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E n d o m e t r i o s e Begriffserläuterung

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E n d o m e t r i o s e Begriffserläuterung. Klassische Definition : Endometrium außerhalb der Innenschicht des Corpus Uteri (Rokitansky 1860, Sampson 1921) Endometriosis genitalis interna / externa Endometriosis extragenitalis.

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e n d o m e t r i o s e begriffserl uterung
E n d o m e t r i o s e Begriffserläuterung
  • Klassische Definition: Endometrium außerhalb der Innenschicht des Corpus Uteri (Rokitansky 1860, Sampson 1921)
  • Endometriosis genitalis interna / externa
  • Endometriosis extragenitalis
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E n d o m e t r i o s e2 nosologische Entitäten aufgrund variabler Kombination von morphologischem Erscheinungs- und klinischem Beschwerdebild:1.Ektopes Endometrium ohne Symptomatik2.Krankheitsbild Endometriose mit Schmerzen Sterilität lokaler Gewebedestruktion

endometriose epidemiologie
Endometriose Epidemiologie
  • Manifestationsalter 25. - 29. Lj.
  • vor dem 20. Lj. bei 40% aller LSK wg. chron. Pelviopathie
  • nach der Menopause sehr selten
  • bei bis zu 10% aller LSK + Tuli (<5J. pp 7,5% ; >10J. pp 27%)
  • bei bis zu 80% aller LSK wg. Sterilität
  • bei bis zu 15% aller Biopsien bei unauffälligem Peritoneum
  • familiäres Auftreten 1-3% (7%)
  • in der unselektierten Gesamtbevölkerung : Krankheit Endometriose 1-3% Ektopes Endometrium 7-10%
  • >100.000 von der Krankheit Betroffene
  • Behandlungskosten >50 Mio Euro / Jahr
endometriose pathogenese
Endometriose Pathogenese
  • Transplantationstheorie (Sampson 1921) bei 70-90% aller Frauen retrograde Menstruation nachweisbar, tierexperimentell Endometriose erzeugbar
  • Metaplasietheorie (Meyer 1919) keine Endometriose bei Uterusaplasie, selten bei Amenorrhoe, Praedilektion im von Tubenenden bestrichenen Bereich
endometriose pathogenese immunologie reakt auf retrograde menstr
Endometriose Pathogenese Immunologie: Reakt. auf retrograde Menstr.
  • Antigenerkennung u. -präsentation durch Makrophagen
  • Lymphozytenaktivierung
  • Zytokine aktivieren Makrophagen: Prod. von TNF, PG u. Komplement
  • Phagozytose , Gewebeschaden
  • Adhäsionsbildung , Gewebereperatur
  • Vermehrt Autoantikörper gegen Zellbestandteile von Endometriumzellen
endometriose lokalisationen
Endometriose Lokalisationen
  • Ovar 40-50%
  • Douglasperitoneum, Lig. Sacrout. 40-50%
  • Blasenumschlagsfalte, Lig. Rot. 20-30%
  • Lig. Latum 15-20%
  • Tuben u. Mesosalpinx 20%
  • Uterusserosa 10%
  • Rectumoberfläche 5-10%
  • Oberfläche and. Darmabschnitte 2- 5%
  • Vagina 1- 2%
  • Blasen- od. Darmmucosa jew. 1%
  • Narbenendometriose 1%
  • Andere Organe <1%
endometriose symptome
Endometriose Symptome
  • Sek Dysmenorrhoe 78%
  • Sterilität 52%
  • Schmerzen im Becken (o. Dysm.) 45%
  • Dyspareunie 28%
  • Zyst. Ovarialtumor 21%
  • Unkl. Rückenschmerzen 18%
  • Blutungsstörungen 15%
  • Dysurie, Defäkationsbeschwerden 8%
endometriose sterilit tsmechanismen
Endometriose Sterilitätsmechanismen
  • Mechanische Faktoren (Tuboovarielle Adhäsionen, Zerstörung von Ovarialgewebe)
  • Biochemische Faktoren (Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit: Interaktion Spermatozoen/Oozyte,Tubenmotilität)
  • Zyklusregulationsstörungen (Anovulation, LUF-Syndrom, Lutealphaseninsuffizienz)
