MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVF-a ?

1. MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVF-a ? Dr. Gordan Crvenković IVF poliklinika Zagreb

2. ŠTO JE USPJEH IVF-a? RIZICI Za djecu Za majku Višeplodne trudnoće Sindrom OHSS Nedonošenost Fertilitetni lijekovi Niska porođajna težina Rane komplikacije (VTE,EU) Neurorizičnost Trudnoća, porođaj, S.C., Ab.spont TROŠAK RH – 22 mil kn (1 god)

3. KAKO UTJECATI NA REZULTATE IVF – a? • Priprema i obrada pacijentice • Odabir protokola stimulacije ovulacije - individualizacija • Optimalan timing ovulacije - UZV - hormoni – E2, P4, LH • Dobivanje kompetentnih (euploidnih) oocita (5-8) • Optimalan ET • Omogućiti u 30 – 40% pacijentica zamrzavanje AMH predviđa odgovor jajnika, ali i uspjeh IVF – a Nelson, 2007.

4. Dob žene M. ciklus Prijašnji postupci Razina hormona - FSH, E2, Inhibin B - AMH - LH - progesteron - prolaktin / TSH Volumen jajnika BMI Pušenje AFC ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA USPJEH I ODABIR PROTOKOLA

5. UZV DIJAGNOSTIKA U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI • AFC ( broj antralnih folikula) • Folikulometrija • Zrelost folikula - veličina, promjer - volumen (sferična, elipsoidna formula) - sinhroni rast • 3D • Sono AVC • Endometrij (debljina, color Doppler)

6. AFC – Antral Follicle Count 2D (2. do 4. dan m. ciklusa, 2 – 10 mm) “ Ovarijska rezerva “ – broj preostalih oocita sposobnih za fertilizaciju • Ukupan broj i veličina antralnih folikula • Određivanje ovarijske rezerve (bolji od hormona) • Određivanje reproduktivne budućnosti (pruža mogućnost ♀ da odredi vrijeme za trudnoću) • Predviđanje menopauze • Pruža mogućnost kliničaru da odredi oblik i doziranje lijekova • Identifikacija ♀ sa šansama za slabim (< 6) ili prekomjernim odgovorom (>20) na stimulaciju Kwee J. Reprod Biol Endocrin 2007

7. AFC

8. AFC STUDIJA Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in - vitro fertilization Cilj studije: usporedba AFC i bazalnog volumena jajnika, egzogenog FSH testa rezerve jajnika i CCCT u predviđanju slabih i hiper respondera Zaključak: AFC je najbolji test određivanja ovarijskog odgovora u usporedbi sa skupim i kompleksnim endokrinološkim testovima AFC >14 – potrebno je prilagoditi dozu Gn u cilju sprečavanja OHSS Volumen jajnika je inferioran u odnosu na AFC Kwee J et al. Reprod Biol Endocrinol 2007;5:9

9. 3D U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI • Demonstracija multiplanarne (višeslojne) evaluacije organa (osobito poprečnog presjeka) • Pruža objektivnije i reproducibilnije mjerenje volumena i vaskularizacije područja interesa • Postprocesuirajuća mogućnost istraživanja (tomografija) • Reducira vrijeme pretrage, mogućnost teleconsultinga i pohrane slika za reevaluaciju • Olakšava intervencije (punkciju)

10. SonoAVC (Automated Volume Count) • Novi software (GE Voluson E6 i E8) za mjerenje broja i volumena folikula, baziran na 3D tehnologiji

11. SonoAVC Sono AVC: a novel method of automatic volume calculation Cilj studije: istražiti mogućnost novog softwarea (SonoAVC) u mjerenju volumena folikula i usporedba s mjerenjima konvencionalnim metodama Zaključak studije: SonoAVC predstavlja značajan napredak u mjerenju folikula u kliničkoj praksi Raine – Fenning N, et al. Ultrasound Ob/Gyn, Vol 31;6:691-696,2008

12. SonoAVC Prospective evaluation of automated follicle monitoring in 58 in vitro fertilization cycles: follicular volume as a new indicator of oocyte maturity Cilj studije: istražiti praktičnu uporabu SonoAVC metode u IVF programu i odrediti nove kriterije za davanje hCG na osnovu volumena folikula Rezultati: SonoAVC značajno brži (7,6 min) od 2D mjerenja volumena folikula. Folikuli > 0.6 mL na dan hCG povezani su sa zrelim folikulom na dan aspiracije. Rodriguez-Fuentes A et al. Fertil Steril 2010; 93(2):616-620

13. UZV PREDVIĐANJE OVULACIJE – naš pristup • UZV mjerenje 6/8. dan ciklusa – svakodnevno / svaka 2 dana • Usporedba nalaza – dan hCG - srednji promjer - volumen - sonoAVC • Pojedinačna punkcija folikula i ocjena embriologa - volumen - zrelost oocita • Retrospektivna analiza trudnoće nakon IVF/ICSI - prirodni ciklus - stimulirani ciklus – agonisti, antagonisti

14. Sono AVC – naši rezultatiPrirodni ciklus – zrele oocite • Nezrele oocite N=5 • Vol = 3.6 • Ø = 20.1

15. SonoAVC – naši rezultatiStimulirani ciklusi - trudnoće

16. SonoAVC – naši rezultatiFolikuli trudnoće (prirodni + stimulirani) Folikuli 17 – 20 mm imaju 82 – 84% zrelih oocita; visoka šansa za trudnoću

17. SonoAVC – naši rezultati Promjer ↔ Volumen 17 mm → 2.2 – 2.9 mL 18 mm → 2.7 – 3.3 mL 19 mm → 3.1 – 3.6 mL 20 mm → 3.4 – 4 mL

18. ZAKLJUČCI • UZV je važan dio evaluacije neplodnog para • Sastoji se od morfološkog (anatomija maternice, jajovoda i jajnika) i funkcionalnog (sonoHSG, folikulometrija, CD) pregleda • Pomoć pri planiranju operativnog zahvata (polipi, miomi, drilling jajnika)

19. ZAKLJUČCI • AFC – kvalitetan prediktor odgovora jajnika na stimulaciju • UZV dijagnostika uz SonoAVC daje korisne podatke o promjeru i volumenu folikula • SonoAVC pruža dobru korelaciju volumena folikula mjerenog ručnom i ultrazvučnom metodom

20. ZAKLJUČCI • SonoAVC značajno skraćuje vrijeme pregleda • SonoAVC pruža psihološku potporu pacijentici • Potrebno je nastaviti i proširiti ovo istraživanje kako bi nalazi imali i prediktivnu vrijednost

21. Hvala na pažnji!