Soliter pulmoner nod l spn
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 48

Soliter Pulmoner Nodül (SPN) PowerPoint PPT Presentation


  • 409 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Soliter Pulmoner Nodül (SPN). Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast . A.D. Bu sunumla ilgili herhangi bir çıkar çatışmam bulunmamaktadır. Sunum akışı. SPN Tanım, epidemiyoloji Radyolojik özellikler Malignite riski Yaklaşım. SPN. Tanım

Download Presentation

Soliter Pulmoner Nodül (SPN)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Soliter pulmoner nod l spn

SoliterPulmoner Nodül(SPN)

Tuncay Göksel

Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D.


Soliter pulmoner nod l spn

Bu sunumla ilgili herhangi bir çıkar çatışmam bulunmamaktadır


Sunum ak

Sunum akışı

  • SPN

    • Tanım, epidemiyoloji

    • Radyolojik özellikler

    • Malignite riski

    • Yaklaşım


Soliter pulmoner nod l spn

SPN

  • Tanım

    • ≤ 3 cm tek, sınırları belirli, yuvarlak lezyon

    • Tamamen akciğer dokusu ile çevrili

    • Eşlik eden lezyon yok

      (atelektazi, adenopati, plevral sıvı, LAP vb.)

  • İnsidens

    • ABD de X-Ray’lerin %0.09 to 0.2

    • (yaklaşık 1/500; yıllık 150,000 SPN)

      Swensen , ArchInternMed1997

      . Gould, Chest 2007;132;108S–130S

      Lezyon > 3 cm  Kitle


Spn etiyoloji

Benign SPN (>%50)

Granülom(% 75)

Hamartom(% 10)

İntrapulmoner lenf bezleri

Diğer: Yuvarlak pnömoni, abse, AVM, sekestrasyon, hematom, infark, romotoid nodul, Wegenernodul, sarkodioz, plevral plak, kompakt kemik adacığı, kist, amiloidoz, mukoid tıkaç

MalignSPN (<%50)

% 80-90 bronş Ca.

% 8-10 metastatik

% 2 diğer primer tümörler

SPN Etiyoloji


Malign spn nedenleri

Malign SPN nedenleri

  • Adenokarsinom: %47

  • Skuamöz hücreli CA: %22

  • Soliter metastaz: %8

  • KHDAK (alt tipi ?): %7

  • KHAK: %4

  • BAC: %4

  • Diğer: %8 (büyük hüc., adenoskuamöz, karsinoid, lenfoma,

    teratom, adenokistik CA)

Chest 2007;132;108-130


Tarama al malar nda xr in duyarl l

Tarama çalışmalarında XR’in duyarlılığı

  • “Mayo Lung Project” çalışmasının retrospektif tekrar değerlendirilmesi

    • Saptanan periferik tümörlerin %90’ı önceki 4 aylık XR’lerde mevcut

      Muhm et al. Radiology 1983; 148: 609-15

  • Atlandığında ort. çap: 16 mm

    Austin et al Radiology 1992; 182: 115-22.

    Quekel et al Chest 1999; 115: 720-4

  • Saptandığında ortalama çap: 4 cm

    Quekel et al Chest 1999; 115: 720-4


Akci er grafisinde k r noktalar

Akciğer grafisinde kör noktalar


Tarama al malar nda bt nin duyarl l

Tarama çalışmalarında BT’nin duyarlılığı

  • "Mayo Clinic” Spiral BT tarama çalışması(Swensenet al. Radiology 2005; 235: 259-65)

  • Bazal tarama: ortalama çap: 13.9 mm

  • Takip taramalar: ortalama çap: 14.4 mm

  • New York ELCAP (NY ELCAP) (Radiology2007; 243: 239)

  • Bazal tarama: ortalama çap: 14 mm

  • Takip taramalar: ortalama çap: 8 mm


Soliter pulmoner nod l spn

  • Tarama çalışmalarında maligniteprevalansı

  • Tüm nodullerin: %1.1- 12

  • Tüm olguların : % 0.44- 2.8

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


The national lung cancer screening n engl j med 2011 aug 4 365 5 395 409

TheNationalLungCancerScreeningN Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409

  • Taramalarda pozitif sonuç

    • CT: %24.2 X-ray: %6.9

  • Yanlış pozitiflik (pozitif sonuç bulunduğu düşünülenlerde)

    • CT: %94.4 X-ray: %94.5

  • Akciğer kanseri insidensi:

