LE DISPOSITIF D’ANNONCE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES.

1. Didier MAYEUR Oncologue médical Séverine HASZ IDE Consultation d’Annonce Hôpital Mignot, Le Chesnay. LE DISPOSITIF D’ANNONCE AUCENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES.

2. E – Plan cancer, Mesure 40: LA MISE EN PLACE DU DISPOSITIF D’ANNONCE. - Appel à projets sur l’expérimentation du dispositif autour de l’annonce d’un cancer lancé le 17/11/2003. 37 sites expérimentateurs retenus. Fin de l’expérimentation au 31 Mars 2005 – Généralisation en cours depuis le second semestre 2005, à l’ensemble du territoire. - 3 temps, dont deux sont médicaux. * l’annonce du diagnostic du cancer. * la proposition d’une stratégie thérapeutique et le programme personnalisé de soins. * la mise à disposition d’une équipe soignante.

3. I – EXPERIENCE DU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES. A – L’ACTIVITE D’ONCOLOGIE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES: - Services d’hématologie-oncologie, pneumologie, gastro-entérologie, chirurgie. - Plateau technique adapté. - RCP hebdomadaires : 580 dossiers discutés en 2004. - Partenariat avec le CRTT de Meudon. - Hématologie lourde hors allogreffes. B – LE DISPOSITIF D’ANNONCE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES : - Mis en place début mai 2004. - Repose sur une IDE dédiée. - Concerne essentiellement l’activité du service d’hématologie oncologie et de gynécologie. - Extension en cours à d’autres spécialités telles que la chirurgie, en particulier chirurgie digestive et urinaire. - 169 malades en ont bénéficié en 2005.

5. LA CONSULTATION MEDICALE • La consultation d’annonce s’intègre aux consultations normales. • Elle concerne l’annonce du diagnostic, du programme thérapeutique, de la récidive ou de l’arrêt des traitements spécifiques. • Idéalement, avec au moins 2 temps de consultation: pour l’annonce et le Programme Personnalisé de Soins.

6. LA CONSULTATION MEDICALE • Durée moyenne = 45 minutes (15 à 90 minutes) • Idéalement en présence de l’infirmière d’annonce si le patient est d’accord • Par médecin non oncologue, chirurgien, oncologue médical • Parfois par chirurgien et oncologue lors de la même consultation • Par oncologue, après une première annonce… plus ou moins réussie!

7. Consultation médicale d’annonce.

8. LA CONSULTATION MEDICALE • Idéalement, dans les locaux de consultation • Ou en hospitalisation traditionnelle • Parfois aux urgences (leucémie aiguë, …) • En présence d’un membre de la famille selon les désirs du malade • Si possible le matin • En évitant la toute fin de semaine! • Jamais au téléphone!!!!

9. LA CONSULTATION MEDICALE C’est une consultation préparée: • Examens vus avant le patient • Salle de consultation organisée (mouchoirs disponibles, téléphone débranché,…) • Médecin préparé (pas de bip ou de portable, explications préparées,…) • Remis documents prêt

10. LA CONSULTATION MEDICALE • Premier temps: la parole au patient • Deuxième temps: explications médicales en termes simples en demandant souvent au malade s’il a compris • Troisième temps: remise de documents écrits, commentés oralement • Quatrième temps: « faire l’aperçu » • Cinquième temps: proposer un nouveau rendez-vous

11. LA CONSULTATION MEDICALE • Parfois pas de temps d’annonce mais directement le PPS • Parfois les deux temps sont regroupés • Parfois une annonce écourtée (sidération du patient): nouveau rendez-vous dans les 48 heures • Parfois un temps spécifique « famille ou proches »

12. LA CONSULTATION MEDICALE • Vérification de la compréhension • Consultation suivante: la remise du PPS • Toujours après la RCP • Proposition de deuxième avis • S’accompagne de la remise de documents divers (Livret de Ligue sur les effets secondaires de la chimiothérapie,…) • Programmation du traitement

13. CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES HOPITAL ANDRE MIGNOT 177, rue de VERSAILLES – 78157 LE CHESNAY Cédex – Tel : 01 39 63 91 33. SERVICE D’HEMATOLOGIE – ONCOLOGIE. Chef de service : Professeur CASTAIGNE. Hôpital de jour - Tel : 01 39 63 85 05 Service d’hémato-oncologie - Tel : 01 39 63 89 14. Nom : Médecin référent : Prénom : Date de naissance : Date consultation annonce : Date RCP : Date de remise du PPS : PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS  Ce programme peut être modifié à tout moment de votre prise en charge si votre état de santé le nécessite.

14. LA CONSULTATION MEDICALE • Pendant ces consultations, repérage des besoins en soins de support • Création de la « check-list » soins de support • Insérée au dossier, elle sert d’aide-mémoire tout au long de la prise en charge

15. C - LA CONSULTATION INFIRMIERE : UN LIEU D’ECHANGE ET DE CONFIANCE. Soit tout de suite après la consultation médicale : - Si un box de consultation est disponible, - Si aucune autre consultation d’annonce à la suite (une seule IDE), - Si disponibilité du patient (moyen de transport =) ambulance, accompagné par une tierce personne qui ne peut pas attendre…), - Si désir du patient, - Si état du patient le permet (physique et/ou psychologique). Soit quelques jours après la consultation d’annonce : A privilégier. - En consultation si présence d’un local libre, - En hospitalisation si celle-ci est rapidement programmée après l’annonce, - Par téléphone si impossibilité du patient à se déplacer. La consultation IDE est proposée aux nouveaux patients ou lors de rechute. Elle dure en moyenne 45 à 90 minutes, selon les besoins du patient.

16. OBJECTIFS: - Identifier ce que le patient a compris du diagnostic que le médecin lui a révélé. - Écouter les interrogations et les doutes du patient. - Rechercher les changements au niveau du mode de vie du patient. - Informer sur les conditions de déroulement du traitement (lieu, horaires, effets secondaires…). - Repérer les appuis familiaux ou autres du patient. COMPETENCES DE L’IDE CONSULTANTE: - Maîtriser les compétences techniques de l’activité. - Participer à l’activité d’entretien soit individuel avec le patient, soit avec l’entourage. =) Savoir écouter – comprendre l’autre – gérer les émotions – rester neutre – avoir la faculté d’empathie. - Organiser et animer des actions ponctuelles d’éducation. - Actualiser ses connaissances et prévoir ce dont elle aura besoin

17. ROLE DE L’INFIRMIERE DE CONSULTATION : - Assiste à la consultation médicale d’annonce. =) Permet d’entendre exactement ce qui a été dit au patient (les termes employés). - Programme les rendez-vous pour les différents examens complémentaires nécessaires à la réalisation du traitement et donne les explications nécessaires. =) Permet au patient de ne pas se retrouver seul après l’annonce du diagnostic à gérer les prises de rendez-vous et permet surtout une première évaluation de l’état du patient . - Remise du livret « La chimiothérapie et vous » de la Ligue Contre le Cancer, du Programme Personnalisé de Soins et des coordonnées de l’équipe pluridisciplinaire du service.

18. PENDANT LA CONSULTATION INFIRMIERE : L’IDE encourage le patient à prendre la parole et à exprimer: - son ressenti - sa connaissance de sa maladie et de son traitement. L’IDE: - fait le point , précise et explique. - fait toujours référence à ce qu’a expliqué le médecin lors de l’annonce. Les points à aborder: - Protocole de chimiothérapie, différents produits, fréquence des séances, temps de perfusion… - Effets secondaires du traitement, prévention, traitement et surveillance de ces effets (conseils pratiques, adresses de professionnels de la chevelure, conseils alimentaires, explications des prescriptions annexes conduite à tenir si complications…).

