1 / 26

Mireille van Hensen van Uningen IC verpleegkundige Renal Practitioner i.o. Diaconessenhuis Leiden

Kwaliteit: afhankelijk van grootte? “Een onderzoek naar het antwoord op de vraag of nierfunctievervangende therapie bij voorkeur moet worden uitgevoerd op Level 2 en 3 Intensive Care afdelingen, of dat ook een Level 1 Intensive Care afdeling voldoende kwaliteit kan bieden.”.

nerice
Download Presentation

Mireille van Hensen van Uningen IC verpleegkundige Renal Practitioner i.o. Diaconessenhuis Leiden

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kwaliteit: afhankelijk van grootte?“Een onderzoek naar het antwoord op de vraag of nierfunctievervangende therapie bij voorkeur moet worden uitgevoerd op Level 2 en 3 Intensive Care afdelingen, of dat ook een Level 1 Intensive Care afdeling voldoende kwaliteit kan bieden.” Mireille van Hensen van Uningen IC verpleegkundige Renal Practitioner i.o. Diaconessenhuis Leiden

  2. De komende 20 minuten: • Het Diaconessenhuis Leiden en nierfunctievervangende therapie (NVT) • Aanleiding tot het onderzoek • Resultaten, conclusies en aanbevelingen • Rol van de Renal Practitioner in het Diaconessenhuis Leiden MvHvU 15 mei 2007

  3. Het Diaconessenhuis Leiden Beademing: 129 patiënten, 671 behandeldagen Totaal IC: 485 patiënten, 2543 ligdagen NVT: 7 patiënten, 55 behandeldagen Totaal 350 bedden, 6 IC bedden MvHvU 15 mei 2007

  4. Het Diaconessenhuis Leiden en NVT • Overplaatsingen, nefroloog en intensivist • Stuurgroep • Nota met goedkeuring • Start NVT (CVVH) januari 2006 • Kennis-niveau MvHvU 15 mei 2007

  5. Aanleiding tot het onderzoek • Behandeldagen NVT Diaconessenhuis Leiden • Opleiding tot Renal Practitioner: Statistiek • Ontwikkelingen Intensive Care landelijk • Kwaliteit Diaconessenhuis: State of the Art. MvHvU 15 mei 2007

  6. Onderzoeksvraag: Welke minimale eisen dienen er, met betrekking tot de verpleegkundige uitvoering, gesteld te worden aan Level 1 Intensive Care afdelingen, om op een kwalitatief verantwoorde wijze nierfunctievervangende therapie aan te vangen en te onderhouden? MvHvU 15 mei 2007

  7. Kwalitatief verantwoorde NVT • Kwaliteit van zorg geeft aan of het geneeskundig proces goed verloopt en of de patiënt op basis van de juiste criteria de juiste diagnostiek en behandeling ondergaat. Dit alles gebaseerd op grond van recente geneeskundige bevindingen: State of the Art. • Verantwoorde zorgverlening: Zorgverlening op maat, uitgevoerd door bevoegd en bekwaam verpleegkundig en medisch personeel. MvHvU 15 mei 2007

  8. Kwalitatief verantwoorde NVT • Het uitvoeren van nierfunctievervangende therapie, binnen de mogelijkheden van de Intensive Care afdeling, met als doel, de nierfunctie van de patiënt tijdelijk over te nemen, waarbij wordt gestreefd naar maximaal haalbare genezing voor die patiënt. Kwaliteit wordt hierbij alleen gegarandeerd door te voldoen aan randvoorwaarden zoals opleiding, bij- en nascholing, toetsing, richtlijnen, protocollen, patiëntenvoorlichting, omgang met familie en betrokkenen en complicatieregistratie. MvHvU 15 mei 2007

  9. Het onderzoek • Methode van onderzoek • Literatuurstudie • Enquêtes Experts • 18 intensivisten • 100 IC-verpleegkundigen MvHvU 15 mei 2007

  10. Resultaten - Literatuur • Prestatie-indicatoren algemeen en IC • Prestatie-indicator NVT • Richtlijn • Medische eindverantwoordelijkheid • Wet BIG: Voorbehouden handelingen MvHvU 15 mei 2007

  11. Resultaten: enquêtes intensivisten Enquêtes Intensivisten: Totaal 38 verzonden Totaal 18 retour (47%) Enquêtes intensivisten MvHvU 15 mei 2007

  12. Resultaten: enquêtes verpleegkundigen Enquêtes IC-verpleegkundigen MvHvU 15 mei 2007

  13. Resultaten: Bekwaam? Enquêtes IC-verpleegkundigen MvHvU 15 mei 2007

  14. Resultaten: Bekwaam? MvHvU 15 mei 2007

  15. Resultaten “minima” per IC 130 19,7 IC-verpleegkundigen Intensivisten • Aantal behandeldagen (tot 67%): • 50 %  100 behandeldagen • 33 % 150 behandeldagen • 17 %  200 behandeldagen Aantal patiënten (Tot 33%):  50 %  10 patiënten  33 % 11 – 20 patiënten  17 % > 20 patiënten MvHvU 15 mei 2007

