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Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório

Instituto do Coração da Criança e do Adolescente. Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório. Dra. Márcia Souto Maior. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente. Disfunção do VE. Causas: - Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, disfunção sisto-diastólica)

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Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório

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Presentation Transcript

  1. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório Dra. Márcia Souto Maior

  2. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Disfunção do VE • Causas: - Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, disfunção sisto-diastólica) - Resposta as alterações de sobrecarga ventricular ( ou na pré/pós carga) -Efeitos da hipotermia, CEC, PCT

  3. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento • Avaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmias • Otimização da volemia (PAE± 8-12mmHg) • Suporte inotrópico: -Dobutamina 5-20µg/kg/min -Dopamina 5-15µg/kg/min -Milrinone: ataque 50µg/kg em 10min manutenção 0,375-0,75µg/kg/min -Adrenalina 0,01-1µg/kg/min -Cálcio 100 mg/kg -Redução da pós-carga: nitroprussiato milrinone -Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate

  4. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Disfunção do VD • Mais frequente que disfunção do VE • Causas: -Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD) -Incisão do VD - Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias paliativas)

  5. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento • Otimizar fc • Otimizar pré-carga (pvc > 15) • Aumento do fluxo coronariano e função ventricular -milrinone -dopamina -dobutamina -adrenalina -cálcio • Redução da pós-carga (medidas p/ diminuir RVP) • Avaliação de defeitos residuais • Criação cirúrgica de CIA

  6. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Arritmias • Causas -procedimento cirúrgico (ex: BAVT) -cardiopatia per si (ex: EBSTEIN) -cardioplegia (ex: TPSV) -drogas

  7. Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento • Bradiarritmias -marca-passo provisório • Taquiarritmias -Instabilidade hemodinâmica cardioversão elétrica -Estabilidade hemodinâmica Supra ventricular: amiodarona ataque 5mg/kg em 30 min (pode ser repetido 2x) manutenção 10-20mg/kg/dia Ventricular: Lidocaína ataque 1-2mg/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-15min) manutenção 20-50 µg/kg/min

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