甲型 H1N1 流感

1. 甲型H1N1流感 台州市博爱医院 陈奇

2. 内容概要 • 一：简介 • 二：最新疫情 • 三：流行病学 • 四：诊断和治疗 • 五：预防 • 六：疫苗简介 • 七：防护

3. 简介 • 自2009年3月起，甲型H1NI流感席卷全球，成为除了全球经济危机以外，被人们议论最多的一个话题。甲型Ｈ1N1流感是一种 • 普遍易感的新发疾病，已成为当前影响人类健康的全球公共卫生事件。随着秋冬季节的来临，世界卫生组织认为流感的第二波疫情流行的风险趋于上升，也不排除病毒发生变异的可能。

4. 历史的教训 • 在20世纪，资料保存最完整的三次大流感疫情分别是1918年的H1N1大流感、1957年的H2N2大流感和1968年的H3N2大流感。根据世卫组织的统计，这三次大流感所造成的死亡人数，最少的也有100万人，如1918年那次死亡人数甚至可能超过5000万人，且死亡者多数为15～45岁的青壮 年。

5. 当前国际形势 • 当前，全球甲型H1N1流感的流行势头不减反增。截至9月3日，据世界卫生组织报告，188个国家和地区发生了疫情，共报告25万病例，累计死亡病例2800多例，实际上发病人数要远远超过报告的病例数。目前，北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。

6. 全球最新通报疫情 • 世界卫生组织１１日说，目前甲型Ｈ１Ｎ１流感已造成全球至少３２０５人死亡，不过仍无迹象显示甲型流感病毒因发生变异导致毒性增强或致死率增高。 • 世卫组织在每周一次的最新通报中说，截至目前，美洲地区报告的甲型流感死亡人数仍最多，达到２４６７人。非洲地区报告的死亡人数最少，为35人。不过，过去一周世卫组织所辖全球六大地区的甲型流感死亡人数均有所上升。

7. 世卫组织说，目前全球报告的甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例总数超过２７．７万，但由于许多疫情严重的国家已不再统计新增病例，这个数字显然比实际感染数字要低得多。 • 该组织还说，目前不论是在南半球还是在北半球，甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒仍是最为流行的流感病毒。虽然目前全球已发现了２１例体内甲型流感病毒具有抗药性的病例，但世卫组织认为这是零星现象，因此继续建议使用抗病毒药物来治疗这种新型流感。

9. 我国疫情形势 • 截至9月10日，我国内地31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例6968例。我国防控工作面临严峻挑战。目前，内地31个省份都发现疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还陆续出现了重症病例。我们面临的疫情防控形势不容乐观。

10. 我国疫情特点 • 病例的疫情表现形式是本土病例数在确诊病例总数中所占的比例在持续增大，自8月份以来，有35天全国当日新增本土病例数超过输入病例数。过去半个月时间，从8月24日到9月10日，本土病例新增了3696例，占同期确诊病例总数的94.8% 。

11. 聚集性疫情增加明显增多 • 6月下旬以来，我国内地共报告了207起聚集性疫情，其中8月份以来共报告了188起，占到了90.8%，学校和学生活动相关的疫情报告有179起，占整个聚集性疫情的86.5%。同时疫情开始由大城市向农村、县城蔓延。

12. 我国部分地区新增多起 甲型流感聚集性病例 • 9月１１日，我国部分地区新增多起甲型 Ｈ１Ｎ１流感聚集性疫情。 • 山东再发现三起学校甲型流感聚集性病例 湖南石门一小学出现聚集性甲型流感病例 • 辽宁省两所学校甲型流感病例上升至３７例   西安电子科技大学确诊甲型流感病例７例  • 四川：学校聚集性甲型流感新增２４例确诊病例 • 昆明两学校确诊１０例甲型流感病例 

13. 甲型H1N1流感病例逐渐增加 • 流感患者中甲型H1N1流感病例的阳性标本比例在上升。全国流感监测网络显示：7月份以前，在门诊病人的内科病人当中，发现了有发热等呼吸道症状的人，对其进行流感病例分离，其中分离出来的病种，甲型H1N1流感所占的比例是0。也就是7月份以前，在门诊的流感病例当中没有分离出甲型H1N1流感病例。但是7月份以后，先后在20个省市发现了甲型H1N1流感阳性标本，它所占的比例也在持续上升。9月初，在南方的平均比例达到9.9%。

14. 如何防范？？？

15. 本病的起源 • 墨西哥东部韦拉克鲁斯州佩罗特镇拉格洛里亚村一名４岁男孩是墨西哥首例确诊猪流感病历。英国《卫报》报道，这名４岁男孩名叫埃德加·埃尔南德斯，他本月患病，后到医院就诊，如今已康复。

17. 甲型H1N1流感----全球的敌人 • 2009.4.29世界卫生组织将甲型H1N1流感 列入5级预警（最高为6级），经中国国务院批准,中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告,明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。（必须2小时内上报）

