子宫内膜异位症病人的护理（ Nursing Endometriosis ）

子宫内膜异位症病人的护理 （Nursing Endometriosis）上海交通大学护理学院桑未心

在本章节的学习结束时，学生能够： 一、识记 1. 能正确写出子宫内膜异位症的定义，绝大多数的病变部位，内异症的症状；二、理解 1.能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；教学目标

二、理解 2.能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日应选择在月经干净3～7天内三、运用 1.应用所学知识，根据每位内异症病人的个案制定护理措施。教学目标

1.讲解子宫内膜异位症概述 2.讲解子宫内膜异位症的护理评估，护理诊断和护理措施 3.以个案分析子宫内膜异位症的护理评估和护理诊断 4.小结 5.课堂练习本章节教学内容安排

何谓子宫内膜异位症？ 宫腔以外的部位子宫内膜生长功能

子宫内膜可能出现在 宫腔以外的哪些部位？子宫直肠陷凹 * * 卵巢

病因有三种学说。具有远处转移和种植生长能力，却是良性病变生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。

巧克力囊肿是怎么回事？ 子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。

何谓子宫腺肌症（病）？ 子宫肌层出现子宫内膜组织。巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）是子宫内膜异位症的两个特定的病名。

【护理评估】 （一）病史痛经史不孕史剖宫产史

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征 2.体征 3.辅助检查

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征（1）痛经（2）月经失调（3）不孕（4）性交痛（5）其他症状

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征（1）痛经时间月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。程度进行性加剧部位放射至外阴、肛门甚至大腿。

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征（3）不孕发生率约75％原因输卵管粘连；黄体功能不足，黄素化未破裂卵泡综合征

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征（4）性交痛原因触及宫颈子宫提升子宫收缩

【护理评估】 （二）身体状况 1.症征（5）其他特殊症状 • 腹痛、腹泻、便秘 • 内膜异位的局部，经期包块 • 剧痛，月经干净后疼痛缓解受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血原因

【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV：盆腔内触痛性结节触及的包块不活动可见：紫蓝色小结节，且压痛

【护理评估】 （二）身体状况 3.辅助检查 B超：能明确巧克力囊肿的位置，大小 CA125：升高，≯200U/ML 腹腔镜：能确诊内异症

【护理评估】 （三）心理社会状况 • 久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力 • 性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐

【可能的护理诊断】 • 疼痛呻吟，倦缩，全身肌紧张，性欲下降与经血潴留有关 • 恐惧有种不能摆脱痛经折磨的畏惧感与周期性进行性加剧的痛经有关 • 焦虑缺乏自信心与不孕有关

【护理目标】 同书本。【护理措施】（一）让病人及家属了解治疗方案（二）疼痛护理（三）讲解药物治疗的相关知识（四）健康教育

【护理措施】 （一）治疗方案有生育要求轻症重症药物治疗切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）

【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗孕激素类孕三烯酮（内美通）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经卵巢

【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗促性腺激素释放激素类（G）垂体戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经

【护理措施】 （一）治疗方案无生育要求年轻不年轻切除子宫保留卵巢切除子宫卵巢性激素治疗

【护理措施】 （二）疼痛护理收集疼痛程度的资料，提供用药指导轻者前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛重者止痛剂辅以综合减痛

【护理措施】 （三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现体重增加，恶心呕吐，乳房缩小，头痛潮热。停药后恢复正常

【护理措施】 （四）健康教育 • 无月经初潮，但定期腹痛，应尽早就医； • 保持经血排出通畅，子宫后倾后屈位，经期俯卧位，有利经血排出；

【护理措施】 （四）健康教育 • 经期不性交； • 宫腔、宫颈手术日期应选择在月经干净3～7天内。【护理评价】见教材

个案病史：31岁，婚后5年不孕。痛经十多年，治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法时可免遭痛经折磨。症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后 1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排便时疼痛加剧。极少性交。

个案主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作学习生活都失去了乐趣，但又害怕手术，毕竟自己还未生育，…… 体征：PV 子宫后倾后屈位，且固定；双附件囊性包块，固定，压痛；子宫后壁下段和子宫直肠凹陷有多个结节，压痛；

个案辅助检查：B 超见双侧卵巢子宫内膜囊肿，与子宫粘连； CA125 134U/ML；腹腔镜见卵巢子宫内膜异位症Ⅳ期。

【护理评估】 （一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状

【护理评估】 （一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；

【护理评估】 （一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；经期伴腹泻；性交痛。

【护理评估】 （二）身体状况 2.体征

【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。 3.辅助检查

【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。 3.辅助检查 B 超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。

【护理评估】 （三）心理社会状况遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治效果不明显，故病人的情绪低落。又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿接受手术治疗。

【可能的护理诊断】 绝望对未来失去信心与经久不愈且进行性加剧的痛经有关自我概念紊乱有忧伤的情绪与长年内异症不孕有关慢性疼痛每月近20多天腹痛与子宫内膜异位症有关

子宫肌瘤(Myoma of Uterus) 概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。病因不明,可能与雌激素长期剌激有关

分类(Classification) l按生长部位分类 l依肌瘤与子宫肌层的关系分类: 将膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤三类子宫肌瘤

1分类(Classification) • 当肌瘤生长迅速或有蒂形成后,可发生多种变性: • 玻璃样变性 • 囊性变性 • 肉瘤变性（恶变）红色变性

红色变性 • 常见于妊娠或分娩后,肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥漫于组织内。主要症状是急腹痛，发热，肌瘤迅速增大

护理评估(Nursing Assessment) 病史: 长期使用雌激素史;保守治疗的疗程及疗效; 测HCG,“B”超，排除妊娠；测FSH,LH,E2 ，排除内分泌失调; 宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。

身心状况（Psychosomatic State) 典型临床表现：月经过多,继发贫血,子宫增大, 腹部肿块尿频,排便困难不孕贫血

心理状况： 害怕癌变,担心手术时的安全,忧虑手术后的性生活,不了解术后的康复过程等

诊断检查:1)妇科检查 子宫呈均匀或不规则增大----肌壁间肌瘤子宫表面质硬可活动的肿块----浆膜下肌瘤子宫正常大小,宫颈口或阴道内有色红光滑的瘤体----粘膜下肌瘤 2)“B”超

处理原则(Principle of Management) l保守治疗排除子宫内膜癌，丙酸睾丸酮注射液每月总量不超过300mg l手术治疗肌瘤摘除术保留子宫;全子宫切除术保留卵巢

可能的护理诊断及合作性问题 • (Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem) • 知识缺乏：不理解为何切除宫颈与错误理解信息有关 • 个人应对无效：无力满足妻子角色的期望/夫妇性生活的基本需要与情境（切除全子宫）危机有关

子宫内膜异位症病人的护理（ Nursing Endometriosis ）