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脑出血 intracerebral haemorrhage,ICH

脑出血 intracerebral haemorrhage,ICH. 临床 005 班 韩麦. 危险因素. 高血压：最重要的可干预危险因素 血清胆固醇 吸烟、饮酒 医源性 ICH： 华法林、阿司匹林、溶栓剂. 血清胆固醇. 血清总胆固醇水平低与 ICH 间的相关性 机制？ 治疗高胆固醇血症不会增加出血危险. 正确的诊断. 中年以上急骤起病的意识障碍和肢体瘫痪 局灶性神经系统定位体征 病史 辅助检查： CT 需与其他脑血管病鉴别 仅凭临床表现和病史不能诊断 ICH， 也不能与缺血性卒中相鉴别. 预后预测因素.

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Presentation Transcript

  1. 脑出血intracerebral haemorrhage,ICH 临床005班 韩麦

  2. 危险因素 • 高血压：最重要的可干预危险因素 • 血清胆固醇 • 吸烟、饮酒 • 医源性ICH：华法林、阿司匹林、溶栓剂

  3. 血清胆固醇 • 血清总胆固醇水平低与ICH间的相关性 • 机制？ • 治疗高胆固醇血症不会增加出血危险

  4. 正确的诊断 • 中年以上急骤起病的意识障碍和肢体瘫痪 • 局灶性神经系统定位体征 • 病史 • 辅助检查：CT • 需与其他脑血管病鉴别 • 仅凭临床表现和病史不能诊断ICH，也不能与缺血性卒中相鉴别

  5. 预后预测因素 • 预测因素 预后良好 预后不良 • GCS ≥9 ≤8 • 插管 不需要 需要 • 血肿量 ≤60ml/50ml ≥61ml/51ml • 脑室出血 无 有 • 血肿扩展 无 有 • 血肿位置 幕上 幕下 • 占位效应 无 中线移位，脑疝形成 • 患者年龄 年轻 年老

  6. 急诊处理 • 对疑为ICH患者——头颅CT • 监测生命体征 • 心电图、血电解质、血糖、血气、凝血 • 所有ICH患者都应予吸氧

  7. 卒中单元（stroke unit，SU） • AHA、EUSI等：ICH患者都应在SU治疗

  8. 血压的处理 • AHA：平均动脉压≥130mmHg——紧急降压治疗 • 收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg——可推迟降压 • 收缩压≥200mmHg易导致血肿扩大 • 低血压首先补充血容量，纠正后血压仍低——升压药

  9. 降低颅内压 • 甘露醇 • 过度通气 • 脑室引流 • 激素的治疗：不推荐

  10. 其他内科治疗 • 深静脉血栓 • 肺炎 • 肺栓塞 • 体温>38.5C：扑热息痛/物理降温 • 下呼吸道、泌尿道感染：使用抗生素 • 预防用药抗癫痫1个月（AHA）

  11. ICH的外科治疗 • AHA、PECMSM：小脑出血，脑干受压的昏迷患者——急诊手术治疗 • SIGN、SNPCG：颅内中等大小血肿、临床症状进行性加重或颅内压增高者考虑手术治疗 • AHA：年轻患者脑叶出血的出血量>50ml，且病情进行性加重应考虑手术治疗

  12. 无效的治疗方法 • 皮质激素：ICH治疗中不推荐使用 • 甘油 • 静脉放血、右旋糖苷

  13. 预防

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