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Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)

Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM). Objectifs de la réunion. Réviser l’outil d’aide au processus de prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM) Travailler sur la situation du pays

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Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)

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Presentation Transcript


  1. Outild’aideà la prise de décision en cas de malnutrition aiguëmodérée (MAM)

  2. Objectifs de la réunion • Réviserl’outild’aide au processus de prise de décision en cas de malnutrition aiguëmodérée (MAM) • Travaillersur la situation du pays • Fournir un compterendusur : • Le contenu • L’usage • La présentation

  3. Malnutrition aiguëmodérée (MAM) Historique • Révision des programmesd’alimentationcomplémentaire (2007) • Consultations OMS MMI (2008) et MMII (2010) • Besoins alimentaires • Programmed’approcheafin de gérer la MAM • Révision NUGAG (OMS) sur la MAM • Orientation limitée des programmes • Différentesapproches • Augmentation des produitsdisponibles pour les programmes CONFUSION!!!

  4. Malnutrition aiguëmodérée (MAM) • Chiffres de la MAM • Globalement entre 36 et 41 millions d’enfantssouffrent de MAM • 3 x plus de risque de mort comparé aux enfantsbiennourris • Risque de malnutrition sévèreaugmentédans les situations d’urgence

  5. Groupe de travail MAM Membresadditionnels OMS ECHO • Formé à partir du Cluster Global Nutrition • UNHCR • UNICEF • WFP • OFDA • ACF • Save the Children • CDC

  6. Objectifs de l’outil Processus de prise de décisionfondésur les donnéesmaissubjectifsurcertainsniveaux • Guider les praticiensafind’identifier les stratégies les plus adéquates et réalisables pour aborder la MAM • Prévention • Gestion (traitement) • Harmoniser le programme nutrition dans la prise de décisionsur la MAM dans les situations d’urgence • Introduireles facteurscontexte/situation dans le processus de prise de décision • Aller au-delà du statutnutritionnel • Prendre part à la discussion

  7. Mise en garde de l’outil • Limité aux contextesd’urgence • Apparition rapide et soudaine • Lente apparition • Urgenceprolongée • Urgenceaiguëdans un contexted’uneurgencechronique • Urgence locale ou à grandeéchelle • Non applicable dans les contextes de réfugiés • UNHCR/WFP Conseils pour l’alimentationsélective : La gestion de la malnutrition dans les urgences 2011 http://www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf

  8. Mise en garde de l’outil • Objectif premier: prévenir la morbidité et la mortalitéassociée à la MAM • Liens: la MAM ne peut pas êtretraitéeseule • MAS • Alimentation pour nourrissons et jeunesenfants en urgence • Autressecteurs (WASH, santé, sécuritéalimentaire) • Réévaluation

  9. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Distribution Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

  10. Besoins en données • Fréquence de la malnutrition aiguëglobale(MAG) dans la régionaffectée(actuelouhistorique) • Information et sévérité de la crise(risque) • Base des données de santé dans les régionsaffectées • Impact attendusur la morbidité • Situation de la sécurité de l’alimentation • Impact attendusur la sécurité de l’alimentation • Données sur la population • Déplacement • Densité

  11. Donnéesnutritionnelles MAG scénarios pour l’outil • Haut >15% • Moyen8-15% • Faible<8% Sources • Données des tendances • Selon les saisons • Donnéesd’admission (la couverturedoitêtreévaluée) • Données de dépistage

  12. Risque de détérioration

  13. Morbidité • Cycle d’infectiondû à la malnutrition • Probabilité de morbidité et/oudéclenchement et impact (malnutrition aiguëglobale) • Données de base • Couverture de vaccination et de vitamine A, profil de maladie • Services WASH • Accès aux soins

  14. Sécuritéalimentaire Magnitude, mesure, sévérité et durée de la crisesur la sécuritéalimentaire Consommationménagère et sources des données du marché

  15. Déplacement • Type d’influence et fréquence de programme • Beaucoup de contextesdifférents et de types of déplacement • Peuplementsdispersés, abris de masse dans des centrescollectifs, camps d’accueil et de transit, camps indépendents, camps pré-établis (officiels et non officiels), population déplacées intérieurement avec des populations d’accueil

  16. Densité de population • Risque de morbidité • Considerer le concept du programme de distribution • Exemple: faible malnutrition aiguëglobale, mais forte densité = nombreélevéd’enfants en besoin • Haiti : après tremblement de terre à Port au Prince • Kenya : après élection violence dans les centresurbains

