1 / 37

Akci ğ erleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri

Akci ğ erleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri. G ö khan M. Mutlu G öğü s Hastal ı klar ı ve Yo ğ un Bak ı m B ö l ü m ü Northwestern Ü niversitesi Feinberg T ı p Okulu Ş ikago, Illinois, ABD. Mekanik ventilasyon: Amac. Solunumu desteklemek Solunum is yukunu azaltmak

porter
Download Presentation

Akci ğ erleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri Gökhan M. Mutlu Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bölümü Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Okulu Şikago, Illinois, ABD

  2. Mekanik ventilasyon: Amac • Solunumu desteklemek • Solunum is yukunu azaltmak • Gaz degisimini duzeltmek • Oksijenasyonu duzeltmek • Hiperkapneyi duzeltmek

  3. Mekanik ventilasyon: Amac • Komplikasyonlari en aza indirmek • Barotravmayi olasiligini azaltmak • Pplat <30 cm H2O • VILI (volutravma) olasiligini en aza indirmek • Kucuk VT ile ventilasyon • Pplat <30 cm H2O • Oksijen toksisitesini onlemek • Optimal PEEP secilmesi • FiO2’yu sinirlama (<0.6)

  4. Normal alveol Halter, et al. AJRCCM 2003:167;1620-26

  5. ALI/Atelektazi Halter, et al. AJRCCM 2003:167;1620-26

  6. ALI PEEP 5cm H2O ALI PEEP 10cm H2O Halter, et al. AJRCCM 2003:167;1620-26

  7. Volutravma/VILI PIP=45 ZEEP PIP=14 ZEEP PIP=45 PEEP 15 Webb and Tierney, ARRD 1974:110:556-565

  8. Volutravma/VILI Yüksek basınç 20 dakika Yüksek basınç 5 dakika Normal PIP 45 cmH2O Dreyfuss, et al. AJRCCM 1998;157:294-323

  9. Volutravma/VILI Yüksek basınç 20 dakika Yüksek basınç 5 dakika Interstisyel ödem Alveoler ödem Dreyfuss, et al. AJRCCM 1998;157:294-323

  10. Volutravma/VILI Dreyfuss, et al. ARRD 1988:137;1159-1164 ARRD 1988, 137: 1159-1164

  11. Volutravma/VILI Tremblay et al., JCI 1997:99;944-52 ARRD 1988, 137: 1159-1164

  12. Volutravma/VILI Lecuona et al. AJRCCM 1999;159:603 ARRD 1988, 137: 1159-1164

  13. Volutravma/VILI  Na,K-ATPase fonksiyonu  Pulmoner ödem klerens  VT  PEEP Surfaktan bozuklukları + VILI SIRS Alveol içi PNL birikimi MOSF  Pulmoner ödem oluşumu Biotravma  Alveol içi sitokinler  Sistemik sitokinler

  14. AC “koruyucu” MV Stratejisi Alveollerin gereginden fazla gerilmesinin onlenmesi Alveollerin surekli acilip kapanmasinin onlenmesi AMAC  VT “Yeterli” PEEP NASIL? AC “Koruyucu” MV Stratejisi SONUC

  15. DUSUK Vt (Atelektravma) Atelektazi Surfaktan değişiklikleri Tekrar açılıp kapanma 600 500 400 YUKSEK Vt (Volutravma) Barotravma Diffüz alveoler kanama Ödem Alveolokapiller permeabilite  Hemodinamik etkiler Volüm (ml) “Güvenli bölge” 300 200 100 0 0 10 20 30 40 Transpulmoner Basınç (mmHg)

  16. Kucuk VT ile ventilasyon Amato et al. NEJM 1998;338:347-54

  17. 861 hasta • Kucuk VT (6ml/kg) vs. “geleneksel” VT (12ml/kg) • Pplat <30 cmH2O

  18. Kucuk VT

  19. Kucuk VT ile ventilasyon %22 6ml/kg 12ml/kg VT ARDSNet Trial N Engl J Med. 2000 4;342:1301-8

  20. Kucuk Vt • Kücük Vt • Maksimal gerilme • Kollaps ve tekrar açılma  • Yan etkileri • Atelektezi • Hipoventilasyon • FiO2 • MV’a bağlı rahatsızlık (sedasyon)

  21. Kucuk VT ve oto-PEEP De Durante, et al. AJRCCM 2002;165:1271-4

  22. 549 hasta • Dusuk veya yuksek PEEP’e randomize edilmis • VT 6ml/kg • Pplat <30 cmH2O • Oksijenasyon- SpO2 88-95%, PaO2 55-80 mmHg • PEEP ve FiO2 tablosuna gore ayarlanmis

  23. PEEP dusuk 8.3±3.2 cmH2O • PEEP yuksek 13.2±3.5 cmH2O

  24. Düşük PEEP 8.3 cmH2O Olum orani 24.9 vs. 27.5% Yüksek PEEP 13.2 cmH2O

  25. PEEP • Alveol recruit eder • PO2 arttırır • Bazı alveoller PEEP’e yanıtsız kalabilir • AC’leri genişletir • Pnömotoraks (sadece Vt yüksek ise) • Hipotansiyon (hypovolemik ise) • 5-30, ortalama ~10 cmH2O • SpO2 >0.88 ve FiO2 < 0.60 ulaşmak için yeterli PEEP’i uygula • En büyük hata: Düşük PEEP

  26. ARDS: Baslangic vent parametreleri Mod FiO2 Vt RR Vi PEEP VC veya PC, AC 1.0 6 - 8 ml/kg 18 – 20/dak 60 L/dak, deselere 10 cmH20 Amac: 1) Pplat < 30 cmH2O 2) SpO2 > 90% (FiO2 < 0.6) NEJM 2000; 342: 1301-1308

  27. Astim/KOAH: Baslangic vent parametreleri Modu FiO2 Vt RR Vi PEEP VC veya PC, AC 1.0 7 - 8 ml/kg 12- 14/dak 60 - 80 L/min, kare/sabit 5 cmH20 Amac: 1) Pplat < 30 cmH20 2) SpO2 > 90% (FiO2 < 0.6) Am Rev Respir Dis 1992 146: 607

  28. PIP } Transairway Pressure (PTA) Exhalation Valve Opens Paw (cm H2O) Expiration Time (sec) Begin Expiration Begin Inspiration Inflation Hold (seconds) Pplateau Paw (cm H2O) Time (sec) CONSTANT FLOW PIP Airway Resistance Distending (Alveolar) Pressure Expiration Begin Inspiration Begin Expiration

  29. Optimal VT ve PEEP ayarlanmasi 1. Hava yolu basinclarina bakilir 2. VT ayarlanir Hedef: Pplat<30 cmH2O 3. FiO2 titre edilir Hedef: SpO2 ~90% Hedef: SpO2 <0.6 4. PEEP titre edilir (Eger FiO2>0.6 ve SpO2<90%) 2-2.5 cmH2O olarak kademeli arttirilir. Hedef: SpO2<90%

  30. Toplam 304 hasta (ALI) • Bir cok merkezli, randomize calisma • Sirt ustu veya yuz ustu • >6 saat/gun x 10 gun

  31. 5 hasta • Degisik PEEP (5, 10, 15 ve 20 cm H2O) • Degisik Pplat (10, 15, 20, 30, 35 ve 45 cm H2O) • BT gogus

  32. 5 hasta • Degisik PEEP (5, 10, 15 ve 20 cm H2O) • Degisik Pplat (10, 15, 20, 30, 35 ve 45 cm H2O) • BT gogus

More Related