Vernepleiernes helsefagkompetanse i morgendagens helsetjeneste – Kommunens ståsted

1. Helge Garåsen, kommuneoverlege i Trondheim, 16. oktober 2007 Vernepleiernes helsefagkompetanse i morgendagens helsetjeneste – Kommunens ståsted

2. Kommunens ståsted -Fire sentrale utfordringer • Dramatisk økende antall eldre – økt press på tjenester. Avvikling av behandlingsplasser i 2.linjen • Økt konkurranse om arbeidskraften - rekrutteringsvansker • Økende forventninger til velferdsstaten mht kvalitet • Skal vi opprettholde dagens nivå på tjenester står vi overfor voldsomme krav til effektivisering - ikke bare innenfor helsesektoren!

3. 1. Dramatisk økende antall eldre • Det ble satt fødselsrekord i Norge med over 70.000 fødte i 1946 - Rekorden står fortsatt! • Mellom 1945 og 1954 ble det født over ½ million barn i Norge • I dag har vi 216.000 personer > 80 år • Når etterkrigskullene runder 80 fra 2026 og utover, vil tallene stige dramatisk; • I 2030 vil vi ha nær 320.000 personer > 80 år • I 2050 vil vi ha mer enn 500.000 personer > 80 år • Disse nye eldre vil være velstående og de vil være vant til å ha makt • De (vi) vil være betydelig mer krevende enn dagens eldre! • Kan vi håpe at de vil trenge mindre hjelp enn i dag???

4. Eldrebølgen – noe slikt?

5. Eldrebølgen kanskje heller mer slik!

6. Befolkningssammensetning 2005 og 2035

7. Mindre hjelpebehov? • Vi trener mer og holder oss kanskje friskere • Vi lever lenger og får kanskje et større behov for helsetjenster; dvs. flere kronikerår • Faglig uenighet om hjelpebehovene vil øke, bli mindre eller være som i dag • Men antall personer med mental svikt vil uansett øke mye

8. 2. Rekrutteringsproblem; varme hender og kalde føtter? • I dag går ca 15 % av hvert årskull fra videregående til helsesektoren (1. + 2. linje) • I 2035 vil vi trenge godt over 30 % av hvert årskull • Dette forutsetter at vi ikke øker standarden på tjenestene ut over dagens nivå – klarer vi det? • Er det realistisk at helsesektoren tar en så stor andel? • Kan offentlig sektor bli lønnsledende foran industrien? • Vil ungdommen velge helsesektoren? • Vil ungdommen jobbe heltid? • Kan arbeidsinnvandring løse problemene?

9. Demografi - Trondheim

10. Økte årsverksbehov - nasjonale tall

11. Jobbønsker blant dagens ungdom Kilde:MMI

12. …, men jeg tar ikke samfunnsansvar! Kilde:MMI

13. 3. Forventningene til kvalitet øker! • I land hvor staten i liten grad tar ansvar for velferdstilbud, vil privat rikdom avlaste offentlig sektor • Mer penger blant folk fører til økt etterspørsel etter private helse- og omsorgstjenester • I Norge fører økt privat velstand til; • Økte forventninger til offentlig sektor • Økte krav til individuelle valgmuligheter • Økte krav til individuelle rettigheter • Forventningsgapet • Forventningene øker raskere enn vi klarer å bygge ut offentlige tjenester – ”de stigende forventningers misnøye” • Velferdsstaten trues; • Økt etterspørsel kan ikke reguleres ved økte priser • Økte krav til individuelle valgmuligheter og individuelle rettigheter også i strid med utjevnings- og likhetsidealet • Vil vi klare å påvirke forventningene?

14. Antall som får omsorgstjenester fordelt på aldersgrupper i Trondheim

15. Rus og psykiatri • 40 % (av 1000 sprøytenarkomane) i Trondheim antas å ha psykiske problemer • 74% har/har hatt kontakt med behandlingsapparatet • Andre problemområder • Bolig • Økonomi • Utdanning • Arbeid

16. Historikk - psykiatri • Midten av 80-tallet (Sør-Trøndelag fylkeskommune): 1 statlig + 4 psykiatriske sykehus • Reduksjon av antall sykehussenger fra 1100 til 179 frem til 2005. • Psykiatriske sykehjem er erstattet med Distriktspsykiatriske senter(DPS).