  17. Risque de détérioration

  18. Recommandations de programmes

  19. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Distribution Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

  20. Prévention : modalité Alimentation pour nourrissons et jeunesenfants en urgence IYCF-E support Couvertured’alimentationcomplémentaire • Réserve de nourriturecomplémentaire • Plateforme pour d’autres interventions • Dépistages + références • Survie de l’enfant (vermifuge, vitamine A, immunisation) • Santé/nutrition et éducation Cash ou bon d’échange • Cash/bon si la nourriture et les substances nutritivessontbonnes, les marchésfonctionnants, les pratiques de soinsmaintenues • Recherche plus en détailsnécessaire • Produitspécialisé + cash • Cash 4 X la valeur du produitspécialisé

  21. Prévention : groupecible Le programme de couvertured’alimentationcomplémentaire ne devrait pas êtreétendu au-delàd’enfants de 6-59 mois et aux femmes enceintes et allaitantesexceptéselonsérieuses conditions. La distribution générale de nourriture (DGN/GFD) devraitcorrespondre aux besoins des autresmembres du ménage. Un plaidoyer pour améliorer la DGN ouautresécuritéalimentairedevraitêtreproduit. • Les enfants en-dessous de 5 anssont à risqueaugmenté de mortalité • Les enfantsciblesont de 6-59 mois • Si les contrainteslogistiquesréduisent le groupecible • Femmes enceintes et allaitantes • Pas de critère standard pour inscription • Impact sur le programmed’alimentationcomplémentaire pour les nourrissons et jeunesenfantsen urgence • Programme de traitement de la MAM existant • Faiblepoids à la naissance • Mettre en priorité • Les enfantssur les femmes enceintes et allaitantes • Les femmes allaitantessur les femmes enceintes (protégeantainsi les nourrissonsde 0-6 mois)

  22. Prévention : produit Considérations • Approbation du gouvernement • Objectif de l’intervention et groupecible • Certainsproduitssontciblés pour les enfants de 6-23/ 6-36 mois • Abilité des membres du ménage à cuisiner • Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ilsaccès à l’eau et au carburant ? • Pratiquesculturelles et préférencesalimentaires • Supercéréales à base de maïs, blé et riz • Nourritureprête à consommer à base de cacahuète, poischiche et lait (quantitéslimitées) • Manque de substance nutritive (énergie et micronutriment) • Décider le type de complémentselon le niveaud’énergie le plus haut ou le plus bas • Sécuritéalimentaire, variétéd’alimentation, alimentation de base, malnutrition chronique, déficiences de micronutriment • Partage des pratiques, utilisation de la nourriture, accès à d’autresproduits

  23. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

  24. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

  25. Produits et alternatives recommandés ± Seulementsi le complémentest la première source de nourrituredisponible

  26. Prévention : durée et stratégie de sortie • Durée du programme de couvertured’alimentationcomplémentairedoitêtrebaséesurl’ampleur et la sévérité de l’urgence • MAG + risque de détérioration • Généralement 3-6 mois • Exemple : commence au moins 1 moisavant la saison de soudure et durejusqu’à après la récolte • Régulièreréévaluation • Mise à l’échelle de haut en bas • Prolongation • Admission constante sans renvoijusqu’à la fin du programme (mêmesil’enfantest plus âgéque la limited’âge à la fin du programme)

  27. Prévention : mécanisme de distribution Considérations • Accès à la population • Sécurité, saisons, physique • Ampleur de la crise (nombre total de régionsaffectées) • Capacité de mise en oeuvre • Faibleousécurité - considérerune union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution) • Densité de population • Détermine le nombre de lieux • Si dense, plusieursjours/semainespeuventêtrenécessaires pour la distribution

  28. Prévention : mécanisme de distribution Programme de couvertured’alimentationcomplémentaireautonome • Ciblédirectementsur les ménages avec enfants Programme de couvertured’alimentationcomplémentaire avec livraisonintégrée • L’alimentationcomplémentaire pour les enfantsestajoutée à la nourriture/cash/bon d’échange • Contexte de sécurité faible • Rapide début, immédiateprogrammation • Erreursd’intégration et d’exclusion • Changer pour un programmeparallèleindépendantaussitôtque possible

