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OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS

OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS. Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista. OTITIS. OIDO INTERNO. La atención primaria de la otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra.

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OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS

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  1. OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista

  2. OTITIS OIDO INTERNO • La atención primaria de la otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra. • Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario. • El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades. OIDO MEDIO OIDO ESTERNO

  3. REFLEJO LUMINOSOMEMBRANA TIMPANICA • Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido. • Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección. REFLEJO LUMINOSO

  4. EXPLORACIÓN FÍSICA

  5. OTITIS MEDIA AGUDA • Precedido por infección viral VAS. • Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio. • Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio. • Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias. • Otodinia. • Enrojecimiento. • Convexidad. • Perdida del brillo. • Engrosamiento. Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis

  6. ETIOLOGÍA • Streptoccocus Pneumoniae. • No tipificables: Haemophilus Influenzae. • Moraxella Catarrhalis. • Streptoccocus Pyogenes. • Staphyloccocus Aureus. • Rara vez otros. • Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas. • Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina. • S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas. • Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas Tiempo de Tx 10 días. Sin factores de riesgos 5 días. Factores de riesgos: Edad del niño: menores. Severidad episodio. Estación año: otoño. Antecedentes de Otitis Media

  7. OTITIS RECURRENTE • 3 episodios de OMA en 6 meses o • 4 episodios OMA en un año. • Profilaxis excede el beneficio. • Pneumococo alta resistencia. • RECOMENDACIONES: • Vacunas polivalentes antineumocócicas. • Adenoidectomía. • Tubos de timpanostomía.

  8. OTITIS MEDIA SEROSA • Se produce por presión negativa prolongada del OM. • Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio. • Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado. • Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS. • La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño?. • Se resuelven espontáneamente en 1-2 meses.

  9. OTITIS CRÓNICA Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso. Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno. • Inflamación tórpida y larga duración de la mucosa, hiperplasia. • Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA. • Infección desde TE y OE son difíciles de controlar. • Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación. PERFORACIÓN TIMPANO

  10. OTITIS EXTERNA • Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas. • Diversas pseudomonas son las responsables. • Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida). CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos. CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Dos formas clínica: HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis. SECA O DERMATÍTICA.

  11. TRATAMIENTO OE • Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico). • Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis. • No mojar el conducto en 6 semanas. • OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso, dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico. • Tomar materia para cultivo. • Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada 6horas. • Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12 horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. • Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No tipificables H. Influenzae

  12. RESISTENCIA AB • Incremento de la expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero. • Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV7. • No tipificables: Haemophilus Influenzae:2005-2006 disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido. • Moraxella Catarrhalis: 12-20%,100% betalactamasas.

  13. TRATAMIENTO • 48-72 horas manejo del dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina. • Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos. • Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA. • AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS. • AB no previene mastoiditis. • La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos. • Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas. • Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico. • Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.

  14. TRATAMIENTO ENFERMEDAD SEVERA: • Combinación clindamicina 30-40mgkgd con sulfisoxazol. • Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd dos veces al día por 10 días. • Cefuroxima 30 mgkgd, dos veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1-3 días. • Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses. • Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro,, hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.

  15. NORMAS NACIONALES (AIEPI)

  16. NORMAS NACIONALES (AIEPI)

  17. BIBLIOGRAFIA • Management of acute otitis Media afterpublication of 2004 AAP and AAFP clinicalPracticeGuideline. Pediatrics 2010, 125:214-220. • Otitis Media. Pediatrics in ReviewMarch 2010, 31(3): 102-115. • AIEPI hospitalario 2009.

  18. SINUSITIS ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

  19. ANATOMÍA ETMOIDAL MAXILAR SUPERIOR MEDIO INFERIOR TROMPA EUSTAQUIO FRONTAL ESFENOIDAL CORNETES SENOS

  20. DEFINICIÓN • SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días. • SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas. • SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático). • SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal. • SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

  21. SINTOMAS SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?

  22. SINUSITIS • TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e193-e198. EDAD: • 12- 23 m 36%. • 24-35 m: 21% • > 36 m: 20 %. • SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas 14-16 días: 38%. • TAC SENOS OCASIONALMENTE

  23. ETIOLOGÍA • Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. • No tipificables: Haemophilus Influenzae. • Moraxella Catarrhalis. • 30 % aspirados maxilares estériles. • Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. • No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. • Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. 30 % Pediatrics 2001, 108(3): 798-807

  24. RX SENOS NOSRMALES

  25. IMÁGENES RADIOLÓGICAS RX WATERS LATERAL DE CUELLO

  26. TAC DE SENOS PARANASALES SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

  27. TAC DE SENOS PARANASALES SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES

  28. ANTIBIÓTICOS • 2% POR 7 DIAS. • 57 % POR 10 DIAS. • 35% POR 14 DIAS. • 4% POR 21 DIAS. Pediatrics 2009, 123:e193-e198. • Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis. • Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. • Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. • Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día. • Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis. • Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd. • Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina-sulfisoxazole. • Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. • Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001, 108(3): 798-807

  29. . Pediatrics 2001, 108(3): 798-807

  30. EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS • La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS. • Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009,124(1): 9-15.

  31. FARINGOAMIGDALITIS

  32. ANATOMÍA ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS CORNETES TROMPA DE ESUSTAQUIO RINOFARINGE BUCOFARINGE HIPOFARINGE PALADAR LENGUA AMIGDALAS

  33. ETIOLOGIA • Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis). • Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas). • HIV. • Bacterianas: difteria, neiseriagonorrhoeae. • Streptoccocus de los grupos C y G, streptoccocuspiogenes. O betahemolitico del grupo A. • Anaerobios. • Anaerobios y espiroquetas. • Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe. • Es posible identificar el 50-60 % de los agentes por cultivo. • Lo común etiología viral.

  34. SÍNTOMAS • Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, , decaimiento, cefalea.

  35. EXAMEN FÍSICO

  36. EXUDADO FARINGEO Cultivo de placas en agar sangre es el paso diagnostico definitivo. Aglutinación látex especifica 90-95%, sensible 75-90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.

  37. TRATAMIENTO • Virus sintomaticos. • Bacterias: Streptoccocus, anaerobios penicilinas. • Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5 tomas al dia durante 7 dias. • Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral. • Amigdalectomia.

  38. FARINGITIS RECURRENTE • 3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses. • Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd. • Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos. • Profilaxis: penicilina benzatinca 600000-1200000 UI cada 4 semanas.

  39. BIBLIOGRAFIA • Pediatrics 2010, 117(6): 1871-78. • Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611. • Pediatria Nelson, 17 Edition.

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