18. 墨西哥城一座雕塑被戴上口罩

19. 认识病毒 • 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型H1N1流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

20. 美丽与邪恶—病毒颗粒

21. 甲型H1NI流感病毒

22. 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

23. 传染期 • 资料表明，人感染甲型H1N1流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。人感染甲型H1N1流感的潜伏期一般在1至7天左右。所以，如果怀疑被感染，需要隔离7天。

24. 人群易感性 • 血清学调查表明，我国绝大多数人口都是易感人群，高危人群的基数大，广东、上海、浙江三省已先后出现了重症病例。世界卫生组织特别强调，在通常情况下，儿童和老人更容易感染流感病毒。

25. 临床表现 • 表现为流感样症状，包括发热(腋≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

26. 体 征 • 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

27. 实验室检查 • 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

28. 病原学检查 • (1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 • (2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒 。

29. 血清学检查 • 动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

30. 影像学检查 • 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

31. 诊断 • 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键 。

32. 分 类 • 1.疑似病例 • 2.确诊病例

33. 疑似病例 • 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

34. 确诊病例 • 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

35. 临床分类处理原则 • (一)疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 • (二)确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

36. 我国将对医务人员进行甲型H1N1流感知识全员培训 • 卫生部９日下发关于做好应对甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行医疗救治准备工作的通知，通知指出，要结合工作实际，根据应对甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行总体预案不同响应级别，实行分级分类医疗救治。对甲型Ｈ１Ｎ１轻症病例采取居家隔离治疗措施；需住院治疗的甲型Ｈ１Ｎ１流感病例要在定点医院集中收治；甲型Ｈ１Ｎ１流感重症病例要在定点三级医院集中收治。

37. 治 疗

38. 一般治疗 • 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

39. 抗病毒治疗 • 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 • 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

41. 其他治疗 • 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。 • 2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 • 3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。 • 4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

42. 疫 苗

43. 国际疫苗研究近况 • 美国、英国和澳大利亚针对甲型H1N1流感疫苗的最新初步研究结果显示，注射一针疫苗就能为人体提供足够的免疫保护。 • 世界卫生组织“战略咨询专家组（SAGE）”曾发布报告认为，鉴于人们对于甲型H1N1这一新型流感病毒完全没有免疫力，因此可能需要先后注射两剂疫苗才能达到较佳的保护效果。

45. CSL公司是美国甲型流感疫苗的主要供应商之一。在美国国内，科研人员自7月下旬开始，对不同生产商提供的疫苗进行了5项临床试验，以测试疫苗安全性并确定合适的注射剂量。美国方面最新报告的第一项临床试验数据也支持澳大利亚CSL公司的研究结果。CSL公司是美国甲型流感疫苗的主要供应商之一。在美国国内，科研人员自7月下旬开始，对不同生产商提供的疫苗进行了5项临床试验，以测试疫苗安全性并确定合适的注射剂量。美国方面最新报告的第一项临床试验数据也支持澳大利亚CSL公司的研究结果。 • 美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇还指出，第一针疫苗注射之后标准的抗体产生期是21天，但临床试验显示，注射首针疫苗后8天至10天就可能产生强大的免疫反应。

46. 中国成为全球首个使用甲型H1N1流感疫苗的国家 • 中国卫生部部长陈竺８日在国新办新闻发布会上指出，中国继成功进行甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的临床实验后，于９月７日批签发了第一批可以实施免疫接种的合格疫苗产品。这使得中国成为世界上第一个可以应用甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的国家。

47. 我国疫苗研究情况 • 北京科兴生物制品有限公司生产的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒裂解疫苗“盼尔来福．１”３日获得由国家食品药品监管局颁发的药品批准文号，这也是全球首支获得生产批号的甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗。

48. 疫苗疗效 • 国家食品药品监管局药品注册司司长张伟介绍说，北京科兴此前完成的临床试验结果初步显示，该疫苗安全性良好。在有效性方面，该疫苗一剂免疫后２１天，儿童、少年和成人三个年龄组保护率均在８１．４％至９８．０％范围内，达到了国际公认的评价标准（保护率７０％以上），可用于３至６０岁人群的预防接种。

49. 根据８月３１日国家药品审评中心对北京科兴生产的甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗作出的专家审评意见，该疫苗可用于３至６０岁人群的免疫接种。专家表示，华兰生物生产的甲型Ｈ１Ｎ１流感裂解疫苗亦可用于６０岁以上老人的免疫接种，这将进一步增加受保护人群的范围。根据８月３１日国家药品审评中心对北京科兴生产的甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗作出的专家审评意见，该疫苗可用于３至６０岁人群的免疫接种。专家表示，华兰生物生产的甲型Ｈ１Ｎ１流感裂解疫苗亦可用于６０岁以上老人的免疫接种，这将进一步增加受保护人群的范围。

50. 国产甲型H1N1流感疫苗正式投产