1 / 39

Fyziologie a patofyziologie v těhotenství, klinický význam a důsledky

Fyziologie a patofyziologie v těhotenství, klinický význam a důsledky. A.Pařízek J. Drábková. Základní znalosti…. Anatomie Fyziologie/patofyziologie Farmakologie. Zm ě ny z ř ejmé ve v ě tšin ě orgán ů a funkcí. Odlišnosti na za č átku gravidity hlavn ě hormonální

quon-cash
Download Presentation

Fyziologie a patofyziologie v těhotenství, klinický význam a důsledky

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Fyziologie a patofyziologie v těhotenství, klinický význam a důsledky A.Pařízek J. Drábková

  2. Základní znalosti…. • Anatomie • Fyziologie/patofyziologie • Farmakologie

  3. Změny zřejmé ve většině orgánů a funkcí • Odlišnosti • na začátku gravidity hlavně hormonální • teratogenní okno zejména 15. – 55. postkoncepční den • střed gravidity = nejstabilnější ? • nezávislé akutní příhody • změny v komorbiditě • předčasný porod – velmi nízká porodní hmotnost • konec gravidity – peripartální období • mechanické anatomické faktory • nároky fetoplacentární jednotky • specifické nozologické syndromy a jednotky • riziko maladaptace novorozence

  4. Orgány, orgánové systémy a jejich funkce • Oběh a krevní řečiště • krevní objem  30 – 40 % • erytrocyty  15 – 20 % • trombocyty  • plasmatické koagulační faktory  • fibrinogen  • Úprava • okamžitě po porodu • 8 týdnů • Patologie • hyperkogaulace = riziko TEN • hemoragie = pozdní manifestace • šok = dlouho larvován

  5. Kardiovaskulární funkce • CO  30 – 40 % ; nejvíce 24.týden + porod • tepová frekvence  o 10 – 15 / min • Úprava • 72 hodin • 8 týdnů • Patologie • intolerance: chlopenní vady, ICHS, 24.týden, porod, bezprostředně po porodu • hypotenze EA, SA

  6. Kardiovaskulární systém

  7. Hypoxemie, hypoxie a asfyxie Různý stupeň závažnosti poklesu kyslíkové saturace arteriální krve

  8. Hypoxemie • nejlehčí stupeň nedostatku kyslíku v arteriální krvi • není narušena funkce vnitřních orgánů • energetická rovnováha zůstává zachována

  9. Hypoxie • další snížení saturace arteriální krve • ne všechny tkáně mají dostatek kyslíku • redistribuce krevního zásobení – centralizace oběhu • stresové hormony s následným rozvojem anaerobního metabolismu v periferních tkáních • centrální orgány zachována energetická rovnováha

  10. Asfyxie • nejtěžší/kritický stupeň nedostatku kyslíku v arteriální krvi • preferovaných centrálních orgánech chybí dodávka kyslíku • aktivace sympatiku a stresových hormonů • mobilizace zásob glykogenu z jater amyokardu • centrální orgány rozvoj anaerobního metabolismu • zhroucení systému srdeční selhání a poškození CNS

  11. Cave… !!! Podcenění ztráty krve Liknavost v léčbě Těhotná dlouho kompenzuje Odvratitelný DIC Včas volat ARO - 2 žilní přístupy • krystaloidy 1000 ml • kyslík maskou

  12. Dýchání, dýchací cesty • MV až o 50 % , VT o 40 % , f  o 15 % • FRC , ERV , RV  • paCO2  na 32 – 35 mm Hg = 4,3 - 4,7 kPa • CO2 práh  • bránice  , obvod hrudníku  • dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní • Úprava • 6 – 8 týdnů • Patologie • rychleji hypoxémie • rychleji inhalační anestezie • intubace užší rourkou • ne nazotracheální intubace • nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

  13. Ledviny + eliminace • N, urea, kreatinin  o 40 – 50 % • glykosurie možná • tubulární reabsorpce Na  • dilatace vývodných močových cest • Úprava • 4 – 5 dnů po porodu diuréza • 6. týden hodnoty N, urey a kreatininu

  14. GIT • motilita, tonus kardie  • gastrin , pH obsahu žaludku  • intragastrický tlak  • ALT, ALP, LD • CHE  o 24 – 33 % • vyprazdňování žlučníku a žlučových cest  • Úprava • žaludek 6 dnů • GIT 6 týdnů • Patologie • nelačný stav • Mendelsonův syndrom

  15. CNS – mozek , PNS • inhalační anestetika MAC  25 – 40 % • endorfiny do porodu beze změny • epidurální analgezie/anestezie = větší rozšíření • celé těhotenství = menší epidurální prostor • vliv pH  , CB  • senzitivita vůči bupivakainu  • kardiotoxicita, zejm. bupivakainu  • Úprava • 36 hodin • Patologie • cave vyšší koncentrace a dávky bupivakainu • cave hypotenze • cave plegie + vazoparalýza + apnoe

  16. Příčně pruhované svaly • relaxin = uvolnění vazů, kolagen měkčí • nitrooční tlak  • hyperlordóza • Úprava • 6 týdnů • Patologie • intolerance kontaktních čoček • poruchy zraku • obtížnější intubace

  17. Nové momenty • Fetální anestezie při intrauterinních výkonech • imobilizace • analgezie • dávkování • clearance • sufentanil, fentanyl • KPR těhotných – Guidelines 2000 • Resuscitační péče o těhotné • Smrt mozku těhotné – dárkyně? udržování ? • Přerušení těhotenství – plod = dárce ? • Svědkyně Jehovovy • Obtížné těhotenství ? • trvalá nauzea, zvracení ?

  18. Zásady lékové politiky • zvolit prověřené a dlouhodobě užívané • nízké dávkování • nekupovat volně prodejné • rozlišovat riziko podle délky těhotenství • vážit sledovaný cílový účin versus nežádoucí účinky • NEJM 338, 1998; 16: 1128 – 1137

  19. Guidelines 2000 • frekvence srdeční masáže 100 / min., hloubka 3 – 5 cm • místo kompresí lehce výše • poloha s prodlouženou pravou kyčlí • co nejčasněji kyslík • ukončit co nejdříve těhotenství s variabilním plodem • hypotenze – přednost titračnímu efedrinu • KPR = adrenalin • zájem ženy vždy prioritní • cave hyperosmolární roztoky  šok plodu

More Related