17. Psykisk utviklingshemmede • Økt forekomst av psykiske lidelser (2-3 ggr) • Dårligere prognose enn andre • Kan ofte ikke kommunisere egne behov/følelser • Kan ikke nyttiggjøre seg ordinært behandlingstilbud • Mange ansatte har lite kunnskap om miljøterapeutiske metoder • Mange ansatte har lite kunnskap om alternative tiltak ved aggresjon/ utagerende atferd

18. 149 pu-brukere med > 10timer tjenester per uke • 88,5 % har nokså til strekt redusert evne til å kunne formidle egne meninger og behov. • 41 % viser tegn til at de er utrygge • 80,7 % trenger ledsager til fritidsaktiviteter • Ca 15-25 har behov for kap. 4A- vedtak

19. Ressurskrevende brukere • De ressurskrevende brukerne er enten psykisk utviklingshemmet (2/3) eller yngre fysisk funksjonsh.(1/3) • 3 av 147 brukere er født før 1945 • Vi bruker 240 mill. på innrapporterte brukere

20. Kognitiv funksjonsnivåHjemmeboende med kom. tjenester Gerix

21. Tiltakskjeden for demente og deres pårørende Avdelinger for utagerende Grad av demens Sykehjem Omsorgslønn Bokollektiv Avlastning Hjemmetjeneste Studiegrupper for pårørende Behandling Diagnose Ressurssenter for demente og pårørende Informasjons- senter Tid

22. Senil-demente • Beskyttelsestiltak • Medisinsk nødvendig • Skjerming versus tvang

23. Hva er beskyttelsestiltak?(NOU 1991:20) • Bevegelsesfrihet kan innskrenkes • Sterkt behov for å unngå at beboer skader seg selv eller andre (nødssituasjoner) • Tiltak kan iverksettes for at nødssituasjoner oppstår (lempelige tiltak) • Omsorgsplikten medfører en plikt til å handle til beste for brukeren; dvs. hindre skade

24. Grunnleggende • Ikke som erstatning, men som supplement • Legevurdering av samtykkekompetansen • Grundig dokumentasjon • God omsorg • Samtykke • Alternativer • Konsekvenser • Dialog med pårørende • Helsepersonellet beslutter

25. Hva kan vi gjøre? • Først: Forsvarlig nivå på helse og omsorg • Elektroniske innretninger som varsler med lyd og/eller lys når vedkommende går ut? • Passive bevegelseshindringer? • Alternativer? • Nytt kapittel 4 A. Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen mv.

26. Kommunikasjon med pasienten • Legg opp til at pasienten skal mestre situasjonen • Ekstra tid - eldre trenger det • Unngå distraherende momenter • Ansikt til ansikt • Øyekontakt • Hør på pasienten • Snakk klart, tydelig og langsomt • Bruk enkle og forståelige begreper • Snakk om et tema ad gangen • Forenkle og skriv ned hovedpoengene • Oppsummer , gjerne med familien til stede • Gi mulighet for spørsmål • Høflighet og respekt i møtet med pasienten • La pasienten føle seg avslappet (ikke stresset)

27. 4. Krav til effektivisering • Økt press på tjenester, rekrutteringsproblemer og økende krav til kvalitet – hva gjør vi? • Det er helt urealistisk å tenke seg at vi kan bygge ut dagens tjenestetilbud i takt med disse utfordringene! • Dette er ikke utfordringer kun for helsevesenet – dette handler om alle sider ved vårt samfunn • Vi må vurdere alle muligheter for å frigjøre arbeidskraft for å kunne styrke helsesektoren! • Vi må se på alle sider ved vår tjenesteyting og lete etter nye måter å gjøre jobben på!

28. Effektiviserings-muligheter?

29. Åtte strategier vi forsøker å følge • Fremme mestring gjennom helsefremmende og forebyggende tiltak, aktivitet og sosialt fellesskap • God kontroll på tildeling av tjenester og ressursbruk • Styrke og målrette tilbud om utredning, behandling og rehabilitering • Sikre nødvendige tjenester med nødvendig kapasitet og kvalitet • Sikre samarbeid og samordning med aktuelle instanser – inklusive frivillige lag og organisasjoner • Bygge tjenestetilbudet i dialog med ansatte, brukere, pårørende og samarbeidspartnere • Drive aktivt kompetanse- og rekrutteringsarbeid • Sikre god informasjon – avklare/ påvirke forventninger og jobbe aktivt med omdømme

30. Arena for individuell plan- samarbeid Helsetjenester 2.linjen 1.linjen Trygd Sosialkontor Utdanning Arbeidskontor Bruker Arbeid Bolig Fritid Kultur Privat nettverk