19. - Retentissement de la maladie et du traitement sur le plan psychologique, familial et socio-professionnel. =) Présence d’une psychologue au sein du service, d’une assistante sociale, des associations d’entre-aide… - Organisation du service, numéros de téléphone utiles à joindre en cas de difficultés. - Visite du service pour familiariser le patient avec les locaux et les soignants et dédramatiser la situation. - Recherche d’une IDE libérale si besoin.

20. Coordonnées de l’équipe du service d’hémato-oncologie:

21. A la fin de l’entretien: - De mai 2004 à mai 2005: remise d’un questionnaire de satisfaction sur la qualité des soins reçus au Centre Hospitalier de Versailles au patient. =) Analyse en cours. - Une fois le patient parti =) l’IDE consigne dans un dossier de soins infirmiers de consultation les données de l’entretien. (Travail sur une fiche de liaison =) consultation IDE et suivi). - L’IDE revoit le patient systématiquement le jour de sa première cure de chimiothérapie: lien entre le médecin moins disponible et le patient. - Elle appelle systématiquement les patients au milieu de leur inter cure.

22. LES RELATIONS AVEC LA VILLE • Intérêt « poli » des médecins de ville • Les médecins de ville sont invités à participer aux consultations par appel téléphonique de la part du secrétariat la semaine précédent la consultation: aucun n’est venu jusqu’à présent • Les difficultés: manque de motivation, absence de rémunération, manque de temps

23. LES RELATIONS AVEC LA VILLE Les points positifs: • le PPS, document de liaison très apprécié • Enseignement post-universitaires: amicales de MG, réseau de soins palliatifs • Projet d’EPU avec les radiologues de ville pour 2007 • Donc, une extension « en tâche d’huile »

24. UNE MEILLEURE QUALITE 1– Pour le patient et son entourage: - Personnalisation des soins prodigués. - Meilleure identification des différents partenaires acteurs de sa prise en charge. - Questions et explications reprises en un deuxième temps par l’IDE. - Diminution des barrières hiérarchiques =) patient rassuré et contact plus proche avec les soignants. PROCESSUS DE SOINS « RE-HUMANISE ».

25. UNE MEILLEURE QUALITE 2 – Pour l’équipe: - Prise en compte d’un temps spécifique dédié à l’annonce. - Consultations médicales dédiées plus longues et mieux préparées, presque protocolisées. - Réduction des délais entre la consultation d’annonce, la réunion pluridisciplinaire et la seconde consultation. - Augmentation des temps d’échanges, de concertation et de coordination entre les différents professionnels. - Création de nouveaux outils (Programme Personnalisé de Soins, soins de support).

26. UNE MEILLEURE QUALITE 3 – Pour l’infirmière de consultation: RELAIS. - Renforcement de la position des IDE de consultation . - Facilitateur de la concertation pluridisciplinaire. - Interlocuteur privilégié du patient. - Interface entre les patients et les médecins. =) moins de perte de temps pour les réponses à apporter au patient.

27. LES DIFFICULTES RENCONTREES • Des locaux inadaptés. • Une seule personne pour le dispositif d’annonces : * couverture non permanente (vacances), ne concernant pas l’ensemble de l’hôpital. * lourdeur psychologique. * charge de travail importante. • Incompréhension initiale de la part des collègues, mais aussi des médecins.

28. Les locaux de la consultation…

29. Le secrétariat et le bureau IDE…

30. EN CONCLUSION, LE DISPOSITIF D’ANNONCE CONSTITUE: • Une nouvelle approche de l’annonce et de la prise en charge d’une maladie grave, applicable à d’autres domaines de la médecine. • Une organisation nouvelle, qui rationalise les soins • Un motif de satisfaction pour les équipes soignantes (Best Poster Award, ESMO 2006) • Un critère de qualité dans l’exercice professionnel • Une meilleure prise en charge des patients • Un véritable plébiscite: 95 % de patients satisfaits d’après notre enquête!