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Traumatismes abdominaux






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Traumatismes abdominaux. Objectifs. Apprendre comment la cinétique peut influencer la prise en charge des patients avec un traumatisme abdominal Connaître la prise en charge et le traitement des traumatismes abdominaux perforants et contondants
Traumatismes abdominaux

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Traumatismesabdominaux

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Objectifs

  • Apprendre comment la cinétique peut influencer la prise en charge des patients avec un traumatisme abdominal

  • Connaître la prise en charge et le traitement des traumatismes abdominaux perforants et contondants

  • Décrire la différence dans la prise en charge et le traitement de la femme enceinte avec un traumatisme abdominal

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Une cause majeure de décès traumatique évitable

  • N’est souvent pas remarqué

  • Lésion interne difficile à évaluer dans le terrain

  • Un saignement massif peut conduire à l’état de choc puis au décès

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Rappel anatomique et physiologique :

  • L’abdomen est limité par le diaphragme et le bassin.

  • Certains organes sont protégés par les os du bassin et les côtes.

  • L’abdomen est divisé en deux cavités : intra et rétro péritonale.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

Abdomen =

Boîte à surprise

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Les organes intrapéritonaux :

Le foie

La rate

L’estomac

La vésicule biliaire

Les organes génitaux de la femme

Le petit intestin

Le colon

Les organes rétropéritonaux :

Les reins

Les uretères

La vessie

Le pancréas

La veine cave inférieure

L’aorte abdominale

Le pancréas

Portion du duodénum

Le rectum

Physiopathologie

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Diaphragme

  • Foie

  • Estomac

  • Vésicule biliaire

  • Gros intestin

  • Intestin grêle

  • Vessie

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Appréciation spécifique

  • Exposition

    Plaie ouverte

    Ecchymose

    Corps étranger

    Coloration

    Chaleur

    Rien…

  • Palpation

    Douleur

    Rigidité, sensibilité

    Rien…

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Les organes de la cavité abdominale sont classés ainsi : organes pleins, creux et vasculaires.

  • Organes pleins et les vaisseaux : (foie, rate,aorte, veine cave) = saignement = Choc hypovolémique

  • Organes creux : vident leurs contenu dans la cavité péritonale ou dans l’espace rétropéritonale (intestins, vésicule biliaire, vessie) = Péritonnite ou sepsis

  • Les hémorragies internes au niveau de la cavité abdominale sont difficile à déceler, seulement des signes et symptômes de choc peuvent être présent.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Distension abdominale :

Peut témoigner d’une hémorragie importante ;

Cependant, la cavité péritonale d’un adulte peut contenir 1,5 litre de sang avant d’être distendu ;

Attention à la distension gastrique lors de la ventilation manuelle au masque.

Toutefois, ces signes peuvent manquer même en cas de lésions importantes

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

Palpation :

  • La palpation évalue la souplesse de l’abdomen.

  • Débute dans un cadran de l’abdomen ou le patient ne ressent pas de douleur.

Toutefois, lorsqu’une douleur est ressentit suite à la palpation, le paramedic doit cesser toute pression supplémentaire.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Patient à risque :

  • Altération de l’état de conscience ;

  • trauma crânien ;

  • intoxication alcool, drogue, médicaments ;

  • Personne âgé ( réponse inadapté à la douleur.

De plus, en raison d’une douleur majeur, ex  fracture du bassin) cette douleur peut en masquer une autre.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • L’auscultation :

L’auscultation de l’abdomen n’est généralement pas contributive en préhospitalier.

Il est inutile de perdre son temps à ausculter l’abdomen, car les résultats ne modifie en rien l’intervention en préhospitalier.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Les traumatismes fermé de l’abdomen constituent une menace vitale plus importante que les traumatismes pénétrants.

Traumatisme fermé = Diagnostic difficile

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • La rupture de la vésicule biliaire ou de la vessie ne provoque pas de péritonite aussi rapidement que la perforation du tube digestif.

Pourquoi ???

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Le signe de Grey Turner : Patient qui présente des ecchymoses au niveau des flanc.

Le signe de Cullen : Patient qui présente des ecchymoses autour de l’ombilic.

Ces signes indiquent un saignement rétropéritonal ; cependant ces signes peuvent être absent pour les premières heures après l’accident.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Anamnèse

Les éléments anamnestique peuvent être recueilli par :

  • Le patient

  • La famille

  • Témoins

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Anamnèse

  • Notamment s’il s’agit d’un accident de voiture :

  • le type de collision et la position du patient dans la voiture ;

  • l’étendu des dégâts sur le véhicule, incluant les déformation, la désincarcération ;

  • La présences d’élément de sécurité (ceinture, air bag)…

  • Type d’armes en cause (arme de poing, fusil, calibre)…

  • Nombres de plaies par balle ou par arme blanche ;

  • Sang perdu sur les lieux approx

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Objets pénétrants

Que doivent faire les paramédics lors de traumatismes pénétrants

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

  • Objets empalés :

  • Ne jamais retirer les objets empalés sauf si l’ABC du patient est compromis…

  • L’objet peut servir de bouchon à l’hémorragie.