  16. Verpleegkundigen Scholing/Kennis (72%) Ondersteuning superuser/RP (51%) Regelmatig verzorgen of meekijken (47%) Duidelijke protocollen (44%) Praktijk training/skills lab (27%) Toetsing (27%) Resultaten: Zijn er meer voorwaarden? • Naslagwerk theorie • Evaluatie • Rouleren • Medische ondersteuning MvHvU 15 mei 2007

  17. Intensivisten Gespecialiseerd verpleegkundige (39%) Scholing (39%) Kennis en ervaring (33%) Vakgroep (33%) Gespecialiseerd arts (28%) Toetsing (28%) Resultaten: Zijn er meer voorwaarden? MvHvU 15 mei 2007

  18. Resultaten: scholing (Theorie) Verpleegkundigen Intensivisten MvHvU 15 mei 2007

  19. Resultaten: scholing (Praktijk) Extra aandachtspunten: • Scholing door gespecialiseerd verpleegkundige (29x) • Train de trainer (17x) Verpleegkundigen Intensivisten MvHvU 15 mei 2007

  20. Resultaten: beschikbaarheid arts Enquêtes Intensivisten MvHvU 15 mei 2007

  21. Conclusies • Uit de literatuur: • Kwaliteit van nierfunctievervangende therapie is nauwelijks meetbaar / geen meetinstrument voorhanden. • Richtlijnen belangrijkste voorwaarde (protocol) • Geen eisen aan behandeldagen, patiënten, enz. • Enquête: • Weinig behandeldagen toch bekwaam. • Randvoorwaarden maken kwaliteit meer inzichtelijk • Kwaliteit van nierfunctievervangende therapie is onafhankelijk van het Level. MvHvU 15 mei 2007

  22. Voldoen aan voorwaarden Opdracht arts Bevoegd en bekwaam Protocol - richtlijn NVIC Jaarlijkse scholing theorie + toetsing Houdbaarheidssysteem praktijk Closed format Meetinstrument ontwikkelen Samenwerking (overige Level 1 ziekenhuizen met NVT en kleine fusiepartners) Aanbevelingen MvHvU 15 mei 2007

  23. Aanbevelingen - Discussie • Randvoorwaarden houdbaarheidssysteem • Gevolgen • Afspraken onderwijsinstellingen • Nieuwe behandelmethodieken MvHvU 15 mei 2007

  24. Rol van de Renal Practitioner • Deskundigheidsbevordering • Scholing en protocollen • Bijdrage zorginhoudelijk beleid • Meerwaarde level 1 Intensive Care • Oog voor verlies aan kennis/interesse MvHvU 15 mei 2007

  25. Ter overdenking... Het leveren van kwaliteit kost geld.Het niet leveren van kwaliteit kost kapitalen.(Auteur Onbekend) MvHvU 15 mei 2007

  26. Literatuurlijst • Inspectie voor de volksgezondheid. Het resultaat telt 2004; Prestatie-indicatoren als onafhankelijke graadmeter voor de kwaliteit van in ziekenhuizen verleende zorg. Den Haag: 2006 2. Van Dijk FE . Wat is de beste IC van Nederland; Kwaliteitsindicatoren: voor u, de patiënt of de media? Kritiek 2005;23(1):23-27 3. De Vos M, Graafmans WC, Westert GP, Van der Voort PHJ. Een kwaliteitszeef voor de IC; “The making of” prestatie-indicatoren. Medisch contact 2006;61(21):871-873 4. Van der Voort PHJ, Keesman E, Burger DHC, Corsten AA, Van Dijk FE, De Jonge E, et al. Kwaliteitsindicatoren voor Inensive Care en High care afdelingen. Neth J Crit Care 2004; 8(5):423-438 5. Damen J, Van Leeuwen HJ, Van Zanten ARH, Bakker J. Verbeteren klinische richtlijnen de kwaliteit van zorg op de Intensive Care? Neth J Crit Care 2002:6(3):30-35 6. Bouman CSC, Oudemans – van Straaten HM. Guidelines for timing, dose and mode of continuous renal replacement therapy for acute renal failure in de critically ill. Neth J Crit Care 2006;10(5):561-568 7. Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie: Richtlijn organisatie en werkwijze op intensive care afdelingen voor volwassenen in Nederland. Utrecht: 2006. 8. Baldwin IC. Training, management and credentialing for CRRT in the ICU. Am J Kidney Dis 1997; 30(5 suppl 4):S112-6 9. Bellomo R, Cole L, Reeves J, Silvester W. Who should manage CRRT in the ICU? The intensivist’s viewpoint. Am J Kidney Dis 1997;30(5 suppl 4) S109-11 10. Martin RK. Who should manage CRRT in the ICU? The nursing viewpoint. Am J Kidney Dis 1997; 30(5 suppl 4):S105-8 11. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport: Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. Den Haag: 1996 12. Inspectie voor de volksgezondheid. Intensieve zorgen: Capaciteit- en transportproblemen bij IC in kaart gebracht. Intensive Care voor Volwassenen. Den Haag: 2005 13. Van den Brink GTWJ. Bekwaamheid, slechts beperkt houdbaar. Onderzoeksrapport. Bevoegd- heidsregeling voorbehouden handelingen voor verpleegkundigen in het VUmc 2001 MvHvU 15 mei 2007

More Related