Psykologiske konsekvenser af meget for tidlig fødsel

1. Psykologiske konsekvenser af meget for tidlig fødsel Odense d. 19.9. 2013 Helle Kjærgård børneneuropsykolog www.neuropsykologen.dk

2. For tidligt fødte • Født til tiden: uge 37-42 • Moderat tidligt: uge 33-37 • Meget tidligt: uge 29-32 • Ekstremt tidligt: før fulde uge 28 ------------------------------------------ • Cirka 2300 gram ved 34 svangerskabsuger • Cirka 1500 gram ved 30 uger • Cirka 1000 gram ved 27 uger  • Cirka 650 gram ved 24 uger. www.neuropsykologen.dk

3. Antal for tidligt fødte i 2011 • Moderat tidligt fødte • Cirka 5,8 procent af samtlige nyfødte børn - svarende til cirka 3500 børn – • Meget tidligt fødte • Cirka 0,9 procent af samtlige levende børn - svarende til cirka 590 børn. • Ekstremt tidligt fødte • Ca. 0,4 procent af samtlige levende fødte børn - svarende til cirka 290 børn. • Ca. 6,8 % fødes for tidligt • Største parten af dem klarer sig normalt www.neuropsykologen.dk

4. Hvorfor for tidlig født? • Ca. 10 % misdannelser hos fostret • Ca. 10 % flerfoldsgraviditeter • Resten: • Generelt moderens sundhedstilstand – også depression • Sygdom hos mor (diabetes, blodtryk mv) • Moderens alder under 20 og over 35 år • Måske spiller stress også en faktor • Alkohol, tobak • Overvægt • Fattigdom • infektioner • Svangerskabsforgiftning i ca. 1/3 af alle • Hyppigheden af premature er pt. stabil, men steg fra 1978 fra 2007 fra 0,7 – 1,2% • Dødeligheden faldet markant bare inden for de sidste 5-10 år www.neuropsykologen.dk

5. Small for date • Vægt under de 10% mindste på samme alder dvs. v. 26 uger vejer barnet 500 g i stedet for 650g • Udtryk for at der har været problemer i svangerskabet • Underernæring • Kan ses hos børn født til tiden • Ses hyppigt hos for tidligt fødte • Ofte en risikofaktor i sig selv www.neuropsykologen.dk

6. Årsager til small for date • Moderens ernæringstilstand • Diarrè • FATTIGDOM • Rygning • Misbrug • Selv lille • Sygdom • OBS for adoptionsbørn! www.neuropsykologen.dk

7. overlevelse • Hvis både prematur og small for date ringest chancer for både overlevelse og positivt udviklingsforløb • Dødeligheden blandt moderat tidligt fødte børn er 0,6 % • Dødeligheden blandt meget tidligt fødte er 
5 % • Dødeligheden blandt ekstremt tidligt fødte er 
30 % • Til sammenligning er dødeligheden blandt børnfødt til tiden 
0,15 % www.neuropsykologen.dk

8. Hvad gør børnene udsatte? • Kort tid i livmoderen • Problemer i tiden i livmoderen –typisk problemer med moderkagen • Årsagerne til den tidlige fødsel • Fødslen • Kuvøseopholdet med CPAP • Vejrtrækningsstop • Hjerneblødninger • mv. www.neuropsykologen.dk

9. For tidligt fødte • Har en voldsom start på livet • Har umodne organer • Har umodent reguleringssystem • Har uudviklet hjerne og nervesystem • Er i risiko for fejlernæring, sygdomme, blødninger • Er igennem intensiv behandling • Har risiko for ujævn udviklingsprofil • Kan få specifikke eller generelle kognitive vanskeligheder • Sensoriske forstyrrelser • Motoriske vanskeligheder herunder CP • tilknytningsforstyrrelse • Er generelt sårbare www.neuropsykologen.dk

10. En lang rejse www.neuropsykologen.dk Kilde:biologibogen.systime.dk

11. Hjerneudvikling • Cellemigration (fra midten af hjernen, hvor cellerne dannes vandre de ud til det sted, hvor de skal fungere) fra uge 12 op til fødselstidspunkt • Myelisering starter i uge 28 • Efter fødslen fortsætter hjerneudvikling og afsluttes først når – specielt mænd – er midt eller sidst i -20’erne www.neuropsykologen.dk

12. Uge 24 -40 nogle nøglepunkter • Lungemodning • Vækstspurt af hjernen bruger mindst 50% af al næringen og øger fra uge 24-40 sin vægt mange gange • Uge 25-28 øjet udvikles syn og tårefunktion • Uge 26 lugt er ved at være på plads • 27 hørelsen færdig • 26-40 fedtlag bla til regulering af varme • 28 søvnrytmer begynder • 32 fordøjelse • 34-40 træning og indlæring www.neuropsykologen.dk

13. Ofte forekommende konsekvenser • Forsinket og evt. anderledes modning af hjernen • Skader i den umodne hjerne i form af bl.a. Cerebral Parese (10-15% af børn under 1500 g.- men for nedadgående) • Tilknytningsvanskeligheder specielt synkronisering er svært • Sansesystem er forstyrret • Skaderne ses ofte som diffuse • Generelt nedsat funktionsniveau • Lette eksekutive vanskeligheder • Generelt er børnene sårbare og er de både for tidlig fødte og small for date forstærkes denne sårbarhed markant! www.neuropsykologen.dk

14. sanseforstyrrelser • Hypersensibilitet • Alle stimuli føles voldsomme fordi barnet ikke kan ”lukke ned” • Lydfølsomhed • Taktilt sarte • Afviser mange typer mad • Afviser tandbørstning • Hader høje lyde (skramlen af metal, maskiner, larm mv.) Har brug for lang og langsom tilvænning www.neuropsykologen.dk

15. Tidlige konsekvenser Fødsel: • Komplikationer • Hjerneblødning Somatiske problemstillinger • Mavetarmproblemer – operationer • Vejrtrækning – CPAP • Apnø – vejrtrækningsstop • Ernæringsproblemer • Øjenproblemer • Infektioner (lunger, tarme især) Neonatal periode: • Lungebetændelse • Diarre • Græder mere (når den akutte fase er ovre) eller slet ikke • Nedsat immunforsvar generelt • Mindre orientering mod ydre stimuli • Svagere signaler i interaktionen • ”ude af rytme” • Motorisk mere passive • Formindsket vækst af dendritter i hjernen (formentlig p.gr.a. stress hos fostret) • Ser kortere tid på mødre/omsorgspersoner www.neuropsykologen.dk

16. Relationen bliver vanskelig Forældre adfærd: • Grænseoverskridende • Læser usikkert barnets signaler (blik, lyd, kropsholdning, bevægelser) • Angst og usikkerhed i forhold til hvordan • Usikker støtte fra netværk • Fokusere på vægt og helbred • Rettet mod eksperter Barnets adfærd: • Grædende eller passivt • Uopmærksomt • Urytmisk • Svingende • oversensibel www.neuropsykologen.dk

17. Sårbare tidspunkter/situationer • Skift i fysiske omgivelser • Skift i rutiner/personer • Komplekse krav • Overstimulering (f.eks. larm) • Drenge fra svage miljøer mest sårbare • Og husk at de fleste af børnene faktisk klarer sig rigtig godt! www.neuropsykologen.dk