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Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA UROLOGÍA 7mo C. Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular . Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma. AGENESIA TESTICULAR. Valencia Martínez Zuleyma. ANORQUIA CONGÉNITA.

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Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular

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  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA UROLOGÍA 7mo C Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma

  2. AGENESIA TESTICULAR Valencia Martínez Zuleyma

  3. ANORQUIA CONGÉNITA • Se presenta en el 0.6% de los niños con testículos no palpables (1: 20,000) • Cariotipo normal 46 XY • Genitales externos normales. • DIAGNOSTICO • Test de estimulación con hCG • TRATAMIENTO • Testosterona • Prótesis AUSENCIA BILATERAL DE TESTICULOS

  4. MONORQUIA • 1: 5.000 niños • 4 veces más frecuente que la anorquia • Atribuida a: • Agenesia testicular unilateral • Oclusión vascular por torsión intrauterina. • 20% se asocia a criptorquidia contralateral. • DIAGNOSTICO • Exploración Quirúrgica, amplia buscando el teste en cavidad abdominal. AUSENCIA CONGÉNITA DE UN SOLO TESTICULO

  5. CRIPTORQUIDIA Adalberto Gaona Tovar

  6. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA • “testiculo oculto” , “testiculos no descendidos”, escroto vacio”. • Ausencia de por lo menos un testículo en el escroto siendo mayormente unilateral 85% y el derecho mas común 70%. • Es la endocrinopatía mas frecuente y la malformación congénita mas frecuente de los genitales externos masculinos. • Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en niños pretermino. • No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen exámenes mientras tanto se define como maldescenso testicular o escroto vacío. • 80% de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal, 15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales. Solo se denomina criptorquidia a la afección aislada ya que en patologías congénitas suele estar asociado a: hipogonadismo-hipogonadotrofico, hipotiroidismo, trisomias y sindrome de klinefelter.

  7. PATOGENIA • El testiculo se desarrolla a partir de la sexta semana y el desarrollo y la migracion dependen del gen SRY depende de dos fases según la teoria de Hudson: • Fase trans abdominal: Pasa hasta el orificio inguinal interno en la 15ª semana y dura 10 semanas mas regulada por INSL3 y que induce al receptor RXFP2 que induce el desarrollo del gubernaculumtestis, tambien sobre este tienen importancia los genes HOXA 11 y HOXA 10 • Fase inguino escrotal: Es guiado por el gubernaculumtestiscompletandose al final de la 35ª semana altamente androgeno dependiente (LH tiene accion sobre Leydig para reducir testosterona y INSL3). Defecto transitorio en la secrecion de LH.

  8. TEORIA MECANICA • Longitud insuficiente de los vasos espermaticos. • Anillo inguinal estrecho. • Tabique anormal en el cuello del escroto. • Gubernaculum adosado al epididimo y no al testiculo haciendo descender al epididimo y no al testiculo

  9. DIAGNOSTICO • Anamnesis: ant. familiares., prematuro, antiandrogenicos, ¿siempre han estado ausentes o al comienzo estaban? • EF: decúbito supino, cuclillas y posición de Taylor. • Visualizacion del testiculo en el canal inguinal. • Desarrollo del escroto: normal o hipoplasico. • Exploracion del escroto en movimiento hacia caudal. • Tamaño, consistencia y movilidad del escroto. • Examinar el hemiescrotocontralateral (aumento contralateral)

  10. IMAGEN • Ecografia: para observar los testiculos en el canal inguino- escrotal, no sirve para testiculosintraabdominales. • RM: de mayor utilidad para la visualizacion del testes intraabdominal

  11. COMPLICACIONES • SOBRE EL TESTICULO NO DESCENDIDO: • Entre 6-12 meses aparecen las primeras lesiones. • A los 2 años se reduce el recuento de gonias y la disminucion del diametro de tubulosseminiferos hasta los 4 años. • A los 10 años ya hay engrosamiento de la membrana basal, fibrosis tubular y hialinizacion. • Las celulas de Leydig permanecen intactas hasta 40 años y posteriormente se degeneran • Otras: • Hernia inguinal. • Efectos psicologicos. • Traumatismo. • Torsion testicular. • Malignizacion 35-50 veces mas posibilidad de tumor.

  12. TESTICULO RECTRACTIL Ixchel Aguirre Vidal

  13. TESTICULO RETRÁCTIL TESTES RETRÁCTILES También llamados “ testículos en ascensor”. Es una variante normal de   una   gónada   descendida   que   se    retrae vigorosamente  con el  estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas. • Se considera que el testículo retráctil se eleva desde el escroto por un músculo cremásterhiperreactivo: frío, temor, dolor. • Fracaso de la fijación completa del polo inferior testicular al escroto mediante el gubernaculumtesti .

  14. TESTICULO RECTRACTIL Riesgo: torsión testicular. • Generalmente desciende el escroto al dormir. • Suelen estar en región inguinal y /o canal inguinal. • suelen ser bilaterales. • terminan permaneciendo en el escroto en la pubertad. • con espermatogénesis normal.

  15. TRATAMIENTO Dolor inguinal que sugiera torsión del cordón TESTICULO RETRÁCTIL Orquidopexiatransescrotal CRIPTORQUIDEA: HORMONAL: 1-4 años: 500 U de HCG 2x semana x 4 semanas. 4-8 años: 500 U 2X semana x 6 semanas.

  16. TRATAMIENTO QUIRURGICO • INDICACIONES: • Si existe hernia inguinal concomitante. • Si no es efectivo el tratamiento hormonal • Cuando el niño tiene más de 8 años de edad. ORQUIDOPEXIA: LAPAROSCÓPICA

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