    • CT: 645/ 100,000 person-years

    • X ray: 572 / 100,000 person-years

  • Akciğer kanserinden ölümde

    • CT taramasıyla sağlanan azalma: %20


Spn zellikleri

Morfoloji

Boyut

Kenar özellikleri

İç yapı özellikleri

Dansite - Homojenite

Kalsifikasyon

Kavitasyon

Büyüme hızı

Kontrast sonrası davranışı

SPN Özellikleri


Soliter pulmoner nod l spn

Morfoloji

Boyuta göre maligniteprevalansı

<5 mm : %0-1

5-10 mm: %6-28

10-20mm: %33-64

20-30mm : %64-82

> 30mm : %93-97

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


Morfoloji kenar zellikleri

MorfolojiKenar özellikleri

  • Düzgün kenarlı, lobülasyon ve spikülasyon yok

    • Granülom, Akciğer içi lenf düğümü

    • Malign nodüllerin %20’si, iyi sınırlı, düzenli kenarlı

  • Lobülasyon gösteren nodül: Hamartom, malignite

  • Spiküler uzantı içerir: % 90 malign

Cardinale, Radiolmed (2009) 114:871


Soliter pulmoner nod l spn

  • Şekle göre maligniteprevalansı

  • Düzgün sınırlı : %17– 30

  • Lobüle : %50-69

  • Düzensiz, spikülekenar: %78-94

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


Yap zellikleri dansite

İç yapı özellikleriDansite

Homojen & Heterojen

Bengin lezyonların %55 homojen

Malign lezyonların %20’si homojen

Sıklıkla lezyon içinde farklı dansiteler

buzlu cam

yumuşak doku

yağ veya kalsifikasyon

kavitasyon veya hava bronkogramı


Soliter pulmoner nod l spn

Arteriovenözmalformasyon

Beigelman-Aubry, EurRadiol (2007) 17: 449–466

Brandman, J ThoracImaging2011;26:90


Soliter pulmoner nod l spn

Karsinoid TM

Intraparankimal lenf nodu

Brandman, J ThoracImaging 2011;26:90–105

Brandman, J ThoracImaging 2011;26:90–105


Fokal buzlu cam

Fokalbuzlu cam

Benign

AAH

Fokalinterstisyelfibrozis

Fokalenflamatuar lezyon

BOOP

Eozinofilik akciğer hast

Aspergillozis

Endometriozis

Fokalhemoraji

Malign

Adenokanser


Soliter pulmoner nod l spn

AdenoCA

Atipikadenomatoidhiperplazi

Park CM et al. Radiograpics 27: 391-408; 2007


Soliter pulmoner nod l spn

Mikst (buzlu cam + solid), adeno CA

Beigelman-Aubry, EurRadiol (2007) 17: 449–466

Pür buzlu cam, adenoCaBrandman, J Cardinale, Radiolmed (2009) 114:871

Solid nodul, adeno CA

Beigelman-Aubry, EurRadiol (2007) 17: 449–466


Fokal interstisyel fibrozis

Fokalinterstisyelfibrozis

Fokalenflamatuar lezyon

Park CM et al. Radiographics 27:391-408, 2007

Kim HY et al Radiology 245:267-275,2007


Soliter pulmoner nod l spn

  • Morfolojiye göre maligniteprevalansı

  • Solid nodül : %7 - 9

  • Pür buzlu cam: %18 - 59

  • Mikst (buzlu cam + solid) : %49 - 73

  • Buzlu cam lezyonların %70 ile 100’ü BAC!!

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


Soliter pulmoner nod l spn

eksantrik noktasal

Kalsifikasyon

Benign

diffüzsantral katmanlıpatlamışmısır

Malign

O’Keefe AJR 1957

Bütünüyle kalsifiye nodül  Granülom

Yuvarlak, santral, hedef, konsantrik lamine kalsifikasyon  Tüberkülom

Patlamış mısır kalsifikasyon  Hamartom

Eksantrik, dağınık kalsifikasyon  Bronş CA


Kalsifikasyon

Kalsifikasyon

  • 1957 den beri pek sorgulanmamış

  • Solid bir nodulde, benignkalsifikpatterni güvenilir olabilir

  • Onun dışında tüm kalsifikasyon paternlerinonspesifik

  • BT ile homojen, solidnoduldebenign kalsifikasyon patterni dışında

    • tüm kalsifikasyon paternlerininmalign nodüllerde mevcut olduğu gösterilmiştir

      Detterbeck FC, ClinPulmMed 2009


Soliter pulmoner nod l spn

Bengin kalsifikasyonlar

santral

diffüz

H. Alper arşivi

Beigelman-Aubry, EurRadiol (2007) 17: 449–466

Soubani, PostgradMed J 2008;84:459–466


Soliter pulmoner nod l spn

Hamartom

1/3 yağ içerir

Kalsifikasyon % 5-50

Hüdaver Alper arşivi


Soliter pulmoner nod l spn

Malign kalsifikasyon (Skuamöz H Ca)