  • Hyperprolaktinämie
endometriose diagnostik
Endometriose Diagnostik
  • Klinisches Beschwerdebild richtungsweisend
  • Gynäkologische Untersuchung
  • Sonographie (nur bei Zysten charakteristisch)
  • Laborchemisch nicht möglich
  • Laparoskopie obligatorisch (sorgfältige Pelviskopie ggf. Zweiteinstich u. PE)
endometriose erscheinungsformen
Endometriose Erscheinungsformen
  • Oberfl. Ekchymosen des Peritoneums 80%
  • Infiltr. rötl./bläul. Knötchen 60%
  • Braun verfärbtes Peritoneum 55%
  • Rötl. Knötchen 50%
  • Weißl. fibrot. Knötchen 38%
  • Derb weiß-opakes Peritoneum 25%
  • Ovarialzysten 23%
endometriose therapie
Endometriose Therapie
  • Chirurgische Verfahren : 1.operative Laparoskopie (2.Laparotomie)
  • Medikamentöse Behandlungsverfahren : 1.Nichtsteroidale Antiphlogistika 2.Gestagene 3.Danazol 4.GnRH-Analoga
chirurgische verfahren prim re erfolgsquote 70 90
Chirurgische VerfahrenPrimäre Erfolgsquote 70 -90%
  • Koagulation / Excision von Implantaten
  • Resektion von Endometriosecysten
  • Adhäsiolyse
  • ggf. rekonstruktive Maßnahmen an der Tube
  • ggf. Durchtrennung schmerzleitender Fasern
medikament se therapie
Medikamentöse Therapie
  • 1. Nichtsteroidale Antiphlogistika Zyklooxygenaseinhibitoren wie ASS oder Indomethacin
  • 2. Gestagene Wirkmechanismus: Dezidualisierung, Stromaödem, Leukozyteninfiltration,Apoptose Monopräparat Dosierung: 5-20mg/die, bei Rezidivendometriose >50mg/die Kombinationspräparat Ö/G
medikament se therapie 3 danazol
Medikamentöse Therapie3. Danazol
  • 17-a-ethinyl-Testosteronderivat
  • androgen, gestagen, antiöstrogen
  • Suppression der Steroidbiosynthese des Follikels, Affinität zum Androg. u. Prog. Rez. Verminderung der Autoantikörper
  • Dosierung 600-800 mg/die
  • NW: Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention, Seborrhoe, Akne, Hirsutismus, Hitzewallungen, Libidoabnahme, Stimmveränderungen, Lipoproteinprofilverschlechterung (HDL-Verm.)
medikament se therapie 4 gnrh analoga
Medikamentöse Therapie4. GnRH - Analoga
  • Wirkungsmechanismus: Down-Regulation der hypophysären GnRH-Rezeptoren mit konsekut. Verminderung der Gonadotropine (FSH/LH) und der ovariellen Hormone (Ö/G)
  • NW: Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, trockene Vagina, Libidoveränderungen, Gemütsschwankungen, Knochendichteverlust
  • »Add back«- Therapie mit G oder Ö/G-Komb. Östrogen-Schwellentheorie (Barbieri 1992)
endometriose kriterien exakter diagnostik als voraussetzung einer individualisierten therapie
Endometriose Kriterien exakter Diagnostik als Voraussetzung einer individualisierten Therapie
  • Anamnese 1. Symptomatik 2. Alter 3. Reproduktive Erwartung
  • Laparoskopie 1. Lokalisation 2. Schweregrad 3. Aktivitätsgrad
endometriose differentialtherapie
Endometriose Differentialtherapie
  • Keine Verbesserung der Schwangerschaftsrate durch alleinige medikamentöse Behandlung , wohl aber durch chirurgische Verfahren
  • Besonders vorteilhaft sind chirurgische Verfahren bei Beteiligung von Tube und Ovar
  • Wiederholte chirurgische Eingriffe können sich durch Schädigung der Strukturen negativ auswirken
  • Bei rezidivierender Endometriose ist die medikamentöse Behandlung günstiger
  • Danazol und GnRH-Analoga sind äquieffektiv, über ihre Anwendung entscheidet das Nebenwirkungsspektrum
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