  29. Traitement • Programmed’alimentationcomplémentaireciblé • Traitement de la MAM avec des complémentsalimentairesnutritifs et des soinsmédicaux de routine • Critèresd’admission/renvoibaséssur des mesuresanthropométriques (lignesdirectricesnationalesouinternationales) • Communication/éducationsur la nutrition • Soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunesenfants en urgence Evidence doitêtredémontrée quant à l’impact du cash et des bonsd’échange

  30. Traitement : groupecible Malnutrition Enfants 6-59 mois Enfantslibérés du traitement de la MAS Femmes enceintes et allaitantes (jusqu’à 6 mois postpartum) Maladiechronique (VIH, tuberculose) Exceptions Nourrissons <6 mois non admis, soutien à l’alimentationcomplémentaire pour les nourrissons et jeunesenfantsrenforcé Autres populations vulnérablesidentifiées (enfantshandicapés, enfants 5-10 ans, personnesâgées)

  31. Traitement : produit Considérations • Approbation du gouvernement • Groupe cible • Abilité des membres du ménage à cuisiner • Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ilsaccès à l’eau et au carburant ? • Pratiquesculturelles et préférencesalimentaires • Supercéréales à base de maïs, blé et riz • Nourritureprête à consommer à base de cacahuète, poischiche et lait (quantitéslimitées)

  32. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

  33. Produits et alternatives recommandés

  34. Traitement : Durée et stratégie de sortie • Durée du traitement entre 1-4 mois • Programmed’alimentationcomplémentairecibléréduitproportiennellement • MAG <5% • Pas de facteursaggravants • Le faiblenombred’admissions au traitement MAM et MAS peutaussiêtrepris en compte pour déciderune suppression graduelle • Etreattentif à la couverture et à la performance du programme

  35. Prévention : mécanisme de distribution Considérations • Accès à la population • Sécurité, saisons, physique • Ampleur de la crise (nombre total de régionsaffectées) • Capacité de mise en oeuvre • Faibleousécurité - considérerune union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution) • Densité de population • Détermine le nombre de lieux • Si dense, plusieursjours/semainespeuventêtrenécessaires pour la distribution

  36. Traitement: mécanisme de livraison • Lié de près au traitement de la MAS sous le modèle de la communauté de gestion de la malnutrition aiguë (CGMA/CMAM) • Les lieux de programmed’alimentationcomplémentairecibléadjacents au programmethérapeutiqueambulatoireoucentres de santé oucentres de référence (dans les deuxsens) • Large région pour distribution/services • Si mobile ou loin des centres de santé fournir des interventions de base • Considérations • Couverture du service de santé, programmesexistantsMAM/MAS, capacité à intensifier

  37. Prévention et traitement • Prévention et traitementpeuventêtrerecommendés pour : • Poursuivrel’étapeprécédenteafin de mettre en place chaqueprogramme • Penser aux liens entre les programmes • Idéalement les enfants ne devraient pas êtreinscritsdans les deuxprogrammessimultanément • En réalité, les risquesassociés à la non-participation l’emportentsur le coût de la participation double • Dans les grandesurgences les enfantsdevraientêtreinscritsdans les programmes de prévention car ilspeuventêtre en traitementou hors traitement • Exemple: Nord Kenya, 2011/12

  38. Pas d’interventionsupplémentaire Les programmesd’urgencesont en plus des programmes de nutrition existants • Programmessupplémentaires non nécessaires • Programmesnutritionnelsexistants • Réévaluer les risquescomme un progrès • Mettre en place un plan d’interventionnutritionnel • Renforcer le soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunesenfantsou les programmes de micronutriments

  39. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Livraison Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

  40. Liens avec d’autresprogrammes Interventions dans les urgences : traiter la malnutrition aiguë Distritutiongénérale de nourriture Programmesd’alimentationsélective Alimentation pour les nourrissons et jeunesenfants en urgence ProgrammesMAM Traitement pour la MAS Traiter les causes sous-jacentes de sous-nutrition Prévention Distribution générale Cash/Bon d’échange Traitementambulatoire WASH Sécurité de l’alimentation Santé Traitementciblé Maladehospitalisé Traiter les déficiences en micronutriments

  41. Informationssupplémentaires • Josephine Ippe: Global Nutrition Cluster jippe@unicef.org • Lynnda Kiess: World Food Programme lynnda.kiess@wfp.org • Leisel Talley: Centers for Disease Control and Prevention ltalley@cdc.gov

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