Hüdaver Alper arşivi


Kavitasyon duvar kal nl

Kavitasyon / duvar kalınlığı

≤ 4 mm  benign

4 -16 mm  muhtemelen malign

≥ 16 mm  malign


Toraks bt ile nodul etiyolojisine dinamik katk

Toraks BT ile nodul etiyolojisine dinamik katkı

Kontrast tutulum özelliği

Swensen SJ et al, Radiology2000; 214:73-80

Büyüme hızı değerlendirilmesi

Yankelevitz DF et al, Radiology2000; 217:251-256


Kontrast tutulum zelli i

Kontrast tutulum özelliği

  • Pre-kontrast ve 1,2,3,4 dakikaçekim

  • 3 mm kesit kalınlığı,

  • Vücut ağırlığı göre kontrast

  • 2 ml/saniye enjeksiyon hızı

  • Değerlendirme

  • En yüksek nodül boyanması

  • Zaman kontrast eğrisi


Kontrast tutulum zelli i1

Kontrast tutulum özelliği

Sınır 15 HU artış

Sensitivite% 98

Spesifite% 58

Doğruluk% 77

Swensen SJ et al, Radiology 2000; 214:73-80


Soliter pulmoner nod l spn

Dinamik BT

  • Sensitivite: %98 – 100

  • Spesifisite: %54 – 93

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


B y me h z de erlendirilmesi

Büyüme hızı değerlendirilmesi

  • Hacim hesaplayan yazılım programları

1 cm’lik tümör 1 mm büyürse

Çap artışı  1 mm (%10)

Alan artışı  16 mm2(%20)

Hacim artışı  174 mm3(%30)


Akci er kanserinin b y me seyri bach et al chest 2007 132 69 s 77 s

Akciğer kanserinin büyüme seyriBach et al CHEST 2007; 132:69s–77s

>0.1 cm >0.6 cm 3.2 cm 16 cm

2.2 yıl - 22 yıl


B y me hizi

BÜYÜME HIZI

  • Ortalama hacmin ikiye katlanma zamanı: 4.2 ile 7.3 ay

  • Hacim olarak ikiye katlanma

    • 30 günden kısa veya

    • 450 günden uzun ise tümör olasılığı düşüktür

  • Genel olarak 2 yıl ve üzerinde boyut artışı göstermeyen nodüller genellikle benign kabul edilmekle birlikte

    • Karsinoid, eski BAC istisna olabileceği unutulmamalıdır


Soliter pulmoner nod l spn

PET BT


Soliter pulmoner nod l spn

PET

  • Sensitivite: %80 – 100

  • Spesifisite: %40 – 100

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


Soliter pulmoner nod l spn

Bronkoskopi

  • Nodul < 2cm  %20

  • Nodul ~ 3 cm  %40-60

  • BT de nodul-bronş ile ilişkisi gösterilmişse başarı artar

  • Rehberlik

    • Skopi

    • Endobronşiyal USG

    • Elektromagneticnavigasyon

    • Başarı %63kadar artar (2 cm nodullerde)


Soliter pulmoner nod l spn

  • BT eşliğinde İİA

    • Sensitivite: %82 – 100

    • Spesifisite: %100

    • Non-diagnostik sonuç: %20

Wahidi et al, Chest 2007;132;94-107


Soliter pulmoner nod l spn

Fleischner Society Statement on CT of Small Pulmonary Nodules

Radiology2005


Soliter pulmoner nod l spn

 8 mm nodule yaklaşım

  • İleri yaş ( > 50 yaş)

  • Sigara öyküsü

  • Maruziyet

  • Başka bir kanser öyküsü

ACCP guidelines, Chest 2007;132;108-130


Soliter pulmoner nod l spn

8-30 mm nodule yaklaşım

ACCP guidelines,

Chest 2007;132;108-130


Risk hesaplama

Risk Hesaplama

  • older age (odds ratio [OR], 1.04 for eachyear)

  • current or past smoking (OR, 2.2)

  • history ofextrathoraciccancer 5 years before nodule detection(OR, 3.8)

  • nodule diameter (OR, 1.14 for each millimeter)

  • spiculation(OR, 2.8

  • upper-lobelocation (OR, 2.2


Soliter pulmoner nod l spn

Sonuç

  • Dikkatli değerlendirme

  • SPN’debenignmalign tahmin önemli

  • Risk hesaplama önemli

  • Risk yüksek olgularda gecikmeden cerrahi tedavi


  • Login