  • Tous objets empalés doivent être stabilisés avant de transporter le patient.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

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Traumatisme pénétrant

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Traumatisme pénétrant

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Traumatisme pénétrant

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatisme pénétrant

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

Éviscération

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Votre patient a reçu un coup de feu au niveau de l’abdomen. Un segment d’intestin est éviscéré.

Que doivent faire les paramédics lors d’éviscération ?

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Traumatismes abdominaux

Éviscération :

  • Évicération est la sortie des viscères à l’extérieur de l’abdomen par une plaie extérieur traumatique.

  • Traitement : pansement humidifié.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Éviscération

  • Ne pas essayer de replacer les viscères à l’intérieur de l’abdomen.

  • Couvrir de compresses humides stériles et recouvrir le pansement de pellicule de plastique pour éviter tout dessèchement des viscères.

  • Conserver la chaleur.

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Vous êtes appelés pour un accident de la circulation. Le conducteur est un homme de 18 ans non attaché.

Quelles lésions internes peut être suspecté par les paramedics?

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Examen primaire

A - Respiration bruyante

B - Respiration rapide et superficielle

C - Saignement mineur du cuir chevelu, pouls radial : rapide et faible, peau froide et moite

D - GCS 8 (E-2, V-2, M-4)

E - Déformation du poignet gauche

Signes vitaux :

Pouls : 140

T-A : 92/68

Resp : 24

Spo2 : 82%

Stable ou instable ?

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Une piétonne de 45 ans a été heurtée par un véhicule. Elle est anxieuse et se plaint de douleurs abdominales et du bassin.

Sur le terrain, pouvons-nous identifier

quel organe est atteint ?

Est-ce que cela a une importance ?

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Examen primaire

A - Dégagée

B - Rapide; auscultation symétrique

C - Pas d’hémorragie externe, pouls radial absent, pouls carotidien rapide, peau pâle

D - GCS 13 (E-3, V-4, M-6)

E - Crépitement au niveau du bassin à la palpation

Stable ou instable ?

Quelle est l’origine probable de

l’état de choc ?

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Fractures du bassin

  • Comment une fracture du bassin peut-elle être reconnue et traitée dans la phase préhospitalière ?

Si une instabilité du bassin est notée, il est important de ne plus poursuivre la palpation.

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Traumatismes chez la femme enceinte

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Chez la femme enceinte

  • Une grossesse dure 40 semaines et est séparée en trois trimestres.

  • Jusqu’à la 12e semaine, l’utérus demeure dans l’espace du bassin pour se retrouver à la hauteur du nombril à la 20e semaine. Il est de moins en moins protégé par les os du bassin.

  • L’utérus et le placenta sont deux structures très vascularisé, et peuvent saigner de façon significative.

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Anatomie & physiologie

Urgence traumatique préhospitalière 2

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Chez la femme enceinte

  • Le pouls de la femme enceinte augmente normalement pour être de 15 à 20 bpm de plus au 3e trimestre.

  • La tension artérielle, diminue de 5 à 15 mmHg lors du 2e trimestre, pour redevenir normale à terme.

  • Le débit cardiaque augmente de 1 à 1,5 litre/minute, durant la grossesse.

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Chez la femme enceinte

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Semaines de gestation

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Modifications anatomiques

  • Premier trimestre : (12 sem)

    Les parroisextérieur de l’utéruss’épaissis et demeure à l’intérieur de la régionpelvienne.

  • Aprés la 12 semaine, l’utérusquitte la régionpelvienne. À la 20 semaine, le sommet de l’utérusest au niveau de l’ombilic.

  • Deuxièmetrimestre: (16 sem)

    Il y a augmentation du liquideamiotique.

  • Troisièmetrimestre : (12 sem)

    Les parois de l’utérusvonts’élargir et s’amincir. La têtes’engagedans la régionpelvienne.

  • À 36 semaines rejoin la régioncostale.

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Anatomie & physiologie

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Compression de la veine cave inférieur

  • Hypotension de la mère

  • Syncope

  • bradycardie chez le foetus

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Syndrome de l’hypotension

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Position transport

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Chez la femme enceinte

  • Les signes d’hypovolémie peuvent être tardif, masqué par un volume sanguin augmenté à la grossesse.

  • Des pertes de 30 à 35 % de volume sanguin peuvent être nécessaire pour démontrer les signes de choc.

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Chez la femme enceinte

  • Respiration: l’utérus comprime le diaphragme, dyspnée en décubitus dorsale.

  • Circulation: PLS gauche, favoriser le retour veineux.

  • Digestion : les intestins sont comprimés par l’utérus, le contenu de l’estomac demeure plus longtemps dans celui-ci, risque de distension gastrique, vomissement, aspiration.

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Chez la femme enceinte

  • Le fœtus : Les priorités doivent être axées vers la mère. Il est considéré comme un autre organe et se retrouve hypoperfusé par la vasoconstriction.

  • L’IPT : Doit être calculé et transmit même chez la femme enceinte. (TRAU.2)

  • Traiter les 4 H.

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Fin

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