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C lub C linique et R ééducation en N eurologie

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C lub C linique et R ééducation en N eurologie. Cas clinique 04/12/2008. [email protected] ccrn.unblog.fr. Thierry PERON MAGNAN. Historique. 47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Droitier

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Presentation Transcript
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ClubCliniqueet Rééducation enNeurologie

Cas clinique 04/12/2008

[email protected]

ccrn.unblog.fr

Thierry PERON MAGNAN

historique
Historique
  • 47 ans
  • Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel)
  • Comptabilité
  • Droitier
  • Douleur épaule, avant bras et index
  • Micrographie s’accentuant depuis 2003
  • 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante
  • 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain
  • 09/2007 = injection Botox sur
    • - Grand pectoral
    • - Cubital post
    • - Radiaux :

-> pas de résultat constaté.

  • 11/03/2008 : Début rééducation
  • Pas de déficit musculaire des muscles concernés.
  • Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs
  • Pratique régulièrement des exercices ainsi que l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles.
  • Yoga

11/03/2008

  • Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)
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10/04/2008
  • Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture
  • Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et 5ème doigts.
  • Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, index)
  • Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table en position intermédiaire (légère flexion)  « pattes d’oie »

 petits « 8 »

  • Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices
  • Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts.
  • Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une tâche attentionnelle importante (double tâche).
  • Importance du respect de la posture, distance avec la surface d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts.
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09/06/2008
  • Injection :
  • Radiaux
  • extenseur commun des doigts
  • Court fléchisseur du pouce
  • 17/07/2008
  • Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5
  • à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index . Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce)
  • 04/12/2008 : 30 séances réalisées
propositions
Propositions
  • Poursuite du travail d’automatisation en position corrigée
  • Aide au maintien du pouce en extension par une orthèse
  • Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du pouce + cubital post
  • Quels outils d’évaluation quantitatif? :
      • de la dystonie dans la crampe de l’écrivain
      • de l’écriture
ad