Fisioterapia no trm
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FISIOTERAPIA NO TRM. Msc. Geraldo Magella Teixeira FISIOTERAPEUTA. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS. A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm; A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do canal vertebral formada pelas raízes dos nervos espinhais. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS.

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Fisioterapia no trm l.jpg

FISIOTERAPIA NO TRM

Msc. Geraldo Magella Teixeira

FISIOTERAPEUTA


Considera es anat micas l.jpg
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

  • A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm;

  • A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do canal vertebral formada pelas raízes dos nervos espinhais.


Considera es anat micas3 l.jpg
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

Formação da coluna vertebral

  • São 33/34 vértebras divididas da

    seguinte forma:

    • 7 cervicais

    • 12 torácicas

    • 5 lombares

    • 5 sacrais

    • 4/5 coccígeas



Coluna vertebral5 l.jpg
COLUNA VERTEBRAL

1) Corpo Vertebral Lombar2) Disco intervertebral3) Raiz nervosa4) Foramen de Conjugação

5) Apófise Espinhosa6) Sacro7) Coccix


Trm traumatismo raqui medular l.jpg
TRM – Traumatismo Raqui-Medular

Lesão Traumática da raq e medula espinhal resultando em um comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas.

ASIA – American Spinal Injury Association


Epidemiologia l.jpg
Epidemiologia

No Brasil

Incidência: de 70 a 90 casos/mil de habitantes

Nº casos/ano: 8.000

Custo: 300 milhões de reais/ano

Sexo: preferencialmente masculino

Faixa etária: entre 15 e 40 anos

FONTE: DNR/2007


Etiologia l.jpg
Etiologia

  • Acidente automobilístico

  • Quedas de nível

  • Mergulho em água rasa

  • Ferimento por arma de fogo ou branca

TRM


Slide9 l.jpg

TRAUMA RAQUIMEDULARFISIOPATOLOGIA

LesõesPrimárias representa o dano tecidual causado exatamente nahoradotrauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular.

LesõesSecundárias

  • Inicia-se após a instalação da primária, causando extensão do dano celular/tecidual.

  • É mediada pela ativação de reações inflamatórias, isquêmicas e/ou edemas.


Slide10 l.jpg

FISIOPATOLOGIA

  • LesõesCompletas– Perda sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão.

  • LesõesIncompletas – Existe algumafunção sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão.

PROGNÓSTICO


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LESÕES

  • NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR

    • Espasticidade

    • Estado de contração da mm. Vesical (Detrussor da urina)

    • Alterações renais relacionadas ao refluxo

    • Pior prognóstico MOTOR

  • NEURÔNIO MOTOR INFERIOR

    • Lesão radicular

    • Flacidez

    • Dilatação vesical (Alt. Relaxamento esfincteriano)

    • Infecções de repetição

    • Melhor prognóstico MOTOR


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TRAUMA RAQUIMEDULARCLASSIFICAÇÃO- FRANKEL

A – Motricidade e Sensibilidade Ausentes

B – Motor Ausente, com Sensibilidade Presente

C – Motor Presente, mas não útil ( grau II ou III ), Sensibilidade Presente

D – Motor Presente ( grau IV ), e Sensibilidade Normal

E – Motricidade e Sensibilidade Normais


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Quadro Clínico

Choque Medular

Representa uma cessação transitória de toda atividade neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de neurotrasmissores.

  • Anestesia

  • Paralisia Flácida

  • Alterações do SNA (Vasodilatação paralítica, Anidrose)

  • Alterações esfincterianas

  • Alterações sexuais


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Quadro Clínico

Retorno da Atividade Medular Reflexa

  • Anestesia e Paralisia

  • Hipotensão postural

  • Disreflexia autonômica

  • Alterações esfincterianas

  • Bexiga neurogênica

  • Disfunção intestinal

Fase de ajustamento



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Síndromes MedularesMedula Central

  • Principalmente na região cervical;

  • Comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.


S ndromes medulares medula anterior l.jpg
Síndromes MedularesMedula Anterior

  • Ocorre preservação da propriocepção e perda da função motora e sensibilidade dolorosa.


S ndromes medulares medula posterior l.jpg
Síndromes MedularesMedula Posterior

  • Perda da sensibilidade profunda.


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Síndromes MedularesBrown-Séquard

  • Perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.


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Síndromes MedularesCauda Eqüina

Lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida:

Paresia de membros inferiores;

Arreflexia;

Distúrbio da sensibilidade;

Dupla Incontinência.



Fisioterapia x fun o l.jpg
FISIOTERAPIA X FUNÇÃO

  • NMS

  • NMI

Tônus;

Reflexo;

Trofismo;

Sensibilidade;

Bexiga;

Alterações renais;

Alteração da mecânica ventilatória;

Distúrbios circulatórios;

Alterações sexuais;

Alterações miostoarticulares;

Úlceras de pressão;

FUNÇÃO


Fisioterapia o olhar l.jpg
FISIOTERAPIA...O OLHAR!

  • Manutenção de posturas funcionais;

  • Cinesioterapia;

  • Fisioterapia respiratória;

  • Vigilância dos esfíncteres;

  • Treino para aquisição de posturas mais altas;

  • Orientação à família;

  • Treino das capacidades residuais;

  • Treino de função (transferências);

  • Ortostatismo;

  • Prescrição e treino de órteses;

  • Readaptação escolar/profissional

  • Reinserção social, esportes, lazer.



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EREÇÃO MASCULINA

X

PERFORMANCE FEMININA

REPRESENTAÇÃO SOCIAL


Breve hist rico l.jpg
BREVE HISTÓRICO:

  • 529 pacientes com LM constataram que 96% deles nunca haviam tentado desenvolver atividades sexuais e que 100% se preocupavam com a questão (Masters e Johson’s ,1966);

  • 632 paraplégicos com mais de 1 ano de lesão e descobre que 82% dos homens se pudessem escolher entre voltar a andar ou restabelecer a sua função sexual normal, escolheriam a segunda opção (Cole, 1970).


Slide27 l.jpg

  • Equipes de saúde sentem-se desconfortáveis para desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

  • 1987: Helen Stohl resolve pousar nua em revista masculina para provar que as mulheres com incapacidade física não são assexuadas.

  • É importante ter em mente que, embora o ato sexual tenha se modificado significativamente após a Lesão Medular, o desejo sexual e a sexualidade ainda estão presentes e são uma parte importante da constituição do indivíduo e do seu processo de reabilitação¨ (Bors, 1960)


Ere o peniana l.jpg
EREÇÃO PENIANA: desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

  • Ereção psicogênica;

  • Ereção reflexogênica;

  • Ereção noturna.


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  • EJACULAÇÃO; desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

  • ORGASMO;

  • GRAVIDEZ E PARTO.


Um pouco do processo de reabilita o l.jpg
UM POUCO DO PROCESSO DE REABILITAÇÃO... desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

  • Equipe interdisciplinar;

  • Intervenções Psicoterapêuticas;

  • Terapêutica medicamentosa;

  • Higienização;

  • Educação em saúde.


E a fisioterapia l.jpg

Mecanoterapia; desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

Crioterapia;

Massoterapia;

Cinesioterapia

E A FISIOTERAPIA...


Posicionamentos l.jpg
POSICIONAMENTOS: desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)


Reabilita o sexual do lesado medular36 l.jpg
REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)

E agora.....

Como fica o sexo do Lesado medular?

O sexo do lesado medular não fica.

CONTINUA!


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OBRIGADO! desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971)


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