plus un diagnostic différentiel « asthme cardiaque » • Facteur déclenchant ou associé • Quelques facteurs sémio pour IC - Dyspnée de début de nuit - Anamnèse et Signes congestifs • Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++

  11. OAP

  12. Insuffisance cardiaque Gauche

  13. Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG

  14. Approche diagnostique Sémiologie clinique • Dyspnée rare insidieuse et progressive • Sémio chronique toux • Découverte au moment des complications: - HTAP et IC Droite - Insuffisance Respiratoire aiguë • Auscultation : - Hypoventilation - Freinage expiratoire - Temps expiratoire prolongé

  15. Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème

  16. Sémiologie torpide • Fatalisme du vieillard et du médecin • Asthme du SA méconnu du médecin, mais asthme cardiaque • Autonomie limité du vieillard et seuil de tolérance élevé pour la dyspnée • Absence de sibilants car volumes et débits limités

  17. Approche diagnostique EFR ou boucle débits/volumes • Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité • Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 % • A répéter après test corticoïdes : 3 semaines à 1 mg/kg • Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 % - Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches - Possibilité apparence restrictive: CV et VEMS bas

  18. Cancer bronchique promitif

  19. Evolution • Mortalité ++ • Handicap et réduction du périmètre de marche • IRCO avec F spastique irréversible • HTAP, insuffisance cardiaque

  20. HTAP

  21. Hypertrophie ventriculaire Dte

  22. Traitement (1) Du ou des facteur(s) déclenchant(s) • Infection • Iatrogène • Facteur cardiaque gauche

  23. Traitement (2) Médicamenteux • Problème de Compliance ++: - Education patients, proches, soignants - Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation - En phase aigu : aérosols (sous air)

  24. Traitement (3) Bronchodilatateurs • Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants • B2 à longue durée d’action Corticoïdes • CorticoTT courte par voie orale: 3 à 4 semaines à 1 mg/kg/j • Stéroïdes inhalés

  25. Traitement (4) Kinésithérapie respiratoire • Force musculaire et synergie abdomino-diaphragmatique • Expiration douce et prolongée : tuyau et verre d’eau ou système à bille

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